謝平暢，侯時(shí)昭

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120

平衡針輔助治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛臨床觀(guān)察

謝平暢，侯時(shí)昭

廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120

目的：觀(guān)察早期運(yùn)用平衡針輔助治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法：將穩(wěn)定型心絞痛患者80例隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)西醫(yī)治療方法，治療組在基礎(chǔ)治療上加用平衡針針刺胸痛穴，2組于治療前及治療后5 min、15 min、30 min分別運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，觀(guān)察2組的VAS評(píng)分及臨床療效。結(jié)果：2組治療后5 min、15 min VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組評(píng)分下降明顯優(yōu)于對(duì)照組。2組治療后臨床療效比較，總有效率治療組為100％，對(duì)照組為97.5％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示2組在治療后均能有效緩解疼痛。結(jié)論：平衡針早期介入可縮短冠心病患者心絞痛持續(xù)時(shí)間和減輕疼痛程度，平衡針輔助治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛具有良好臨床療效。

冠心??；心絞痛；平衡針；胸痛穴

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變即冠狀動(dòng)脈痙攣一起，統(tǒng)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟病。目前穩(wěn)定型心絞痛的治療方法以西藥治療為主，部分配合中成藥物治療，中醫(yī)外治法治療介入較少。近年來(lái)，平衡針療法在多種急性疼痛的治療均收到滿(mǎn)意的效果。為充分發(fā)揮中醫(yī)外治法特色，筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，采用平衡針輔助治療本病取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在心絞痛的臨床癥狀：明顯的胸痛常為壓迫性或緊縮感，體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲食、寒冷、吸煙等因素可誘發(fā)。心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖改變：ST段壓低0.1 mV；24 h動(dòng)態(tài)心電圖改變：ST段水平型或下斜型壓低≥0.1 mV（J點(diǎn)后60～80 ms），持續(xù)2 min。無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎損害［1］。

1.2 一般資料觀(guān)察病例為2014年10月—2015年12月本院急診科和心血管內(nèi)科就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者80例。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，治療組40例，男30例，女10例；年齡45～63歲，平均（54.8±5.7）歲。對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡47～65歲，平均（55.3±4.8）歲。2組性別、年齡、病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組采用穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)西醫(yī)治療方法。

2.2 治療組在常規(guī)西醫(yī)治療方法的基礎(chǔ)上加用王文遠(yuǎn)教授平衡針療法［2］，主穴為胸痛穴。定位：位于前臂背側(cè)尺、橈骨之間，腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)連線(xiàn)的下1/3處。方法：患者取平臥位，用75％的酒精棉球常規(guī)消毒穴位皮膚，選用一次性無(wú)菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司），規(guī)格0.30 mm×50 mm，用酒精棉球固定針體下端，依據(jù)平衡針的針刺方法，向上斜刺進(jìn)針40～50 mm，采用上下提插針刺手法，快速進(jìn)針，以針刺前臂背側(cè)皮神經(jīng)或骨間背側(cè)神經(jīng)出現(xiàn)的酸、麻、脹等針感為主，獲得針感后立即出針，針刺時(shí)間在3 s以?xún)?nèi)，觀(guān)察針刺1次后的即刻效應(yīng)。

3 觀(guān)察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀(guān)察指標(biāo)分別于治療前及治療后5 min、15 min、30 min進(jìn)行VAS評(píng)分比較。觀(guān)察2組臨床療效。操作前后生命體征觀(guān)察及不良反應(yīng)觀(guān)察。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［3］用于疼痛的評(píng)估，基本方法是使用一把尺子，將其平均分為10等份，從左至右分別標(biāo)記0～10的數(shù)字，0代表無(wú)痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛。數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。請(qǐng)患者給自己疼痛評(píng)分，在直尺上指出刻度，作為病情評(píng)價(jià)。使用VAS下降率來(lái)評(píng)價(jià)療效。VAS下降率=（治療前VAS評(píng)分－治療后VAS評(píng)分）/治療前VAS評(píng)分×100％。緩解：VAS下降率＞75％；顯效：51％ ≤VSA下降率≤75％；有效：25％≤VSA下降率≤50％；無(wú)效：VAS下降率＜25％。總有效率=（緩解+顯效+有效）/例數(shù)×100％。

4.22 組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。2組治療后5 min、15 min VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組評(píng)分下降明顯優(yōu)于對(duì)照組。而治療后30 min VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示2組在治療后30 min評(píng)分、療效均相當(dāng)。

表12 組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）分

表12 組治療前后VAS評(píng)分比較（±s）分

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別治療組對(duì)照組n 40 40治療前9.15±0.53 8.85±0.89治療后5 min 7.78±0.77①8.23±0.66治療后15 min 5.00±0.96①5.55±1.08治療后30 min 1.68±1.51 2.28±1.52

