楊曉華朱鑫劉英麻小龍張蕓蕓

洛陽市艾滋病擴大檢測效果評價

楊曉華①朱鑫①劉英①麻小龍①張蕓蕓②

目的：對洛陽市2005-2015年艾滋病擴大檢測資料進行分析評價，為科學(xué)防控提供依據(jù)。方法：通過網(wǎng)絡(luò)直報和日常工作，收集艾滋病疫情和檢測資料，進行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果：從2005-2015年，洛陽市逐步建立了艾滋病檢測網(wǎng)絡(luò)，累計有55家醫(yī)療衛(wèi)生單位報告了HIV/AIDS 1051例，疾控中心報告（64.80%）和醫(yī)療機構(gòu)報告（32.16%）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.659，P＜0.05）。累計檢測艾滋病3 729 370人次，各類機構(gòu)、人群檢測量逐年增加，檢測以醫(yī)療機構(gòu)為主（62.53%），但檢出率以疾控中心最高為9.20/萬人次，與醫(yī)療機構(gòu)的2.19/萬人次比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=970.46，P＜0.01）；在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，性病門診和檢測咨詢?nèi)巳簷z出率明顯高出其他人群，分別為36.09/萬人次和33.59/萬人次。結(jié)論：在艾滋病低發(fā)區(qū)的洛陽市，應(yīng)采取擴大檢測和精準檢測相結(jié)合的防控策略，積極推廣由醫(yī)務(wù)人員主動提供的HIV檢測（PITC）。

艾滋病； 擴大檢測； 評價

1　資料與方法

1.1 一般資料 收集2005-2015年以來洛陽市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)艾滋病監(jiān)測和檢測數(shù)據(jù)，其中艾滋病疫情數(shù)據(jù)及HIV抗體檢測數(shù)據(jù)來源于疾病預(yù)防控制信息管理系統(tǒng)艾滋病專報，檢測機構(gòu)數(shù)據(jù)來源于洛陽市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確證實驗室日常工作資料。

1.2 方法 通過網(wǎng)絡(luò)直報和日常工作，收集艾滋病疫情和檢測資料，進行描述性流行病學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.5軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 檢測機構(gòu)情況 洛陽市自2003年開始HIV抗體檢測實驗室建設(shè)工作，首批有6家機構(gòu)通過驗收，截止2010年底，共有市疾控中心確證實驗室1家，初篩實驗室54家。2011年以來，又開展了檢測點建設(shè)。截止2015年底，累計有確證實驗室1家，初篩實驗室65家，監(jiān)測點223家，基本形成了覆蓋全市的檢測網(wǎng)絡(luò)。在65家初篩實驗室中，疾控機構(gòu)15家，醫(yī)療機構(gòu)44家，采供血機構(gòu)2家，民營醫(yī)院4家。

2.2 艾滋病病例發(fā)現(xiàn)情況 從2005-2015年，洛陽市累計報告HIV/AIDS 1051例，2006年和2008年最少39例，2015年最多265例，增長了4.34倍；2010年前漲跌互現(xiàn)，年平均報告53.5例，平均增長7.91%；2010年后持續(xù)增長，年平均報告146例，平均增幅35.77%。從報告單位看，疾控中心報告681例，占64.80%；醫(yī)療機構(gòu)報告338例，占32.16%；血站等其他衛(wèi)生機構(gòu)報告32例，占3.04%；疾控中心報告與醫(yī)療機構(gòu)報告數(shù)之比為2.01∶1，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.659，P＜0.05）。在醫(yī)療機構(gòu)累計報告338例中，三級醫(yī)院報告202例，占59.76%；二級醫(yī)院報告130例，占38.46%；一級醫(yī)院報告6例，占1.78%。

