柏江鋒　黃鑫　閆竹梅

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·臨床報道·

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯治療中度原發(fā)性高血壓患者45例

柏江鋒黃鑫閆竹梅

目的探究鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對中度原發(fā)性高血壓的治療效果及對其尿微量白蛋白(microalbuminuria，mAlb)水平的影響。 方法將收治的90例中度原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，按入院先后均分為治療組和對照組，每組45例。治療組采用煎服鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的方式進行治療，對照組僅服用卡托普利進行治療。依據(jù)相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的臨床療效及中醫(yī)證候療效進行對比性評價，并觀察記錄兩組患者在治療前后的血壓水平及mAlb水平的變化，同時觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果治療結(jié)束后，觀察組的臨床療效及中醫(yī)證候療效的總有效率分別為93.33%、95.56%，均高于對照組(82.22%、77.78%)，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組患者的收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)及mAlb水平均無明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組患者的SBP、DBP均出現(xiàn)明顯下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但治療組mAlb水平的下降幅度明顯大于對照組(P<0.05)。治療組的不良反應(yīng)率為4.44%，明顯低于對照組(17.78%)。 結(jié)論鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在治療中度原發(fā)性高血壓上效果理想，特別是在改善mAlb水平上效果顯著，優(yōu)于卡托普利。且不良反應(yīng)較少，用藥安全性良好，值得在臨床上積極推廣。

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；中度原發(fā)性高血壓；尿微量白蛋白

高血壓作為臨床上常見的心血管疾病之一，是引發(fā)冠心病、心力衰竭、腎臟及其他心腦血管疾病的主要危險因素，也是糖尿病、高血脂的常見并發(fā)癥[1]。隨著如今生活方式的改變，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且有愈演愈烈之勢，對人們的生命安全造成嚴(yán)重威脅。經(jīng)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，陰虛陽亢是造成原發(fā)性高血壓的常見病機[2]。為此，本院采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對中度原發(fā)性高血壓進行治療，并通過觀察患者的尿微量白蛋白(microalbuminuria，mAlb)水平，以探討鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在治療中度原發(fā)性高血壓上的臨床療效及作用機制。

1　對象與方法

1.1對象

將本院于2015年1月～10月間收治的90例中度原發(fā)性高血壓患者納入本次研究，將90例患者按照隨機數(shù)字表法均分為對照組和治療組，其中對照組男性28例，女性17例，年齡46～78歲，病程5～9年；治療組男性26例，女19例，年齡在48～74歲，病程5～10年。兩組患者在年齡、性別、病程及臨床病癥表現(xiàn)上均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合2010年《中國高血壓防治指南》[3]中關(guān)于中度原發(fā)性高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓均大于140 mmHg，舒張壓大于90 mmHg，高血壓患病史均在3年以上。其中醫(yī)辨證均為肝陽上亢，屬陰虛陽亢型高血壓，符合《中藥病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均未曾服用降壓藥或已停藥兩周，其尿微量白蛋白水平超過正常范圍，并均已在知情同意書上簽字。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)伴有繼發(fā)性高血壓、原發(fā)性腎臟疾病、泌尿系統(tǒng)感染以及其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性腎損害者；(2)伴有糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全及惡性腫瘤者；(3)有腦出血、腦梗死、心肌梗死及創(chuàng)傷手術(shù)史者；(4)處于妊娠期的女性患者。

1.4治療方法

對照組患者通過口服卡托普利(廣東華南藥業(yè)集團有限公司；批號：H44020747)進行常規(guī)治療，每次12.5 mg，每天2次；治療組患者采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯進行治療，藥方組成：生白芍30 g、懷牛膝30 g、代赭石30 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、生龜甲25 g、玄參15 g、天冬15 g、茵陳蒿15 g、川楝子10 g、生麥芽10 g、生甘草10 g。由本院制劑室統(tǒng)一制備成濃縮劑，每天1劑，早晚兩次分服。兩組患者的治療時間均為4周。

1.5尿微量白蛋白檢測方法

在采集尿液樣本的前一天晚上叮囑患者不飲咖啡、避免做劇烈運動或重體力勞動，于次日清晨收集所有患者的晨尿10 mL進行離心操作，3000 rpm，離心5分鐘后分離上清液，之后采用膠乳增強免疫透射比濁法對所有患者的mAlb水平進行檢測，檢測所用的全自動生化儀及相應(yīng)的試劑盒均由奧利巴斯公司提供，所有操作均嚴(yán)格按照儀器操作流程及試劑盒說明要求進行操作。

1.6觀察指標(biāo)

治療前后分別測量兩組患者的血壓(SBP、DBP)水平，并于治療前、治療后1周、3周和4周分別測量兩組患者的mAlb水平。

治療結(jié)束后，依據(jù)國家衛(wèi)生部《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定如下療效評價標(biāo)準(zhǔn)，對兩組患者的臨床療效進行評價，具體為：顯效：臨床癥狀及體征完全消失或顯著改善，SBP下降≥30 mmHg或降至正常范圍，DBP下降≥20 mmHg或降至正常范圍；有效：臨床癥狀及體征有所緩解，SBP下降≥20mmHg，DBP下降≥10mmHg；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；總有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。

根據(jù)患者臨床癥狀(包括：眩暈、腰酸、頭痛、膝軟、五心煩熱、失眠、心悸、耳鳴、健忘共計9項)的輕重程度分別記為無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)和重度(6分)，癥狀輕重處于兩級之間，可分別記為1、3、5分[6]。之后依據(jù)治療前后的中醫(yī)證候積分之差與治療前積分的比值來判定兩組患者的中醫(yī)證候療效，具體為：治愈：臨床癥狀完全消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：臨床癥狀得以明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少較少≥30%；無效：臨床癥狀無明顯改善，證候積分減少不足30%；總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%。

