王菊芳，張廣吾，查彥紅

2型糖尿病患者果糖胺、糖化血紅蛋白及血糖聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義

王菊芳，張廣吾，查彥紅

目的探討果糖胺（FMN）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血糖（FPG、2hPG）3個(gè)臨床指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病診治中的價(jià)值。方法收集60例非糖尿病者（非糖尿病組）和60例血糖控制欠理想的2型糖尿病患者（糖尿病組），用葡萄糖氧化酶法來(lái)檢測(cè)患者的血清血糖（FPG、2 hPG），免疫抑制透射比濁法來(lái)檢測(cè)全血HbAlc及用比色法來(lái)檢測(cè)血清FMN，對(duì)比分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)。結(jié)果糖尿病組FPG、2hPG與FMN均呈正相關(guān)（=0.76、0.84，均＜0.05），F(xiàn)PG、2 hPG與HbAlc均呈正相關(guān)（=0.71、0.92，均＜0.05）。兩組FPG、2hPG、FMN及HbAlc差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合測(cè)定HbAlc、FMN與血糖可客觀全面的反映患者血糖代謝情況，對(duì)糖尿病診斷、監(jiān)測(cè)、治療及預(yù)防并發(fā)癥具有很大的臨床指導(dǎo)意義。

糖尿病，2型；糖化血紅蛋白；果糖胺；血糖

糖尿病是一種慢性進(jìn)展性良性疾病，常因胰島素作用減少或分泌不足而導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂，長(zhǎng)期血糖控制差或血糖波動(dòng)大。隨著病程的延長(zhǎng)可并發(fā)一種或多種大血管或微血管并發(fā)癥[1]，并發(fā)癥嚴(yán)重程度因人而已，個(gè)體差異大，且治療效果個(gè)體差異也大。因此，理想控制血糖且減少血糖波動(dòng)對(duì)糖尿病患者遠(yuǎn)期獲益大。為探討果糖胺（FMN）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG）4個(gè)指標(biāo)對(duì)糖尿病患者的臨床指導(dǎo)價(jià)值，筆者對(duì)60例非糖尿病患者和60例血糖控制欠佳的2型糖尿病者的上述指標(biāo)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年12月至2015年4月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院（原工作單位）收治的2型糖尿病患者60例（糖尿病組），均符合1999年WHO 的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男30例，女30例；平均年齡（52.5±13.5）歲；且監(jiān)測(cè)血糖控制差需住院調(diào)整血糖。收集同期健康體檢的60例非糖尿病患者（對(duì)照組），排除糖耐量異常、糖尿病、嚴(yán)重感染、應(yīng)激、手術(shù)、大劑量使用激素等，男29例，女31例；平均年齡（54.6±12.5）歲。兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2試劑和儀器檢測(cè)血糖（FPG、2hPG）、FMN試劑均來(lái)自由羅氏公司；儀器是羅氏-DPP800全自動(dòng)生化分析儀；HbA1c檢測(cè)試劑及儀器均來(lái)源于日本愛(ài)科。

1.3方法HbA1c采用免疫抑制透射比濁法（TINIA），參考范圍4.0%～6.1%；測(cè)定血糖采用葡萄糖氧化酶法（GODPOD），參考范圍：FPG3.9～6.1mmol/L；2hPG3.89～7.78mmol/L；測(cè)定FMN采用比色法，參考范圍：1.10～2.15mmol/L。入組全部對(duì)象均在入院當(dāng)天晚上8點(diǎn)后禁食至次日早晨6點(diǎn)，抽取靜脈全血2 ml×3管，全血測(cè)定HbAlc，用血清測(cè)定FPG和FMN；首次采血之后全部對(duì)象吃100g饅頭（15 min內(nèi)吃完），自第一口饅頭算起2 h后抽取靜脈血2 ml，測(cè)定2 hPG。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

糖尿病組FPG、2 hPG與FMN均呈正相關(guān)（=0.76、0.84，均＜0.05），F(xiàn)PG、2hPG與HbAlc均呈正相關(guān)（=0.71、0.92，均＜0.05）。兩組FPG、2hPG、FMN及HbAlc差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見(jiàn)表1。