2.3 機構(gòu)艾滋病病例發(fā)現(xiàn)情況 2005-2015年，累計有55家醫(yī)療衛(wèi)生單位報告了HIV/AIDS病例，2008年最少，有16家機構(gòu)報告，2014年和2015年最多，有33家報告，見圖1。洛陽市及各縣區(qū)共16家疾控中心均有病例報告，其中洛龍區(qū)疾病預(yù)防控制中心報告最多為130例；37家醫(yī)療單位報告艾滋病病例，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院報告最多為87例，其他衛(wèi)生單位中洛陽市中心血站報告24例，出入境檢驗檢疫局報告8例。

圖1　洛陽市2005-2015年報告艾滋病單位數(shù)

2.4 HIV抗體檢測情況 2005-2015年，洛陽市累計檢測艾滋病3 729 370人次，各類機構(gòu)、人群檢測量逐年增加，檢測數(shù)占全人群的比例從2005年的1.38%上升到2015年9.74%，上漲了7.03倍。檢測以醫(yī)療機構(gòu)為主，累計檢測2 331 876人次占62.53%，血站無償獻血人群累計檢測627 591人次占16.83%，各級疾控中心累計檢測769 903人次占20.64%，醫(yī)療機構(gòu)、血站和疾控機構(gòu)2015年檢測量與2005年相比分別上升了7.80、4.65和7.03倍。疾控中心的檢測以既往有償供血人員、羈押人員、MSM等高危人群專題調(diào)查和自愿咨詢檢測為主。在醫(yī)療機構(gòu)檢測中，以術(shù)前檢查為主，累計1 641 986人次占70.41%，其次為孕產(chǎn)期檢查413 023人次占17.71%，受血（制品）前檢查196 645人次占8.43%，檢測咨詢69 970人次占3.00%，性病門診檢測最少為10 252人次占0.44%。

2.5 HIV陽性發(fā)現(xiàn)率 2005-2015年，累計艾滋病陽性檢出率為3.38/萬人次，即每檢測1萬人次，可發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者3.38例，2005年檢出率最高為4.67/萬人次，2006年最低為2.00/萬人次，各年間檢出率無明顯變化。從不同機構(gòu)看，疾控中心的累計檢出率最高為9.20/萬人次，2005年最高為17.73/萬人次，可能與監(jiān)管場所羈押人員集中普查有關(guān)，2006年最低為4.64/萬人次，之后持續(xù)上升，圍繞8.00/萬人次波動。醫(yī)療機構(gòu)和血站的累計檢出率分別為2.19/萬人次和0.67/萬人次，呈持續(xù)上升態(tài)勢，小幅波動。機構(gòu)間檢出率相比，疾控中心與醫(yī)療機構(gòu)、疾控中心與血站、醫(yī)療機構(gòu)與血站有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=970.46、468.45，P＜0.01）。

在醫(yī)療機構(gòu)不同人群間，以性病門診和檢測咨詢檢出率最高，分別為36.09/萬人次和33.59/萬人次，性病門診檢出率波動范圍較大，而檢測咨詢檢出率持續(xù)上升。其次為術(shù)前檢查，檢出率為1.22/萬人次，呈小幅持續(xù)上升。受血前和孕產(chǎn)期檢查的檢出率最低，分別為0.20/萬人次和0.82/萬人次，且保持相對穩(wěn)定。醫(yī)療機構(gòu)不同人群間檢出率相互比較，除性病門診和檢測咨詢兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=0.17，P＞0.05）外，其余均有顯著性差異。