4.32 組臨床療效比較見(jiàn)表2。2組治療后臨床療效比較，總有效率治療組為100％，對(duì)照組為97.5％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示2組在治療后均能有效緩解疼痛。

表22 組臨床療效比較例

4.4 安全性評(píng)價(jià)在平衡針操作過(guò)程中及操作后均無(wú)暈針等不良反應(yīng)，生命體征穩(wěn)定，無(wú)因針刺導(dǎo)致患者癥狀加劇者。

5 討論

冠心病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，目前仍是世界上最常見(jiàn)的死亡原因，超過(guò)所有腫瘤的總和，列死因的首位。穩(wěn)定型心絞痛是因冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌發(fā)生急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，可伴有心功能障礙，但沒(méi)有心肌壞死。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性或窒息樣疼痛感覺(jué)，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)與左上肢尺側(cè)面，也可放射到右臂和兩臂的外側(cè)面或頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油后迅速消失。1～3月內(nèi)心絞痛的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)胸痛的勞力程度及含服硝酸酯類(lèi)后癥狀緩解的時(shí)間保持穩(wěn)定［1］。發(fā)病時(shí)患者因胸痛嚴(yán)重引起精神緊張進(jìn)一步使心肌耗氧量增加，導(dǎo)致疼痛加重，所以快速緩解患者疼痛在救治中非常重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬于胸痹心痛、真心痛等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有相關(guān)記載，《靈樞·厥病》曰：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！薄鹅`樞·五邪》曰：“邪在心，則病心痛”?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》曰：“心病者，胸中痛，脅支滿(mǎn)，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛?！睔v代醫(yī)家通過(guò)長(zhǎng)期大量的臨床實(shí)踐總結(jié)，認(rèn)識(shí)到寒邪侵襲、情志失節(jié)、飲食失衡、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛是心絞痛發(fā)生的主要病因，本虛標(biāo)實(shí)是其病機(jī)。冠心病穩(wěn)定型心絞痛是臨床上最常見(jiàn)的急癥之一，發(fā)病率較高，依據(jù)中醫(yī)“急則治其標(biāo)、緩則治其本”的原則，在冠心病穩(wěn)定型心絞痛的治療中快速緩解疼痛至關(guān)重要。

現(xiàn)代著名針灸專(zhuān)家王文遠(yuǎn)教授創(chuàng)立的平衡針療法是以古典針灸經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的心神調(diào)控學(xué)說(shuō)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)調(diào)控學(xué)說(shuō)結(jié)合起來(lái)發(fā)展而成的現(xiàn)代針灸學(xué)。平衡針以刺激神經(jīng)為主，一般一病一穴，病上者取之下，病下者取之上，病左取右，病右取左，采用快針?lè)?，即快速進(jìn)針、快速得氣、快速出針，即時(shí)觀(guān)察。平衡針療法最大的特色是對(duì)于很多痛證有著非常明顯的止痛效果，尤其是各種急性疼痛的即時(shí)止痛［5～7］。胸痛穴是臨床常用的38個(gè)平衡穴位之一，主要功能是擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，消炎止痛，調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)臟、血糖、血脂、血壓、內(nèi)分泌等，主要用于胸部疾病。孫靜等［8］運(yùn)用胸痛穴治療急性心肌梗死患者胸痛，取得較好臨床療效。本研究觀(guān)察顯示，胸痛穴對(duì)于冠心病穩(wěn)定型心絞痛具有良好的短期止痛效果，但是對(duì)于長(zhǎng)期療效還有待進(jìn)一步觀(guān)察。總之，平衡針療法因其操作方便，即時(shí)效果突出，值得在急診科推廣應(yīng)用。

［1］國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)，WHO命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專(zhuān)題組.缺血性心臟病命名診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志，1981，9（11）：75-76.

［2］王文遠(yuǎn).中國(guó)平衡針灸［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1998：33-34.

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［4］王吉耀，廖二元.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［5］李源，鄧飛雁，王樹(shù)聲，等.平衡針治療腎絞痛臨床觀(guān)察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（2）：321.

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［7］呂然，謝杰偉.斜扳法配合平衡針治療急性腰扭傷的療效觀(guān)察［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（4）：311-313.

［8］孫靜，劉培中，陳林榕，等.平衡針治療急性心肌梗死患者胸痛的臨床觀(guān)察［J］.廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，17（1）：49-51.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2016）08-0019-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.008

2016-02-23

謝平暢（1981-），男，主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合急診臨床工作。