閆翠，冼紹祥

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510405

H型高血壓與非H型高血壓中醫(yī)證型分布特點(diǎn)的對照研究

閆翠1，冼紹祥2

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510405

目的：分析H型高血壓與非H型高血壓中醫(yī)證型分布特點(diǎn)，為中醫(yī)臨床診治提供相關(guān)依據(jù)。方法：選取206例原發(fā)性高血壓病患者為研究對象，檢測血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平，根據(jù)Hcy水平分為H型高血壓組144例和非H型高血壓組62例。觀察2組中醫(yī)證型的分布特點(diǎn)。結(jié)果：辨證分型后，痰濕壅盛證在2組中所占比例均較高，4個證型在2組中的構(gòu)成百分比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。H型高血壓組中男性比例高于非H型高血壓組（P＜0.01）。除痰濕壅盛證外，H型高血壓組其余3個證型的男性比例均高于非H型高血壓組（P＜0.05，P＜0.01）。H型高血壓組4個證型的Hcy水平整體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），痰濕壅盛證患者的Hcy水平分別高于其余3個證型（P＜0.01），肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛3個證型的Hcy水平兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。非H型高血壓組中4個中醫(yī)證型的Hcy水平整體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：痰濕壅盛證在H型高血壓和非H型高血壓中所占比例均較高。除痰濕壅盛證外，H型高血壓組中其余3個證型的男性比例均高于非H型高血壓組。痰濕壅盛證H型高血壓患者的Hcy水平分別高于其余3個證型。

H型高血壓；非H型高血壓；中醫(yī)證型；同型半胱氨酸（Hcy）；高同型半胱氨酸血癥（HHcy）

H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸血癥（HHcy，Hcy≥10 μmol/L）的原發(fā)性高血壓，是誘發(fā)各種心腦血管疾病，尤其是腦卒中的元兇。近年來，隨著生活水平的改變，受不良生活方式的影響，我國H型高血壓患者數(shù)量增加較快，占高血壓病總數(shù)的75％以上［1］。為探究H型高血壓的發(fā)病機(jī)制及其防治的有效方法，該病的中醫(yī)證型已成為研究熱點(diǎn)之一。莊微［2］報(bào)道了痰濕壅盛證H型高血壓的分布最顯著，各中醫(yī)證型分布在性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。王強(qiáng)等［3］報(bào)道H型高血壓的發(fā)生與陰虛陽亢密切相關(guān)。這些報(bào)道雖指出了H型高血壓中醫(yī)證型分布的特點(diǎn)，但少有關(guān)于H型高血壓與非H型高血壓中醫(yī)證型分布特點(diǎn)的對照研究。為此，本研究旨在通過統(tǒng)計(jì)分析H型高血壓與非H型高血壓的中醫(yī)證型分布，及其與性別、年齡及Hcy水平的關(guān)系，為臨床診治H型高血壓和非H型高血壓提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月1日—2015年1月31日在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科接受治療的206例原發(fā)性高血壓病患者為研究對象。根據(jù)患者的血漿Hcy水平（血漿Hcy≥10.0 μmol/L納入H型高血壓組；Hcy＜10.0 μmol/L納入非H型高血壓組）分為H型高血壓組144例和非H型高血壓組62例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《2010年中國高血壓防治指南》中高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中高血壓病的辨證標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床實(shí)際分別辨證為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證4個證型；年齡20～85歲；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)患有慢性腎盂腎炎、腎小球腎炎、妊娠高血壓綜合征等繼發(fā)性高血壓??；合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；伴有其他可能妨礙分組或影響其生存的嚴(yán)重疾?。换季窦膊?；年齡20歲以下或85歲以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12 組中醫(yī)證型的構(gòu)成百分比比較見表1。辨證分型后，痰濕壅盛證在2組中所占比例均較高，2組4個證型的構(gòu)成比分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.22 組各中醫(yī)證型的性別構(gòu)成比較見表2。H型高血壓組中男性比例高于非H型高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。除痰濕壅盛證外，H型高血壓組其余3個證型的男性比例均高于非H型高血壓組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

表12 組各中醫(yī)證型的構(gòu)成百分比比較

表22 組各中醫(yī)證型的性別構(gòu)成比較例（％）

2.32 組各中醫(yī)證型的Hcy水平比較見表3。H型高血壓組4個證型的Hcy水平整體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；痰濕壅盛證患者的Hcy水平分別高于其余3個證型（P＜0.01），肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛3個證型的Hcy水平兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。非H型高血壓組中4個證型的Hcy水平整體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表32 組各中醫(yī)證型的Hcy水平比較（±s）μmol/L