3　討論

為遏制快速上升的艾滋病疫情，近年來國內(nèi)外提出并實施了一系列的艾滋病防控策略，在這些策略和措施中，擴大檢測無疑是基礎(chǔ)，也是必由之路［4-5］。理論層面，擴大檢測的目的在于最大限度發(fā)現(xiàn)感染者，因為只有通過檢測，才能確診HIV感染；只有通過檢測發(fā)現(xiàn)感染者，高危干預(yù)等其他干預(yù)措施才能見到成效；只有通過檢測發(fā)現(xiàn)并治療感染者，陽性者配偶隨訪等，預(yù)防控制措施才能繼續(xù)實施［6-7］。實踐層面，2004年在“四免一關(guān)懷”政策中，我國提出以擴大檢測為基礎(chǔ)的自愿咨詢檢測及母嬰阻斷；2011年，在《中國遏制與防治艾滋病“十二五”行動計劃》中明確提出擴大監(jiān)測與檢測覆蓋面，最大限度發(fā)現(xiàn)感染者；2014年聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署提出3個90%的理念，其中90%的感染者知曉自身感染狀況，也必須通過擴大檢測來實現(xiàn)。因此，對于擴大檢測進行評價，可以有效反映艾滋病防控措施落實情況和工作成效，意義重大。

從本文結(jié)果看，洛陽市擴大檢測工作取得了一定成效，一是建立了由確證實驗室、初篩實驗室和檢測點等不同級別實驗室組成的檢測網(wǎng)絡(luò)，覆蓋面不斷擴大；二是檢測數(shù)量大幅上升，從2005年的90 010人次到2015年的632 785人次，上漲了7.03倍；三是發(fā)現(xiàn)了大量感染者，從2005年的61例到2015年的265例，上升了4.34倍。洛陽市的擴大檢測情況與全國其他省份趨勢相同，但從檢測的效率上看，還有相當(dāng)?shù)牟罹?，如?013年全國醫(yī)療機構(gòu)每萬人次檢測能夠發(fā)現(xiàn)HIV感染者6例，而洛陽市僅為2.51/萬人次，江西省2006-2013年檢出萬分率為5.20，而洛陽市為3.38，這可能與本市為艾滋病低流行區(qū)相關(guān)，從機構(gòu)報告情況看，本市疾控機構(gòu)報告占64.80%，也驗證了這一點，因此，在擴大檢測的同時，必須開展精準檢測，更加接近潛在感染者，讓檢測更有效率［4，8-10］。

從機構(gòu)間及人群擴大檢測情況看，醫(yī)療機構(gòu)是檢測的主要來源，占62.53%，疾控機構(gòu)為20.64%，醫(yī)療機構(gòu)檢測量是疾控機構(gòu)的3.03倍；但從檢出率看，疾控機構(gòu)每萬人次檢測能夠發(fā)現(xiàn)9.20例陽性，而醫(yī)療機構(gòu)僅為2.19，疾控機構(gòu)是醫(yī)療機構(gòu)的4.21倍；兩者相比，疾控機構(gòu)的檢測效率是醫(yī)療機構(gòu)的12.76倍。分析原因：疾控中心的檢測工作如陽性配偶隨訪，自愿咨詢檢測（voluntary counseling and testing，VCT），羈押人員強制體檢，哨點監(jiān)測，特別是近年來針對MSM人群的主動干預(yù)和外來婦女專題調(diào)查等，都更加主動，目的性強，更加接近高危人群。而醫(yī)療機構(gòu)的檢測中，除了自愿咨詢檢測外，都是被動的檢測，缺乏目的性，更多的是為了保護醫(yī)務(wù)人員而非主動發(fā)現(xiàn)病例。顯然，為發(fā)現(xiàn)更多的感染者，作為低發(fā)區(qū)的洛陽市應(yīng)當(dāng)進一步強化疾控機構(gòu)的主動檢測［11-12］。

