周國(guó)萬，孫祖達(dá)，暢彥飛

LISS鋼板內(nèi)固定治療不同類型脛骨平臺(tái)骨折療效分析

周國(guó)萬，孫祖達(dá)，暢彥飛

目的探討LISS鋼板內(nèi)固定治療不同類型脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效。方法78例脛骨平臺(tái)骨折患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為L(zhǎng)ISS鋼板內(nèi)固定組（研究組）和解剖鋼板內(nèi)固定組（對(duì)照組），各39例，對(duì)比分析兩組患者手術(shù)效果、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況及療效。結(jié)果兩組手術(shù)均獲得成功，術(shù)后隨訪8～32個(gè)月，平均（14.85±4.32）個(gè)月。兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、平均手術(shù)切口長(zhǎng)度及平均引流量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組術(shù)后骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。結(jié)論LISS鋼板內(nèi)固定用于脛骨平臺(tái)骨折具有效果好、不良反應(yīng)少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可以很好的保護(hù)骨和軟組織的血液供應(yīng)，利于患者早期功能鍛煉、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

脛骨平臺(tái)骨折；骨折固定術(shù)，內(nèi)；鋼板

膝關(guān)節(jié)是下肢負(fù)重的重要關(guān)節(jié)，對(duì)維持下肢功能至關(guān)重要[1]。脛骨平臺(tái)骨折是較常見的膝關(guān)節(jié)損傷，骨折類型多，如果沒有很好的治療，膝關(guān)節(jié)功能將受到嚴(yán)重影響[2]。因此，內(nèi)固定方法的選擇對(duì)改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能尤為重要。本研究擬探討LISS鋼板內(nèi)固定用于治療脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床療效，為臨床提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集浙江省余姚市第四人民醫(yī)院2012年5月至2014年11 月78例脛骨平臺(tái)骨折患者，隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為L(zhǎng)ISS鋼板內(nèi)固定組（研究組）和解剖鋼板內(nèi)固定組（對(duì)照組），各39例。所有患者均為新鮮骨折，術(shù)前均完善常規(guī)檢查，并在知情自愿的情況下簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陳舊性骨折；（2）病理性骨折；（3）開放性骨折；（4）合并嚴(yán)重血管神經(jīng)損傷的骨折；（5）有嚴(yán)重心血管疾病或精神疾病者。研究組男24例，女15例；年齡23～71歲，平均（53.74±6.53）歲。包括車禍傷24例，砸壓傷6例，摔傷9例；根據(jù)Schatzker分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型9例，Ⅲ型5例，Ⅳ型9例，V型6例，Ⅵ型3例。對(duì)照組男22例，女17例；年齡21～69歲，平均（52.58±6.45）歲。包括車禍傷21例，砸壓傷7例，摔傷11例；根據(jù)Schatzker分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型9例，Ⅳ型8例，V型7例，Ⅵ型2例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組患者取仰臥位，氣管插管全麻，患者腿部驅(qū)血后在大腿上部上止血帶，將患者膝下墊高，使屈髖度為30° ～35°，屈膝度為30°～45°，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾。膝部前外側(cè)5～9 cm切口入路，將髂脛束劈開，使關(guān)節(jié)面暴露出來，對(duì)塌陷及骨折進(jìn)行復(fù)位，如果缺損較大，可在膝關(guān)節(jié)前外側(cè)開窗，給予自體或異體植骨，使關(guān)節(jié)面的結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)，復(fù)位滿意后，先用克氏針行內(nèi)固定，經(jīng)C型臂X線機(jī)確認(rèn)復(fù)位滿意，關(guān)節(jié)面解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常并且干骺端力線恢復(fù)正常后，對(duì)下肢進(jìn)行牽引，在脛骨外側(cè)將鋼板在脛骨前肌與骨膜間沿骨干方向插入。要避免與手術(shù)無關(guān)的通道形成，防止軟組織過度損傷。經(jīng)C形臂X線機(jī)對(duì)骨折復(fù)位情況以及內(nèi)固定材料同骨干之間的關(guān)系進(jìn)行觀察，確認(rèn)復(fù)位滿意，近端和遠(yuǎn)端暫時(shí)用克氏針將鋼板固定在脛骨外側(cè)正中，引導(dǎo)器下正對(duì)第三孔打入拉力釘進(jìn)行復(fù)位，使鋼板與骨骼粘附。近端將螺釘擰入，使螺釘同關(guān)節(jié)面在前后位上平行。近端至少要4枚螺釘固定，骨干處用2～3個(gè)雙皮質(zhì)螺釘固定。固定后，經(jīng)C形臂X線機(jī)確認(rèn)骨折復(fù)位良好、力線同解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常后，對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織進(jìn)行探查，若有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷及半月板損傷可進(jìn)行一期修復(fù)，無法修復(fù)的患者半月板可摘除，對(duì)于前交叉損傷的患者，待術(shù)后10～14 d行二期修復(fù)。

1.2.2對(duì)照組參照文獻(xiàn)[3]進(jìn)行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者平均手術(shù)用時(shí)、平均術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后平均引流量、骨折平均愈合時(shí)間、平均完全負(fù)重時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能情況。術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定根據(jù)特種外科醫(yī)院關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）[4]，評(píng)估疼痛程度，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性：總分100分，85分以上者為優(yōu)；65分以下者為差；65～84分為良。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及術(shù)后引流量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

2.2研究組平均骨折愈合時(shí)間（12.32±1.42）周，完 全 負(fù) 重 時(shí) 間（15.28±1.32）；對(duì)照組骨折愈合時(shí)間（12.98±1.36）周，完 全 負(fù) 重 時(shí) 間（15.89±1.36），兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.10、2.01，均＜0.05）；研究組術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，對(duì)照組3例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，2例患者延遲愈合或不愈合，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.41，＞0.05）。

