吳煒林，曹　臻，王　睿，芮婷婷，胡　農(nóng)

(蕪湖市疾病預防控制中心，安徽 蕪湖 241000)

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蕪湖市免費婚前醫(yī)學檢查疾病檢出狀況分析

吳煒林，曹臻，王睿，芮婷婷，胡農(nóng)

(蕪湖市疾病預防控制中心，安徽 蕪湖 241000)

目的通過對蕪湖市近5年免費婚檢數(shù)據(jù)的分析，總結(jié)現(xiàn)階段婚檢的成效及存在問題，為進一步提高婚檢質(zhì)量提供科學依據(jù)和干預措施。方法對蕪湖市2009至2013年婚前醫(yī)學檢查表、婦幼衛(wèi)生年報和民生工程報表數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果2009至2013年，婚檢查出患有各類疾病者14 562例，檢出率占6.87%，其中內(nèi)科系統(tǒng)疾病檢出率最高(43.46%)，有關(guān)精神病最低(0.20%)，檢出率比較有顯著差異(χ2=6 337.55，P<0.01)。對婚育有影響的疾病患者共5 448人，占實檢的2.57%，其中尊重受檢者意愿最高，占80.12%，不宜生育最低，占0.44%，影響婚育疾病檢出率每年增高趨勢有統(tǒng)計學意義(趨勢χ2=2 565.69，P<0.01)。人類免疫缺陷病毒(HIV)共檢測182 035人，確診HIV陽性19例，陽性率0.01%；男7例，女12例，男女HIV陽性率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.32，P>0.05)。結(jié)論蕪湖市婚前醫(yī)學檢查率逐年上升，婚檢疾病檢出率不斷提高，盡早發(fā)現(xiàn)育齡男女HIV感染情況，采取咨詢和干預，能有效降低HIV母嬰傳播率，對于提高出生人口素質(zhì)有重要的意義。

免費婚檢；婚檢率；疾病檢出率；干預措施；醫(yī)學意見；婚檢質(zhì)量

[Abstract]ObjectiveTosummarizetheeffectivenessandproblemsofpremaritalexaminationthroughanalysisoffreepremaritaldatainpastfiveyearsandtoprovidescientificevidenceandinterventionsforfurtherimprovingqualityofpremaritalexamination.MethodsPremaritalmedicalexaminationtable,maternalandchildhealthannualreportandlivelihoodprojectsannualreportdatawereanalyzedfrom2009to2012.ResultsDuring2009to2013, 14 562casesofvariousdiseaseswerefound,andthedetectionratewas6.87%,ofwhichthedetectionrateofinternaldiseaseswashighest(43.46%)andmentalillnesswaslowest(0.2%).Therewassignificantdifference(χ2=6 337.55,P<0.01).Therewere5 448casessufferingdiseaseswhichaffectfertility,accountingfor2.57%,includingthehighestrateofrespectforthewishesofsubjects(80.12%)andthelowestrateofnofertility(0.44%).Theincreaseofdetectionrateofdiseaseaffectingmarriageandchildbearingwasstatisticallysignificant(χ2=2 565.69, P<0.01).HIVwasdetectedintotalof182 035people,and19caseswerediagnosedHIVpositivewithpositiverateof0.01% (7malesand12females).TherewasnosignificantdifferenceinHIVpositiveratebetweenmenandwomen(χ2=1.32,P>0.05).ConclusionPremaritalmedicalexaminationrateincreasesyearbyyearanddiseasedetectionraterisesunceasingly.EarlydiagnosisofHIVinfectioninchild-bearingagepopulationandconsulationaswellasinterventioncanreduceHIVmaternal-infanttransmissioneffectively,andtheyareofgreatsignificanceinimprovingbirthquality.

[Keywords]freepremaritalexamination；premaritalexaminationrate；diseasedetectionrate；intervention；medicalopinion；qualityofpremaritalexamination

自2003年10月1日新《婚姻登記條例》頒布實施，婚前醫(yī)學檢查從“必須”變?yōu)椤白栽浮?，蕪湖市婚檢率由2002年的80.79%急劇下降到2005年1.10%，之后一直低位徘徊。2009年安徽省將免費婚檢納入婦幼衛(wèi)生民生工程，蕪湖市自2009年3月開始啟動新的婚前醫(yī)學檢查模式，實施免費婚檢并取得顯著成效，現(xiàn)將蕪湖市近5年婚前醫(yī)學檢查情況分析如下。

