蔣建宇

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舒張性心力衰竭患者左房重構(gòu)及心功能與CHADS2評(píng)分的相關(guān)性分析

蔣建宇

目的：探討舒張性心力衰竭患者左房重構(gòu)及心功能與CHADS2評(píng)分的相關(guān)性及臨床意義。方法：選擇2013-2015年住院符合舒張性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)疾病為高血壓病、冠心病、糖尿病患者258例，所有患者按CHADS2評(píng)分為低危組、中危組、高危組3組。心功能以血漿腦鈉肽濃度表示；應(yīng)用多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVD)、左房內(nèi)徑(LAD)、室間隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(LVPWD )、E峰、A峰、E/A值多項(xiàng)指標(biāo),并同時(shí)測(cè)定患者血漿腦鈉肽濃度。結(jié)果：隨CHADS2評(píng)分增高，左房內(nèi)徑擴(kuò)大，房顫比例升高，BNP值增高。結(jié)論：舒張性心力衰竭患者左房內(nèi)徑，房顫發(fā)生率及心功能與CHADS2評(píng)分有相關(guān)性。

心力衰竭，舒張性； 左心房重構(gòu)； CHADS2評(píng)分

舒張性心力衰竭是以心臟舒張功能異常為主的心力衰竭，心超檢查左心室擴(kuò)大及左室收縮功能下降不明顯但伴心房擴(kuò)大及房顫的發(fā)生及心功能的減退，在典型的充血性心力衰竭患者中,單純以心臟舒張功能異常所致心力衰竭的發(fā)生率可高達(dá)40%[1]。舒張性心衰的危險(xiǎn)因素(基礎(chǔ)疾病)包括高血壓，糖尿病，冠心病等。CHADS2評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用于非瓣膜性房顫的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，而CHADS2評(píng)分計(jì)算方法涉及年齡>75歲、高血壓史、糖尿病，心力衰竭病史及中風(fēng)史或短暫性腦缺血發(fā)作史五個(gè)方面[2]，兩者相關(guān)因素有高度的一致性。本文對(duì)舒張性心力衰竭患者左房重構(gòu)及心功能與CHADS2評(píng)分有無相關(guān)性進(jìn)行了探討分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料2013-2015年住院患者258例，入選標(biāo)準(zhǔn)符合2008年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)心力衰竭指南[3]及郭繼鴻所著舒張性心衰的新理念[4]。基礎(chǔ)疾病為高血壓病、冠心病、糖尿病，心功能按血漿腦鈉肽濃度測(cè)定。排除急性感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、急性心梗、慢性肺心病、原發(fā)肺動(dòng)脈高壓、心臟瓣膜病。所有患者按CHADS2評(píng)分分組：0分為低危組，36例；1～2分為中危組，58例；3～6分為高危組，42例。

1.2方法應(yīng)用GEVivi7彩色多普勒超聲診斷儀，測(cè)量患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左房內(nèi)徑(LAD)、室間隔厚度(IVSD)和左室后壁厚度(LVPWD)。測(cè)定心尖四腔位置經(jīng)二尖瓣的舒張期脈沖多普勒血流頻譜,包括E峰、A峰和EV/AV比值。血漿腦鈉肽(BNP)檢測(cè):使用博適Triage Meter干式快速定量心肌梗死心力衰竭診斷儀(美國Biosite公司產(chǎn)品)。采集靜脈全血2 mL加入EDTA抗凝試管,搖勻,取250μL EDTA抗凝全血加入BNP檢測(cè)板,送入診斷儀內(nèi)檢測(cè),15 min內(nèi)自動(dòng)打印定量檢測(cè)結(jié)果?；颊呔?4 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查：深圳博英BI-9800型記錄儀同步記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，評(píng)價(jià)基礎(chǔ)心律為竇性心律，房顫心律或陣發(fā)房顫。

2　結(jié)果

2.1不同CHADS2評(píng)分組各檢測(cè)指標(biāo)比較隨著評(píng)分升高LAD和LVD值與logBNP逐級(jí)升高；中危組，高危組LAD，logBNP值顯著高于低危組(P<0.01)，高危組LVD值顯著高于低危組(P<0.01)；而EF值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　不同CHADS2評(píng)分組各檢測(cè)指標(biāo)比較

注：與低危組比較，**P<0.01，△P<0.05，與中危組比較，△P<0.05。

2.2不同CHAds2評(píng)分組患者房顫及竇律發(fā)生率比較隨著分級(jí)別升高，房顫的發(fā)生比例逐級(jí)升高，高低危組間房顫發(fā)生率存在明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2　不同CHAds2評(píng)分組患者房顫及竇律發(fā)生率比較 (n，%)