2.3研究組術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu) 21例，良16例，差2例，優(yōu)良率92.31%；對(duì)照組優(yōu)18例，良17例，差4例，優(yōu)良率89.74%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.72，＞0.05）。

3　討論

脛骨平臺(tái)骨折在臨床較常見，占所有骨折的1%。治療的基本原則是能夠使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、對(duì)線及運(yùn)動(dòng)良好，使得脛骨關(guān)節(jié)面恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)[5]。在骨折復(fù)位時(shí)先要對(duì)下肢力線進(jìn)行恢復(fù)，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形進(jìn)行糾正，將關(guān)節(jié)面復(fù)位，使膝關(guān)節(jié)面平整，降低創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。術(shù)后為了使患者受損關(guān)節(jié)獲得良好地恢復(fù)，患者早期就應(yīng)進(jìn)行功能恢復(fù)性鍛煉，來保證骨折處血運(yùn)的正常運(yùn)行。使用傳統(tǒng)解剖鋼板對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行治療，骨與鋼板間的固定壓力是通過骨與鋼板間的摩擦力實(shí)現(xiàn)的[6]。但由于力學(xué)因素，常會(huì)導(dǎo)致骨的重壓接觸不適，常導(dǎo)致患者患處骨膜的恢復(fù)和血液循環(huán)受抑制[7]。而且也不利于患者早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。另外，操作需要對(duì)脛骨部全層切開并向兩側(cè)游離，這樣給患者帶來了很大創(chuàng)傷。

表1　兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

LISS鋼板治療脛骨平臺(tái)骨折更符合微創(chuàng)外科理論，它集中了髓內(nèi)釘、生物接骨板和外固定支架的優(yōu)勢(shì)[8]。LISS鋼板在形狀上的設(shè)計(jì)與骨骼的解剖輪廓相一致，LISS鋼板通過螺釘之間的自鎖作用，使鋼板同螺釘成為一體，對(duì)脛骨平臺(tái)各種類型的骨折都適用。它不需要塑形、具有成角穩(wěn)定性，術(shù)后不會(huì)發(fā)生塌陷及移位[9]。孫俊剛等[10]研究報(bào)道，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的醫(yī)治在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，切口長(zhǎng)度上LISS鋼板組較解剖鋼板組具有優(yōu)勢(shì)（＜0.05）。通過本組研究發(fā)現(xiàn)，兩組平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、手術(shù)切口平均長(zhǎng)度、平均術(shù)后引流量及不良反應(yīng)等差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)研究組在術(shù)后骨折愈合和負(fù)重時(shí)間均較對(duì)照組短（＜0.05），而在膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)上兩組沒有明顯差別（＞0.05）。這與上述研究報(bào)道相吻合，充分說明LISS鋼板內(nèi)固定在醫(yī)治脛骨平臺(tái)骨折具有解剖鋼板無法比擬的優(yōu)越性[11]。

總之，脛骨平臺(tái)骨折使用LISS鋼板內(nèi)固定醫(yī)治安全、有效，具有手術(shù)用時(shí)短、術(shù)中出血少、術(shù)后引流量少、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]蔡偉斌,胡鴻璇,郭新輝,等.鎖定加壓鋼板與解剖鋼板置入內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折[J].中國(guó)組織工程研究,2012,16 (52):9750-9755.

[2]文浩,段戡,袁長(zhǎng)深,等.鎖定鋼板與雙鋼板內(nèi)固定治療SchatzkerⅣ～Ⅵ型脛骨平臺(tái)骨折的Meta分析[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(20):1842-1846.

[3]熊文華.解剖鋼板內(nèi)固定與空心加壓螺釘臨床研究治療脛骨平臺(tái)骨折療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,(12)16:1336 -1337.

[4]Santos N,Hoshino Y.Global distribution ofrotavirussemtypes/genotypesandiraimplicationforthedevelopment andimplementationofanefecdverotavirusvaccine[J].Rev Med Virol,2005,15(1):29-56.

[5]陳強(qiáng),葉哲偉,夏天,等.關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)下治療脛骨平臺(tái) Schatzker各型骨折的療效比較分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,39 (2):223-226.

[6]Wang H,Bi DW,HuGF,etal.Anatomical study on the treatment of complex aceta bular fractures with selfdesigned 3-dimensional anatoimical locking plate[J].China JournalofOrthopaedicsandTraumatology, 2013,26(2):149-152.

[7]孫啟彬,王玉,孟慶軍,等.側(cè)后方入路治療脛骨平臺(tái)后方剪切骨折的臨床效果觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(6):503-507.

[8]Ana CH,Samuel Porf,Rio Xavier,et al. Immunohistochemical,tomographic,and histological study on onlay bone graft re modeling.Part III:allografts[J].Clinical OralImplantsResearch,2013,24(10):1164-1172.

[9]Simon YT,Ralf PH,Sunita PH,et al.Matrix Metalloproteinase-13 is required for osteocytic perilacunar REM odeling and maintains bone fracture resistance[J].Journal of Bone and Mineral Research,2012, 27(9):1936-1950.

[10]孫俊剛,肖偉,殷劍,等.LISS與解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(8):833 -834.

[11]李浩,季衛(wèi)平,蘭俊,等.切開復(fù)位LISS鋼板內(nèi)固定治療股骨下端C3型骨折臨床觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(2):183-185.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.05.037

R683.42

A

1671-0800(2016)05-0635-03

2015-04-20

（本文編輯：吳迪漢）

315470浙江省余姚，余姚市第四人民醫(yī)院

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