劉登，姚有華，朱曉健，王麗萍

1.上海市閘北區(qū)寶山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200072；2.上海市閘北區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，上海200071

社區(qū)運用中醫(yī)推拿治療高血壓臨床應(yīng)用療效分析

劉登1，姚有華2，朱曉健2，王麗萍1

1.上海市閘北區(qū)寶山路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200072；2.上海市閘北區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，上海200071

目的：觀察運用中醫(yī)推拿治療原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法：將100例原發(fā)性高血壓患者按隨機分配原則分為觀察組和對照組各50例，觀察組在進(jìn)行已有常規(guī)西藥降壓治療的同時，給予推拿治療；對照組僅進(jìn)行常規(guī)西藥降壓治療，觀察比較2組患者治療前后臨床表征等指標(biāo)，且記錄治療過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)果：總有效率觀察組94.0％，對照組78.0％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對照組。2組在同一時段治療后降血壓療效比較，分別記錄1天內(nèi)3個時段進(jìn)行1次中醫(yī)按摩治療后的血壓變化情況，在8時，總有效率觀察組88.0％，對照組80.0％；在13時，總有效率觀察組84.0％，對照組84.0％；在17時，總有效率觀察組74.0％，對照組64.0％，在全天的8時及17時，觀察組降血壓療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)推拿合并西藥治療不僅可以達(dá)到與單純西藥降壓保守治療的療效，且能緩解臨床癥狀，可行性及安全性均較高，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

原發(fā)性高血壓；推拿療法；臨床療效；證候療效

原發(fā)性高血壓為常見心血管疾病，表現(xiàn)為體循環(huán)中外周阻力增加致使動脈壓力高，占高血壓疾病中最大比例，達(dá)90.0％以上［1］。我國原發(fā)性高血壓多見于老年人群，發(fā)病人數(shù)占總數(shù)8.3％左右，長期高血壓嚴(yán)重?fù)p傷機體內(nèi)臟器官功能，最終導(dǎo)致心血管疾病致死［2］。目前，臨床對原發(fā)性高血壓多是應(yīng)用利尿劑，鈣通道阻滯劑，β-受體阻斷藥等降壓藥控制血壓，長期使用降壓藥會產(chǎn)生不同程度及種類的不良反應(yīng)如心率增快潮紅、頭痛、血鉀降低等［3］。對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)推拿合并西藥治療，減少西藥用量，從而減少藥物產(chǎn)生毒副作用，用辨證論治理論調(diào)理機體，達(dá)到穩(wěn)定降低血壓的效果［4］。筆者探討采用中醫(yī)推拿治療原發(fā)性高血壓的可行性及安全性，對中醫(yī)推拿的臨床療效進(jìn)行分析研究，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［4～6］符合中國高血壓防治指南中標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，服西藥控制血壓，對患者病情程度為低危及中危，去除小于18歲患者，繼發(fā)性高血壓及有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，精神病患者等情況，受試者均簽署知情同意書，與患者做好充分溝通。

1.2 一般資料觀察病例為2012年12月—2014年2月收納的100例原發(fā)性高血壓患者，按隨機數(shù)字法分配原則分為2組各50例。觀察組男29例，女21例；年齡53～79歲，平均（57.12±3.11）歲；收縮壓148～161 mmHg，平均收縮壓（152.69±5.89）mmHg；舒張壓87～104 mmHg，平均舒張壓（97.12±6.03）mmHg；病程2.3～8年，平均（3.1±1.9）年；肝陽上亢型23例，痰濕內(nèi)阻型17例，腎陰不足型10例。對照組男23例，女27例；年齡58～83歲，平均（58.1±2.5）歲；收縮壓147～165 mmHg，平均收縮壓（154.23±5.45）mmHg；舒張壓84～102 mmHg，平均舒張壓（98.23±6.21）mmHg；病程2.6～9.7年，平均（4.3±2.2）年；肝陽上亢型25例，痰濕內(nèi)阻型11例，腎陰不足型14例。2組在常規(guī)檢查后一般資料如年齡、性別、血脂、血糖等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 對照組給予常規(guī)西藥降壓治療，劑量按照患者自身情況用量，由于本研究分析患者治療前后自身對照療效，故不需統(tǒng)一給藥。