3　討論

近年來(lái)隨著生活水平提高，糖尿病發(fā)病率逐年上升，且日趨年輕化，糖尿病中以2型糖尿病居多，血糖控制不佳導(dǎo)致的一種或多種糖尿病慢性并發(fā)癥給糖尿病患者家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)損失；長(zhǎng)期血糖控制理想及減少血糖波動(dòng)可延緩糖尿病進(jìn)程及減輕并發(fā)癥的嚴(yán)重程度[2]，故盡早發(fā)現(xiàn)血糖控制差并及時(shí)干預(yù)控制血糖對(duì)患者遠(yuǎn)期獲益大。美國(guó)權(quán)威糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）認(rèn)定：傳統(tǒng)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是FPG≥7.0 mmol/L或/和2 hPG≥11.1 mmol/L，則可診斷為糖尿病[3]，此建議可減少糖尿病的漏診，但血糖（FPG及2 hPG）反應(yīng)的是患者的即時(shí)血糖水平，臨床上容易將應(yīng)激性高血糖患者誤診為糖尿病患者，如嚴(yán)急性心肌梗死、重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染及大手術(shù)等患者，并且血糖是當(dāng)時(shí)一次的測(cè)定結(jié)果，易受藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒及睡眠等影響，不能動(dòng)態(tài)反映糖尿病患者血糖控制的實(shí)際情況。HbAlc是血紅蛋白與葡萄糖經(jīng)過(guò)非酶縮何所形成的糖非酶結(jié)合產(chǎn)物，血中的葡萄糖不斷緩慢與血紅蛋白結(jié)合，在紅細(xì)胞內(nèi)的壽命約120 d，過(guò)程緩慢而不可逆，其濃度隨著血糖水平的變化而變化，因此HbAlc水平可反映患者近2～3個(gè)月的平均血糖水平，通過(guò)檢測(cè)HbAlc可反映糖尿病患者的血糖控制情況[4]。此外，F(xiàn)MN是血清蛋白與血中的葡萄糖非酶糖化過(guò)程中形成的一種產(chǎn)物，又稱糖化血清蛋白，血清蛋白的半衰期為14～20 d，該產(chǎn)物只在患者長(zhǎng)期持續(xù)高血糖時(shí)才會(huì)大量存在，引起糖尿病各種慢性并發(fā)癥[5]，故FMN的水平反映患者近2 ～ 3周的平均血糖代謝情況[6]；通過(guò)HbAlc、FMN檢查對(duì)患者高血糖的持續(xù)狀態(tài)進(jìn)行觀察，可以鑒別因糖尿病或臨時(shí)因素導(dǎo)致的高血糖[7]。

表1　兩組各指標(biāo)比較　mmol/L

目前，臨床上HbAlc、FMN的聯(lián)合檢測(cè)日漸重視，本研究結(jié)果提示血糖水平升高，HbAlc及FMN相對(duì)升高，上述3項(xiàng)指標(biāo)均能反應(yīng)患者的血糖控制情況，3項(xiàng)聯(lián)合檢查可全面反映患者的血糖控制情況，能增加臨床工作的指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果提示糖尿病組患者的FMN、HbAlc、血糖均顯著高于非糖尿病組，故FMN、HbAlc可間接反映血糖控制信息。由于HbAlc濃度上升可降低對(duì)血氧的親和力，導(dǎo)致組織缺氧，引發(fā)糖尿病各項(xiàng)慢性并發(fā)癥，故臨床檢測(cè)HbAlc對(duì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)糖尿病慢性并發(fā)癥有重要的臨床指導(dǎo)意義[8]。FMN、HbAlc及血糖聯(lián)合檢測(cè)，可反應(yīng)不同時(shí)間段的血糖代謝情況，為臨床醫(yī)師提供患者近期、縱向、全程的糖代謝情況[9]；三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)更加客觀的反應(yīng)糖尿病患者在病程中的真實(shí)治療狀態(tài)，使臨床醫(yī)師及時(shí)掌握患者的病情變化，減少或減輕糖尿病慢性并發(fā)癥。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.014

R587.1

A

1671-0800(2016)05-0588-02

2015-12-15

（本文編輯：陳志翔）

315040寧波，寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院

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