張凌志　楊言蘋

參麥注射液對治療創(chuàng)傷性休克患者的影響

張凌志楊言蘋

目的：探討參麥注射液對創(chuàng)傷性休克圍術期生命體征和肺功能的影響。方法：73例創(chuàng)傷性休克手術患者隨機分為治療組和對照組，對照組予常規(guī)液體抗休克治療，治療組在對照組的基礎上加用參麥注射液。監(jiān)測術中心率、血壓、中心靜脈壓改善時間和尿量，以及圍術期并發(fā)癥。結果：治療組生命體征改善時間優(yōu)于對照組，治療組術后急性肺損傷發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：參麥注射液作為輔助治療藥物，可能使休克時器官功能的損傷從多方面改善，在創(chuàng)傷性休克圍術期使用是安全有效的。

參麥注射液；創(chuàng)傷性休克

創(chuàng)傷性休克引起灌注不足和微循環(huán)障礙，會造成嚴重的全身血液循環(huán)障礙以及主要器官的功能障礙和衰竭，造成一系列病理生理變化。病人?？梢蚰c道功能屏障受損，導致其它器官受累，尤以肺臟受累常見，可引起急性肺損傷（acute lung injury，ALI），并導致急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)生［1］。人參與麥冬輔助治療休克，具有防治全身炎癥性反應綜合征（acute respiratory distress syndrome，SIRS）、多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）等并發(fā)癥的作用［2，3］。本研究將參麥注射液應于創(chuàng)傷性休克的輔助治療，并對患者圍術期生命體征進行觀察，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2011年5月至2013年10月在我院因創(chuàng)傷性休克行急診手術患者73例，術前無心腦血管及其他重要臟器病變病史，按隨機數字表法隨機分為2組，治療組38例，對照組35例。其中脾破裂28例、肝破裂5例、肝脾破裂7例、多發(fā)骨折33例。對兩組患者的性別、年齡、病情嚴重程度等條件進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究經倫理委員會批準，并經家屬同意。

1.2診斷標準休克診斷及臨床分期依照《危重病醫(yī)學》中診斷要點；急性肺損傷診斷標準依據《危重病醫(yī)學》［4］。

1.3治療方法患者進入手術室，快速補充血容量，糾正水電解質紊亂，對照組采用乳酸林格氏液和羥乙基淀粉；治療組在常規(guī)補液的基礎上加用參麥注射液（河北神威藥業(yè)有限公司生產），用量為100ml稀釋于5%葡萄糖注射液250ml中靜滴。麻醉誘導以丙泊酚、芬太尼、維庫溴胺靜注，氣管插管機械通氣，麻醉維持以丙泊酚、瑞芬太尼持續(xù)輸注，按需間斷靜注維庫溴銨維持肌松，術中根據病情進行自體血回輸和/或異體血輸注。

1.4觀測指標監(jiān)測心率（HR）、心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（Bp）、經皮血氧飽和度（SpO2）和中心靜脈壓（CVP）（邁瑞PM9000多功能監(jiān)護儀）。于入手術室時（T0）、入室后0.5h（T1）、1h（T2）、2h（T3）、3h（T4）記錄數值變化；比較兩組患者液體輸入量、尿量、血管活性藥使用量以及術后急性肺損傷（ALI）發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學分析采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組血流動力學指標比較由表1可見，兩組各時間點與初始時間（T0）比較SBP、DBP、CVP升高（P＜0.05），HR下降即治療組變化更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組心率、血壓和中心靜脈壓比較（±s）

表1　兩組心率、血壓和中心靜脈壓比較（±s）

注:與T0及對照組比較*P＜0.05

指標SBP（mmHg）n DBP（mmHg）CVP（cmH2O）T4 125.20±11.37*115.70±14.63 76.30±8.84*68.10±7.30 85.20±16.65*98.60±13.45 6.0±1.0*5.0±1.0 HR（次/min）組別治療組對照組治療組對照組治療組對照組治療組對照組38 35 38 35 38 35 38 35 T0 82.50±10.32 83.20±8.35 45.30±7.34 45.10±7.25 112.80±10.40 118.40±12.37 2.0±1.2 2.0±1.0 T1 93.30±13.43*85.10±10.27 56.50±7.89*52.10±8.13 108.30±13.52*112.20±12.78 4.0±2.0 3.0±1.0 T2 106.80±15.64*92.20±10.35 59.20±5.23*55.10±8.47 93.80±15.42*108.30±14.64 7.0±4.0*3.0±1.0 T3 115.20±16.84*102.70±14.25 66.70±7.37*63.10±10.28 93.80±12.56*102.50±15.30 6.0±2.0*4.0±1.0