表32 組各中醫(yī)證型的Hcy水平比較（±s）μmol/L

與肝火亢盛證比較，①P＜0.01；與陰虛陽亢證比較，②P＜0.01；與陰陽兩虛證比較，③P＜0.01

中醫(yī)證型痰濕壅盛證肝火亢盛證陰虛陽亢證陰陽兩虛證H型高血壓組非H型高血壓組n n 44 32 26 42 H cy 17.84±7.55①②③13.93±3.42 14.50±3.73 14.56±4.55 21 11 17 13 H cy 8.16±1.27 8.02±1.42 8.52±1.06 8.52±0.90

3 討論

辨證分型后，痰濕壅盛證在H型高血壓組和非H型高血壓組中所占比例均較高，但2組4個證型的構(gòu)成百分比分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明無論是H型高血壓還是非H型高血壓，中醫(yī)證型的分布無差異。痰濕壅盛證之所以在原發(fā)性高血壓病中分布較廣，可能與地域有關(guān)。本研究在廣州進(jìn)行，該地以氣候炎熱、多雨潮濕為特點(diǎn)，致病以濕邪為先［5］。正如葉天士《臨證指南醫(yī)案》中指出：“粵地潮濕，長夏涉水，外受之濕下起”。

各中醫(yī)證型的性別分布，H型高血壓組中男性比例高于非H型高血壓組（P＜0.01）。除痰濕壅盛證外，H型高血壓組其余3個證型的男性比例均高于非H型高血壓組（P＜0.05，P＜0.01）。提示男性H型高血壓發(fā)病率較高，與既往研究［6～7］結(jié)果相符。王夢卉等［8］報(bào)道大量吸煙也可使Hcy水平升高。賈亞丹［9］報(bào)道雌激素可能具有降低女性血漿Hcy的作用。據(jù)以上報(bào)道，筆者推測男性H型高血壓發(fā)病率高于非H型高血壓可能與吸煙、飲酒、雌激素分泌等因素有關(guān)。H型高血壓組中各中醫(yī)證型的Hcy水平比較，痰濕壅盛證患者的Hcy水平均高于其余3組（P＜0.01）。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病歸屬眩暈范疇，其病因不外虛、實(shí)兩端。脾為氣血生化之源、后天之本，若飲食不節(jié)，或憂思勞倦，損傷脾胃，使其運(yùn)化失職，氣血生化乏源，官竅失養(yǎng)，致痰濕阻滯中焦，上蒙清竅，則發(fā)為眩暈。脾胃虛弱，運(yùn)化無力，致水谷精微不布，水濕津液停滯，易產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物，機(jī)體亦不得濡養(yǎng)而影響Hcy的代謝，會引發(fā)HHcy。由于HHcy是心、腦血管發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此在原發(fā)性高血壓病的治療上，應(yīng)提高對痰濕壅盛證患者的重視，防止Hcy水平升高。

因本研究樣本量較少，且樣本來源地域單一，致樣本的代表性受到一定限制，可能存在研究偏倚，有待進(jìn)一步選取多地區(qū)、大樣本進(jìn)行研究。

［1］張琛濤，新玲.H型高血壓的研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（26）：202.

［2］莊微.“H型”高血壓中醫(yī)證型特點(diǎn)的臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［3］王強(qiáng)，何勁松，王慶高，等.H型高血壓與中醫(yī)證型的相關(guān)性探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（11）：2226-2227.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-76.

［5］孔炳耀.嶺南濕邪致病特點(diǎn)及其論治［J］.新中醫(yī)，1998，30（5）：3-5.

［6］袁明遠(yuǎn)，邱京晶，岳楓，等.不同年齡及性別健康成人血漿同型半胱氨酸的水平研究［J］.中國病理生理雜志，2010，26（11）：2226-2228.

［7］蘇啟文，肖林，陳文榮，等.H型高血壓患者血同型半胱氨酸與血壓水平的關(guān)聯(lián)性［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015（13）：2026-2028.

［8］王夢卉，蔣文，李南方.吸煙與“H”型高血壓關(guān)系的探討［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22（16）：3079.

［9］賈亞丹.雌激素水平與女性冠心病患者同型半胱氨酸和纖維蛋白原的相關(guān)性研究［D］.鄭州：鄭州大學(xué)，2013.

（責(zé)任編輯：吳凌，劉迪成）

R544.1

A

0256-7415（2016）08-0026-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.011

2016-04-15

閆翠（1986-），女，在讀博士研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治心血管疾病。

冼紹祥，E-mail：jason020@163.com。