雖然與疾控機構(gòu)相比檢測效率不高，但醫(yī)療機構(gòu)在HIV擴大檢測方面有著天然的優(yōu)勢，需要注意的是不斷提高檢測效率。在洛陽市醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部，有兩個人群檢出率顯著高于其他人群，分別是性病門診就診者和VCT者，每萬人次檢出率分別為36.09和33.59，提示這兩個人群為重點人群［13］。VCT一直是我國發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS病例的主要方式，2013年全國醫(yī)療機構(gòu)VCT門診每檢測10000人次可新發(fā)現(xiàn)114個HIV/AIDS病例，應(yīng)繼續(xù)強化醫(yī)療機構(gòu)VCT門診建設(shè)［4］。性病門診就診者因與艾滋病感染者有相同的感染途徑，因而是醫(yī)療機構(gòu)就診者中可能感染的高危人群，在性病門診開展由醫(yī)務(wù)人員主動提供的HIV檢測（Provider-initiated HIV Testing and Counseling，PITC）成本效益極佳。文獻［14］表明，天津市陽性檢出率為0.61%，即每萬人檢測可發(fā)現(xiàn)感染者61例。從本市的醫(yī)療機構(gòu)的檢測量看，VCT和性病門診檢測量僅占醫(yī)療機構(gòu)總檢測量的3.00%和0.44%，仍有巨大潛力可挖。胡佩武等［15］關(guān)于艾滋病低流行區(qū)PITC相關(guān)因素的調(diào)查可見，在醫(yī)療機構(gòu)實施PITC可行，不同科室間接受度無差異，就診者知識知曉率高和醫(yī)院的級別較高接受度更高，因此應(yīng)強化擴大HIV檢測的宣傳，并將三級醫(yī)院作為重點先行先試［16-18］。

綜上所述，應(yīng)結(jié)合洛陽市低流行區(qū)的實際，擴大檢測和精準檢測相結(jié)合，一方面繼續(xù)強化疾控機構(gòu)對高危人群的主動檢測，同時在醫(yī)療機構(gòu)開展以性病門診PITC為代表的擴大檢測，以期發(fā)現(xiàn)更多感染者，落實艾滋病防控措施，遏制疫情［19-20］。

［1］徐旳，柯文前，陳培陽.基于ESDA的河南艾滋病空間格局［J］.地理研究，2013，32（7）：1199-1208.

［2］中國疾病預(yù)防控制中心.2013年12月全國艾滋病性病疫情及主要防治工作進展［J］.中國艾滋病性病，2014，20（12）：805-807.

［3］郝陽，孫新華，夏剛，等.“四免一關(guān)懷”政策實施10年中國艾滋病防治主要進展［J］.中國艾滋病性病，2014，20（4）：228-230.

［4］郝陽，崔巖，孫新華，等.“四免一關(guān)懷”政策實施十年來中國艾滋病疫情變化及特征分析［J］.中華疾病控制雜志，2014，18（5）：369-374.

［5］吳尊友.中國艾滋病防治面臨新形勢與新挑戰(zhàn)［J］.中國公共衛(wèi)生，2012，27（12）：1505-1507.

［6］曾剛，吳尊友.醫(yī)療機構(gòu)主動提供艾滋病檢測咨詢策略的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價研究進展［J］.中華流行病學(xué)雜志，2012，33 （1）：115-117.

［7］趙秀華，傅卓華.蘇州市醫(yī)務(wù)人員主動提供的HIV檢測咨詢服務(wù)實施狀況的定性研究［J］.中國艾滋病性病，2013，19 （3）：188-190.

［8］唐翼龍，易志強，廖清華，等.2006年-2013年江西省各人群艾滋病病毒感染者/病人檢出情況分析［J］.實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2014，32（5）：628-630.

［9］趙秀萍，傅卓華，趙艷秋，等.蘇州市擴大艾滋病檢測措施實施效果評價［J］.中國艾滋病性病，2013，19（11）：823-825.

［10］靳廷麗，唐翼龍，周小鳳，等.2011年江西省艾滋病檢測實驗室質(zhì)量考評結(jié)果分析［J］.實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2012，30（4）：345-346.

［11］朱鑫.洛陽市男男性接觸人群艾滋病病毒感染流行病學(xué)特征分析［J］.醫(yī)學(xué)動物防制，2012，28（7）：730-732.

［12］楊曉華，朱鑫.洛陽市外來婦女感染艾滋病現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（18）：3786-3787.