2.2兩組尿量、輸液量及多巴胺使用量比較由表2可見，治療組患者輸液量少于對照組，尿量明顯多于對照組；同時多巴胺使用量少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。

表2　兩組使用血管活性藥物情況（±s）

表2　兩組使用血管活性藥物情況（±s）

注:與對照組比較*P＜0.05

組別治療組對照組多巴胺［μg/（kg·min）］5.2±2.6*12.9±4.6 n 38 35尿量（ml）800±100.5*650±120.6輸液量（L/kg）50.2±10.8*62.4±12.4

2.3兩組圍術期并發(fā)癥比較兩組術后肺損傷發(fā)生率不同，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者圍術期急性肺損傷發(fā)生（例）

3　討論

創(chuàng)傷性休克的病理基礎是創(chuàng)傷以及出血、炎癥反應等導致的有效循環(huán)血量突然減少，引起器官血流量下降、灌注不足以及微循環(huán)障礙；休克出現30分鐘，肺臟亞細胞器（如線粒體和溶酶體）就被觀察到脂質過氧化損傷和氧自由基的生成。另外在休克30分鐘后，血漿乳酸、β-葡萄糖醛酸酶即有升高；休克2小時后，酸性磷酸酶也明顯升高，休克4小時升高更嚴重。這些表明休克后，炎癥反應對細胞和亞細胞結構的損傷是持續(xù)性的［5］。因為細胞受損，重要器官功能會出現障礙和衰竭，即發(fā)生MODS，而多器官功能障礙綜合征中最常受累的器官就是肺臟。

參麥注射液的成分是人參和麥冬，人參含有人參皂苷、人參多糖和維生素等成分，其中人參皂苷具有減慢心率，增強心肌收縮力，減輕鈣超載，清除氧自由基，抑制細胞凋亡等作用［6］；它能夠增強垂體—腎上腺皮質系統(tǒng)功能，有抗炎、調節(jié)心率、溫和升壓、穩(wěn)壓的作用，所以能提高組織耐受缺氧的能力，并使微循環(huán)有明顯改善［7］。麥冬含有麥冬皂苷和麥冬多糖，能使氧心肌活力增強，提高心臟搏動頻率，降低乳酸脫氫酶（LDH）含量，減少脂質過氧化反應，改善細胞的能量代謝。麥冬多糖可增加冠脈血流量，增強心肌收縮力，清除氧自由基，抑制心律失常，促進再灌注心肌功能的恢復［3］。綜上所述，參麥注射液具有以下作用：①抗休克：實驗證實，參麥注射液能提升內毒素休克大鼠模型的血壓，并且有良好的量效相關性。②改善多臟器缺血：參麥注射液能夠使超氧化物歧化酶（SOD）活力增加，一氧化氮（NO）產生增多，能保護低血容量性休克致缺血再灌注損傷導致的心肌超微結構損害［8］。③抗炎作用：在內毒素致全身炎癥反應綜合征、多器官功能失常綜合征模型小鼠身上，可觀察到參麥注射液明顯升高動物的低體溫和低外周血白細胞數，使內毒素所致的各臟器病理改變得到改善和減輕［9］。

在本研究中觀察到，0.5h、1h時升壓作用實驗組于明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），而兩組升壓作用在2h時比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；三個時間點的心率比較實驗組明顯優(yōu)于對照組。尿量是休克復蘇過程中的有效指標，它的增加提示內臟灌注改善和有效循環(huán)血量增加，在三個時間段上實驗組尿量均顯著增加（P＜0.05），提示參麥注射液明顯改善循環(huán)功能的。休克中微循環(huán)障礙會導致重要臟器缺血缺氧，進而會引起急性器官功能不全，常累及肺臟。本實驗顯示，液體復蘇聯用參麥注射液能夠使液體復蘇效果有效提高；使重要器官的灌流和供氧改善，降低急性肺損傷等器官損害的發(fā)生率，使后期臨床癥狀改善，促進患者康復。由此看出，參麥注射液可作為一種安全有效的輔助治療創(chuàng)傷性休克的藥物，能加快改善和逆轉休克，保護臟器功能，防治休克并發(fā)癥。

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［7］于蕾，王健春，黃民，等.人參二醇組皂苷對內毒素休克大鼠體內血管活性物質的調節(jié)作用［J］.中國老年學雜志，2011，35（15）:2877-2878.

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1004-2725（2016）02-0113-03

730050甘肅 蘭州，蘭州市七里河區(qū)人民醫(yī)院麻醉科（張凌志）；730020甘肅 蘭州，甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院麻醉科（楊言蘋）

張凌志，E-mail:2446419391@qq.com