2.2 觀察組在服用日常西藥降壓治療的同時進(jìn)行中醫(yī)推拿治療，參照王朝宏等［7］敘述的中醫(yī)按摩推拿基本手法，每天1次，每周5～6次，治療4周為1療程，此外根據(jù)臨床情況，按中醫(yī)辨證將原發(fā)性高血壓患者分為3種類型，給予針對性中醫(yī)推拿治療［8］：①患者有頭痛，眩暈，舌紅脈弦，面部紅熱等癥狀，且容易失眠多夢，心煩易怒等歸類為肝陽上亢型，對此類患者在推拿時要依次按揉太沖、太溪、懸顱及頷厭等穴位，從小腿內(nèi)側(cè)陰谷用推腎經(jīng)法至太溪，沿途揉按腎經(jīng)，重復(fù)動作至涌泉有熱感為按摩1次。②患者有頭痛如裹，嘔惡痰涎等癥狀，且發(fā)現(xiàn)日常易有便溏，舌苔白膩，脈滑歸類于痰濕內(nèi)阻型，對此類患者在推拿時要對解溪、印堂、犢鼻及豐隆、百會進(jìn)行反復(fù)推、點、揉及按，對任脈中脘穴應(yīng)用摩法揉按，主要按摩部位在腹部。③患者有腰膝痠軟，苔薄脈細(xì)的癥狀，且容易有頭暈?zāi)垦?，心悸神疲歸類于腎陰不足型，對此類患者推拿時對腎俞先摩揉再擦至腎俞有熱感，此外就是對神門及內(nèi)關(guān)應(yīng)用按揉法。上述手法平均時程約5～10 min。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)①證候療效標(biāo)準(zhǔn)［9］：無效：患者臨床癥狀，體征無改善跡象，無明顯變化，證候積分減少比例小，低于30％。有效：患者臨床癥狀，體征部分改善或者緩解，但未完全消失，證候積分減少比例較大，在30％～70％范圍內(nèi)。顯效：患者臨床癥狀，體征明顯改善，頭痛，頭昏等表征均消失，證候積分減少比例大，高于70％。②降壓療效標(biāo)準(zhǔn)［10］：無效：患者舒張壓下降不明顯或不下降。有效：患者舒張壓下降至正常范圍且下降＜10 mmHg（1.33kPa），或下降10～20 mmHg，但未在正常范圍。顯效：舒張壓下降到正常范圍且下降10 mmHg（1.33 kPa）以上，或下降20 mmHg以上但未在正常范圍。

4.22 組臨床證候療效比較見表1?？傆行视^察組94.0％；對照組78.0％，總有效率觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表12 組臨床證候療效比較例（％）

4.32 組降血壓療效比較見表2。2組在同一時段治療后降血壓療效比較，分別記錄1天內(nèi)3個時段進(jìn)行1次中醫(yī)按摩治療后的血壓變化情況，在8時，總有效率觀察組88.0％，對照組80.0％；在13時，總有效率觀察組84.0％，對照組84.0％；在17時，總有效率觀察組74.0％，對照組64.0％，在全天的8時及17時，觀察組降血壓療效高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討論

原發(fā)性高血壓在老年人中發(fā)病率較高，西醫(yī)對高血壓患者治療原則是終生服藥，控制血壓在一定范圍內(nèi)波動，防止并發(fā)癥，但其缺點在于降壓藥可引發(fā)不同程度的不良反應(yīng)。在傳統(tǒng)中醫(yī)看來，高血壓屬中風(fēng)、眩暈等范疇，根源在腎，陰陽失調(diào)，而起病于肝。其病機是由于憂思過度等精神狀態(tài)使肝氣郁結(jié)，氣機不暢，化火傷陰，肝陽上亢最終導(dǎo)致血壓升高；或是郁久化熱，痰濁阻絡(luò)，上擾清陽這多是由于飲酒無度，飲食不當(dāng)所致，還有就是腎陰不足，肝氣失養(yǎng)，內(nèi)風(fēng)擾動致使血壓升高的肝陽上亢［11］。