［13］ Wu Z，Sun X，Sullivan S G，et al.Public health HIV testing in china［J］Science，2006，312（5779）：1475-1476.

［14］柏建蕓，王欣，郭燕，等.天津市性病門診艾滋病主動檢測咨詢結(jié)果分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（16）：4253-4255.

［15］胡佩武，李杏莉，湯學(xué)民，等.湖南省艾滋病低流行區(qū)由醫(yī)務(wù)人員啟動的 HIV 檢測和咨詢服務(wù)可接受性調(diào)查［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（4）：388-390.

［16］劉聰，劉普林，羅莉，等.醫(yī)務(wù)人員主動提供HIV檢測咨詢策略的SWOT分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2013，26（11）：13.

［17］黃瓊.綜合醫(yī)院開展PITC經(jīng)驗淺談［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：447.

［18］楊玲洲.綜合醫(yī)院開展PITC的做法及成效［J］.皮膚病與性病，2015，37（1）：39-40.

［19］熊燃，毛宇嶸，李志軍，等.醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提供艾滋病檢測咨詢試點工作經(jīng)驗初探［J］.中國艾滋病性病，2010，16 （3）：262-264.

［20］趙山平，趙桂萍，張婉筠，等.昆明市VCT與PITC發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS病人的比較分析［J］.中國艾滋病性病，2015，21 （7）：623-625.

Evaluation on the Effect of AIDS Extended Detection in Luoyang City

/YANG Xiao-hua，ZHU Xin，LIU Ying，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（25）：059-062

Objective：To analysis and evaluate the scaling-up HIV testing date from 2005 to 2015 and provide scientific basis for AIDS prevention and control.Method：Through the network direct reporting and dailywork，the AIDS epidemic situation and the detection data were collected，the descriptive epidemiology analysis was carried on.Result：From 2005 to 2015，Luoyang city had gradually established a network of AIDS testing，1051 HIV/AIDS cases were reported in 55 units，CDC reported（64.80%） and medical institutions（32.16%）compared the differences were statistically significant（t=2.659，P＜0.05）.The total number of AIDS detection were 3 729 370 people，the amount of the detection of all kinds of institutions and people increased year by year，the mainly detection was medical institution（62.53%），the highest detection rate was CDC with 9.20/million people，there were significant differences in the 2.19/million people of the medical institutions（ χ2=970.46，P＜0.01）.Within the medical institution，the detection rate of STD clinic and counseling population were significantly higher than other groups，respectively 36.09/million people and 33.59/million people. Conclusion：Luoyang city in the low incidence area of AIDS，should be taken to expand detection and precision detection in the combination of prevention and control strategies，and actively promote provider-initiated HIV testing and counseling（PITC）.

AIDS； Extended detection； Evaluation

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.25.017艾滋?。╝cquired immunodeficiency syndrome，AIDS）目前仍是一種嚴重的致死性傳染病，艾滋病毒（human immunodeficiency virus，HIV）抗體檢測是發(fā)現(xiàn)感染者和掌握艾滋病疫情的重要手段。洛陽市自1995年報告第1例艾滋病感染者以來，艾滋病疫情一直處于穩(wěn)定的低流行態(tài)勢，基數(shù)低，但自2010年以來疫情增長迅速，以性傳播為主，防控形勢嚴峻［1-2］。按照國家“四免一關(guān)懷”、“五擴大六加強”等防控策略，洛陽市采取了一系列措施開展艾滋病防控工作［3-5］。探索艾滋病防控的有效途徑，為科學(xué)防艾提供依據(jù)，筆者選擇對艾滋病防控措施之一的擴大檢測進行了評價，現(xiàn)報道如下。

2016-06-08） （本文編輯：李穎）

①河南省洛陽市疾病預(yù)防控制中心 河南 洛陽 471023

②河南省洛陽市衛(wèi)生監(jiān)督中心

楊曉華

First-author’s address：Center for Disease Prevention and Control of Luoyang City，Luoyang 471023，China