1資料與方法

1.1資料來源

資料來源于蕪湖市2009至2013年婚前醫(yī)學檢查表、婦幼衛(wèi)生年報和民生工程報表。

1.2疾病總類劃分

按照原衛(wèi)生部《婚前保健工作規(guī)范(修訂版)》和《蕪湖市免費婚檢實施方案》規(guī)定開展免費婚檢。檢出患疾病人數(shù)是指檢出對婚育有影響、醫(yī)學上已明確診斷疾病的人數(shù)。如果1人同時檢出2種或以上疾病，按1人計算。疾病包括以下5類：指定傳染病指患《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的艾滋病、淋病、梅毒以及醫(yī)學上認為影響結(jié)婚和生育的其他傳染??；嚴重遺傳性疾病指由于遺傳因素先天形成，患者全部或部分喪失自主生活能力，子代再現(xiàn)風險高，醫(yī)學上認為不宜生育的疾病；有關(guān)精神病指患精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神??；生殖系統(tǒng)疾病是指患除性病外的生殖器官感染、腫瘤、畸形等疾??；內(nèi)科系統(tǒng)疾病是指患對婚育有影響的內(nèi)科疾病(如風濕性心臟病、糖尿病、腎病等)。

1.3統(tǒng)計學方法

采用Excel錄入數(shù)據(jù)，應用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，α=0.05。

2結(jié)果

2.1婚檢率和疾病檢出率情況

2009至2013年，蕪湖市共有250 564人登記結(jié)婚，其中212 023人進行了婚檢，婚檢率達84.62%；檢出各類疾病患者14 562例，檢出率為6.87%。在檢出的各類疾病中，內(nèi)科系統(tǒng)病檢出率最高(43.46%)，有關(guān)精神病最低(0.20%)，檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6 337.55，P<0.01)，見表1。

表1　2009至2013年婚檢率和疾病檢出率[n(%)]

2.2影響婚育疾病的醫(yī)學意見情況

2009至2013年婚檢查出對婚育有影響的患病共5 448人，占實檢的2.57%。在醫(yī)學意見分類中，尊重受檢者意愿最高(80.12%)，不宜生育最低(0.44%)。影響婚育疾病檢出率每年增高趨勢有統(tǒng)計學意義(趨勢χ2=2 565.69，P<0.01)，見表2。

表2　影響婚育疾病醫(yī)學意見的比較[n(%)]

2.3婚檢中人類免疫缺陷病毒檢出情況

2009至2013年，人類免疫缺陷病毒(HIV)共檢測182 035人，確診HIV陽性19例，陽性率為0.01%，其中男7例，女12例，男女HIV陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.32，P>0.05)，見表3。

表3　艾滋病陽性檢出情況

3討論

3.1疾病檢出率和群眾滿意度是反映婚檢質(zhì)量的主要指標

2009年蕪湖市實施免費婚檢，并列為民生工程納入政府考核，由于未實行強制婚檢，婚姻登記部門工作處于兩難境地，與婚檢機構(gòu)配合力度不夠，而婚姻登記工作人員的態(tài)度往往對新婚夫婦是否婚檢形成一定的影響。為完成上級下達的婚檢任務，婚檢機構(gòu)把大量的精力放在數(shù)量上，忽視了婚檢工作的質(zhì)量。另一方面，由于宣教醫(yī)師咨詢指導不到位，個別婚檢機構(gòu)硬件條件較差，導致群眾滿意度調(diào)查出現(xiàn)：“態(tài)度不好”“環(huán)境差”“走過場，技術(shù)不行”等現(xiàn)象[1]。2010年開始，蕪湖市將婚檢質(zhì)量作為工作重點，每月對婚檢疾病檢查率進行統(tǒng)計分析，市級和縣區(qū)每月從婚檢數(shù)據(jù)庫抽取一定數(shù)量的新婚夫婦進行電話滿意度隨訪，檢出率低、滿意度低的縣區(qū)要積極查找原因，及時完善整改，提高婚檢滿意度有利于提高婚檢質(zhì)量，改善醫(yī)療保健服務[2]。2009至2013年蕪湖市婚檢確診為HIV陽性19例，陽性率0.013%，開展婚前保健衛(wèi)生咨詢，保護服務對象隱私，減少歧視，提高艾滋病的相關(guān)知識，能提高HIV檢測率[3-4]，盡早發(fā)現(xiàn)感染者，盡早采取干預措施，能有效阻斷HIV傳播[5-6]。