表22 組降血壓療效比較例

中醫(yī)推拿治療主要是通過按壓前額部頭維、太陽、印堂穴位，醒腦明目，改善血管緊張痙攣，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，改善供血，開竅鎮(zhèn)靜，消除患者頭痛眩暈頭部癥狀，主要采取按揉推抹頭部督脈穴，對其膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)、少陽經(jīng)位置采用疏五經(jīng)手法，起到通經(jīng)活絡(luò)效果，緩解血管痙攣；對風(fēng)府至大椎穴頸項及肩井周圍，有節(jié)律地由輕到重用拿法按捏，舒筋活血，改善腦部供血。

推拿按摩治療以規(guī)范手法，輕重緩急頻率變化來放松肌肉，產(chǎn)生擴血管因子，促進(jìn)局部肌肉組織血管擴張，加快血供及血循環(huán)，降低血液粘滯程度，降低外周阻力，緩解周圍小血管收縮，達(dá)到降壓效果［12］。長期進(jìn)行規(guī)律的推拿中醫(yī)治療，對機體產(chǎn)生持續(xù)輕微刺激，可以舒緩大腦皮層過度興奮，抑制中樞，穩(wěn)定大腦皮層功能，降低精神因素對高血壓的不良刺激，起到從本質(zhì)上治療原發(fā)性高血壓的效果。

根據(jù)臨床情況，按中醫(yī)辨證將原發(fā)性發(fā)高血壓患者分為三個類型，給予針對性中醫(yī)推拿治療，對肝陽上亢型、痰濕內(nèi)阻型、腎陰不足型分別根據(jù)其臨床表征及高血壓成因給予相應(yīng)部位推拿按摩，對肝陽上亢型患者，依次按揉太沖、太溪、懸顱及頷厭等穴位，從小腿內(nèi)側(cè)陰谷用推腎經(jīng)法至太溪，沿途揉按腎經(jīng)，達(dá)到平理肝氣，降逆熄風(fēng)的效果。對痰濕內(nèi)阻型患者，對其解溪、印堂、犢鼻及豐隆、百會進(jìn)行反復(fù)的推、點、揉及按，對任脈中脘應(yīng)用摩法揉按，起到化痰降濁，疏通經(jīng)絡(luò)的效果；針對腎陰不足型患者，對腎俞先摩揉再擦至腎俞有熱感，此外，就是對神門及內(nèi)關(guān)應(yīng)用按揉法，起到滋陰潛陽，涵養(yǎng)腎氣。

綜上所述，對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行推拿中醫(yī)合并西藥治療不僅可以達(dá)到與單純西藥降壓保守治療的療效，且明顯改善原發(fā)性高血壓患者發(fā)病時頭痛、頸部僵硬、周身不適等臨床表征，降低血液循環(huán)系統(tǒng)外周阻力，減輕腦部細(xì)小動、靜脈硬化程度，降低全身小血管痙攣，松弛患者肌肉，緩解臨床癥狀。對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行推拿中醫(yī)合并西藥治療的可行性及安全性均較高，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R544.1

A

0256-7415（2016）08-0028-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.08.012

2016-02-20

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金資助項目（2012G014A）；上海市閘北區(qū)科委衛(wèi)生重大課題資助項目（2012zdkt02）；上海市閘北區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計劃［閘衛(wèi)科教（2012）8號］；上海市進(jìn)一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃（2014年-2016年）中醫(yī)藥人才培養(yǎng)項目資助（RC-3-1006）

劉登（1983-），男，主治醫(yī)師，研究方向：社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)、中醫(yī)健康管理。