同時在治療期間對患者進行密切監(jiān)視，對出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進行準(zhǔn)確記錄。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1治療4周后兩組患者的臨床療效比較

治療結(jié)束后，治療組患者的總有效率為93.33%，對照組的總有效率為82.22%，兩組患者比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者的中醫(yī)證候療效評定

對比兩組患者的中醫(yī)證候療效，治療組的總有效率為95.56%，與對照組(77.78%)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　治療后兩組患者的臨床治療效果情況比較

注： 與對照組比較，aP<0.05。

表2　兩組患者的中醫(yī)證候療效評定對比

注： 與對照組比較，aP<0.05。

2.3治療前后兩組患者的血壓變化

治療前，兩組患者的SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過治療后，兩組患者的SBP、DBP數(shù)值均出現(xiàn)明顯下降，對比治療后兩組患者的SBP、DBP水平無顯著性差異(P>0.05)，見表3。

表3　治療前后兩組患者的血壓變化情況±s)

注： 與對照組比較，aP<0.05。

2.4治療期間兩組患者的mAlb水平

治療前，兩組患者的mAlb水平比較無顯著性差異(P>0.05)。隨著治療的進行，兩組患者的mAlb水平均有所下降，但治療組的下降幅度明顯大于對照組(P<0.05)，見表4。

2.5治療期間兩組患者的不良反應(yīng)情況

治療期間，兩組患者共有9例患者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)情況，經(jīng)調(diào)整用藥后消失。觀察組有2例，均為腹瀉，其不良反應(yīng)率為4.44%(2/45)；對照組共計7例，其中包括干咳4例、心悸2例、惡心1例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%(8/45)。就不良反應(yīng)生情況來看，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

表4　治療前后兩組患者的mAlb水平比較

注： 與對照組比較，aP<0.05。

3　討論

原發(fā)性高血壓作為中老年常見的心血管疾病之一，是以動脈血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[7-8]。中醫(yī)將原發(fā)性高血壓歸屬“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”的范疇，與“肝”“腎”兩臟密切相關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其病因主要是由于七情、虛損、飲食失調(diào)等因素的影響，導(dǎo)致機體陰陽失衡，氣化功能出現(xiàn)失調(diào)，其主要的發(fā)病機理為“上實下虛”，“上實”為肝火旺盛，肝氣郁結(jié)，氣血并走于上[9],“下虛”為腎陰虛損，腎氣虧虛，“肝”失去滋養(yǎng)，精髓不足，導(dǎo)致“肝”陽旺盛。日久則陰損及陽，從而導(dǎo)致陰陽兩虛。發(fā)病初期，主要以“肝”陽偏盛為主，隨著疾病的發(fā)展，在發(fā)病中期則表現(xiàn)為“肝”“腎”陰虛，而在發(fā)病晚期，則多表現(xiàn)為陰陽兩虛[10]。經(jīng)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者多以“肝陽上亢，腎陰虛損”為主。

為此，本院采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯對45例中度原發(fā)性高血壓患者進行治療，研究結(jié)果顯示，其臨床療效及中醫(yī)證候療效的總有效率分別為93.33%、95.56%，高于采用卡托普利等常規(guī)西醫(yī)手段(分別為82.22%、77.78%)。高血壓屬肝、腎陰虧，肝陽上亢，氣血逆亂，從而出現(xiàn)頭目暈眩、目脹耳鳴、腰酸膝軟、五心煩熱之征[11]。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯方中以懷牛膝為君藥，引血下行，可起到滋補肝腎的作用；輔以代赭石、生龍骨、生牡蠣，降逆潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；白芍、生龜甲、玄參、天冬等藥滋養(yǎng)陰液，以制陽亢[12-13]，因肝性喜疏泄條達(dá)而惡抑郁，故加入川楝子、生麥芽、茵陳蒿等藥清瀉肝火、條達(dá)肝氣。最后輔以生甘草對諸藥進行調(diào)和，諸藥配伍起到鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、滋補陰虛，鎮(zhèn)潛肝亢之效。本研究結(jié)果顯示，服用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯進行治療的患者，其SBP、DBP水平與服用卡托普利進行治療的患者相比無異，在降低血壓上效果與卡托普利相當(dāng)。

mAlb作為體現(xiàn)中度原發(fā)性高血壓患者腎損害的主要指標(biāo)之一[14]，其水平高低往往能夠直接準(zhǔn)確地反應(yīng)出中度原發(fā)性高血壓患者的受損程度。本研究通過觀察患者的mAlb水平發(fā)現(xiàn)，隨著治療的進行，兩組患者的mAlb水平均呈現(xiàn)出下降的趨勢，但服用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的患者，其mAlb水平的下降幅度明顯大于服用卡托普利的患者。這一結(jié)果顯示，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在滋補腎臟、改善腎臟功能上優(yōu)于卡托普利[15-16]。此外，服用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯患者的不良反應(yīng)率為4.44%，低于服用卡托普利的患者(17.78%)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在治療原發(fā)性高血壓上用藥安全可靠，其安全性優(yōu)于卡托普利。

綜上所述，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯在治療中度原發(fā)性高血壓上效果理想，具有良好的改善臨床病癥、降低血壓的作用，特別是在改善mAlb水平上效果顯著，優(yōu)于卡托普利，且用藥安全性良好，值得在臨床上積極推廣。

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(本文編輯： 韓虹娟)

719000榆林市中醫(yī)醫(yī)院高血壓病、糖尿病?？?/p>

柏江鋒(1981- )，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：高血壓病、糖尿病中西醫(yī)結(jié)合治療。E-mail：yhsyhs65@163.com

R544.1

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.024

2016-03-06)