3.2政府支持和明確部門職責是提高婚檢率的關(guān)鍵

結(jié)合省級實施方案和蕪湖市的實際情況，市政府專題召開了全市2009年民生工程免費婚前醫(yī)學檢查工作會議，制定蕪湖市免費婚前醫(yī)學檢查實施方案，形成多部門協(xié)作、齊抓共管、全社會共同參與的工作機制[7]。蕪湖市衛(wèi)生局、市委宣傳部、民政局、財政局、婦聯(lián)等部門聯(lián)合下發(fā)了《蕪湖市免費婚前醫(yī)學檢查實施辦法》，明確了各部門的職責。市衛(wèi)生局成立了民生工程領(lǐng)導小組，及時將工作任務進行分解，相關(guān)責任單位簽訂民生工程目標管理責任書，為項目的推進提供了有力的保證[8]。為強力推進免費婚前醫(yī)學檢查工作，市保健所每月統(tǒng)計工作進度并匯報市衛(wèi)生局，確保各縣區(qū)工作保質(zhì)保量完成。

3.3創(chuàng)建規(guī)范化婚檢機構(gòu)及規(guī)范人員資質(zhì)和房屋設備是確?；闄z質(zhì)量的關(guān)鍵

為保證免費婚檢工作規(guī)范開展，蕪湖市保健所舉辦了全市婚檢醫(yī)師培訓班，對婚檢工作規(guī)范進行了詳細講解，提高了婚檢機構(gòu)工作人員專業(yè)技術(shù)水平。針對平時督導發(fā)現(xiàn)的實驗室質(zhì)控問題，邀請市級醫(yī)院檢驗科專家對婚檢醫(yī)師進行培訓；同時，市衛(wèi)生局還成立了母嬰保健技術(shù)評審專家組，組織專家根據(jù)《婚前保健工作規(guī)范(修訂版)》對全市婚檢機構(gòu)資質(zhì)進行嚴格評審，從而規(guī)范了婚前保健工作程序，保證了婚檢工作質(zhì)量[9]。

3.4開展婦幼衛(wèi)生大練兵活動是進一步提升婚檢質(zhì)量的有效舉措

2012年，蕪湖市開展了婦幼衛(wèi)生大練兵活動，以競賽活動為載體，通過培訓、理論考試和技能操作考試等多個階段，對婦幼保健知識進行了大練兵，婚前醫(yī)學檢查作為其中一項重要內(nèi)容，要求婚檢醫(yī)師熟練掌握。大練兵活動的開展提高了婚檢醫(yī)師專業(yè)理論知識和技術(shù)水平，是進一步提升婚檢質(zhì)量的有效舉措。

3.5思考

3.5.1建議將胸部透視檢查改成X線或數(shù)字X線攝影檢查

《婚前保健工作規(guī)范(修訂版)》中規(guī)定的體檢項目有胸部透視，但《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范健康體檢應用放射檢查技術(shù)的通知》(衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)〔2012〕148號)第6條規(guī)定“健康體檢應當優(yōu)先使用普通X線攝影、計算機X線攝影(CR)；有條件的地區(qū)，推薦使用數(shù)字X線攝影(DR)取代普通X線攝影和CR檢查；健康體檢不得使用直接熒光屏透視”。由于婚檢女性均為育齡婦女，大部分即將準備懷孕，從優(yōu)生優(yōu)育的角度考慮，建議將免費婚檢中的胸部透視改為X線攝影或DR，并將此項檢查的費用納入到免費婚檢的專項資金中，確保此項惠民政策更加人性化實施。

3.5.2使用婚檢信息系統(tǒng)可提高隨訪管理質(zhì)量

目前婚檢基礎信息登記較多，部分縣區(qū)為方便工作將相關(guān)登記本進行了整合，造成全市登記不統(tǒng)一規(guī)范。蕪湖市婚檢信息系統(tǒng)正在實施完善中，使用身份證讀卡器獲取基本信息，節(jié)省時間，避免基本信息重復錄入，方便資料分析利用。但此信息系統(tǒng)僅限于婚檢機構(gòu)使用，對于未確診疑難病例信息隨訪存在一定困難，建議衛(wèi)生行政部門加大推廣力度，指定上級轉(zhuǎn)診機構(gòu)，并在系統(tǒng)中錄入上級就診信息，確保轉(zhuǎn)出婚檢機構(gòu)能及時追蹤到結(jié)果。

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[專業(yè)責任編輯：劉黎明]

Analysis of disease detection in free premarital medical examination in Wuhu City

WU Wei-lin, CAO Zhen, WANG Rui, RUI Ting-ting, HU Nong

(Wuhu CDC, Anhui Wuhu 241000, China)

2014-09-13

吳煒林(1980-)，女，主管醫(yī)師，主要從事婦女保健工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.01.041

R173

A

1673-5293(2016)01-0120-03