3　討論

舒張功能障礙性心力衰竭,是指在左室收縮功能正常或僅有輕微減損的情況下,由于心室舒張充盈異常和充盈壓升高,導(dǎo)致肺循環(huán)或體循環(huán)淤血的臨床綜合征。舒張性心衰的危險(xiǎn)因素多為高血壓，糖尿病，冠心病。心衰BNP水平符合國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[5]。高血壓是引起舒張性心力衰竭主要的危險(xiǎn)因素之一，25%無癥狀高血壓患者存在舒張功能障礙，90%有左室肥厚的高血壓患者存在舒張功能障礙，高血壓患者舒張功能受損涉及機(jī)制：心室弛緩異常，心肌僵硬度增加。同樣有報(bào)道約90%冠狀動(dòng)脈疾病患者存在舒張功能障礙，心肌缺血最早表現(xiàn)為舒張功能障礙，其機(jī)制為心肌缺血致ATP產(chǎn)生障礙導(dǎo)致：舒張期Ca2濃度增加;形成可逆性的緊密結(jié)合體;局部不均一性暫時(shí)的增加。糖尿病患者即使沒有明確冠心病及高血壓臨床表現(xiàn)仍常常發(fā)生心力衰竭，其中30%～50%表現(xiàn)為弛緩延遲，等容松弛時(shí)間延長。以上因素與非瓣膜性房顫抗栓評(píng)估CHADS2評(píng)分因素相一致。

心臟通過有效收縮、實(shí)現(xiàn)射血功能的過程中，前提心室必須具有良好的充盈性能，而且，心臟功能的完成不僅依賴左右心室的收縮與舒張，同樣有賴于左右心房的收縮與舒張。只有依賴這種由心房、心室共同協(xié)調(diào)參與的心臟舒縮活動(dòng)，心臟的射血功能才能得以很好的完成。在舒張性心力衰竭中，應(yīng)注重心房重構(gòu)(左房內(nèi)徑擴(kuò)大，房顫)的變化對(duì)心功能及血栓負(fù)荷的影響。左心房具有助力泵功能、管道功能和存儲(chǔ)器功能[6]。研究表明,生理狀況下左心房起著調(diào)節(jié)左心室充盈和維持正常心搏量的功能，隨著左心室舒張功能下降,左心室舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)充盈減少,左心室舒張末壓升高,左心房也出現(xiàn)相應(yīng)變化，根據(jù)Frank-starling機(jī)制,左心房做功也相應(yīng)增加[7]長期發(fā)展的結(jié)果使左心房失代償, 導(dǎo)致心房擴(kuò)大，肺循環(huán)淤血加??；房顫時(shí)由于左房喪失收縮功能，心房內(nèi)壓力進(jìn)一步升高，肺靜脈血向左房內(nèi)回流減少,同時(shí)房顫伴快心室率時(shí)心室舒張期縮短充盈受損心臟舒張功能進(jìn)一步減退，臨床心衰癥狀表現(xiàn)更明顯[8]。心房重構(gòu)使左房功能減退，血液發(fā)生湍流至心房血栓形成，易于腦卒中的發(fā)生。

本資料基于舒張性心衰的危險(xiǎn)因素通過CHADS2分級(jí)，分為低危組，中危組，高危組，隨著評(píng)分升高,LAD值與logBNP逐級(jí)升高，中危組，高危組LAD，logBNP值顯著高于低危組(P<0.01)，高危組LVD值顯著高于低危組(P<0.01)；而EF值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)隨著分級(jí)別升高，房顫的發(fā)生比例逐級(jí)升高，高低危組間房顫發(fā)生

率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。左房的擴(kuò)大及房顫可加重心衰進(jìn)展導(dǎo)致腦卒中發(fā)生率增加，心衰又影響左房的重構(gòu)，此研究顯示CHADS2分級(jí)與左房重構(gòu)及心功能有一定的相關(guān)性，可以作為臨床預(yù)判舒張性心衰心房，心室功能的指標(biāo)。

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Relationship between CHADS2 score and left atrial remodeling and cardiac function in diastolic heart failure patients

JIANGJian-yu．

(DepartmentofCardiology,ZhangjiagangChineseMedicineHospital,Jiangsu215600,China)

Objective:To investigate the clinical relationship between CHADS2 score and left atrial remodeling and cardiac function in diastolic heart failure patients.Methods:258 cases of patients were selected,who were hospitalized from 2013-2015 for diseases of hypertension,coronary heart disease,diabetes complied with diastolic heart failure diagnostic criteria.All the cases, based on CHADS2 rating,were divided into a low-risk group,a risk group,and a high-risk group.The cardiac function was presented with plasma brain natriuretic peptide concentration；Doppler echocardiography was employed to detect left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end-diastolic diameter (LVD),left atrial diameter(LAD),interventricular septum thickness ((IVST),left ventricular posterior wall thickness(LV PWT),E peak,A peak,E/A value,and plasma brain natriuretic peptide concentration was also measured.Results:With chads2 score increased,the left atrial diameter expanded,and also the atrial fibrillation proportion as well as BNP value rose.Conclusion:Chads2 score is correlated with LVD,the incidence of atrial fibrillation and cardiac function of diastolic heart failure patients.

Heart failure,diastolic; Left atrial remodeling; CHADS2 score

單位] 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院 心血管內(nèi)科,215600

[作者簡(jiǎn)介] 蔣建宇(1975-)，男，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.05.005

R 541.61

A

1008-7044(2016)05-0513-03