周永萍

手術(shù)室護理人員自我安全防護意識與銳器意外損傷率的關(guān)系

周永萍①

目的：調(diào)查手術(shù)室護士自我安全防護意識水平，并分析與銳器意外損傷的相系。方法：選取手術(shù)室護士52名，進行為期7周的自我安全防護知識培訓(xùn)。采用問卷調(diào)查培訓(xùn)前后發(fā)生銳器傷的種類、原因及對自我安全防護意識相關(guān)知識的掌握情況。結(jié)果：培訓(xùn)后手術(shù)室銳器損傷的原因和種類均較培訓(xùn)前降低（P＜0.05或P＜0.01）；培訓(xùn)后手術(shù)室護士自我安全防護知識總體評分高于培訓(xùn)前［（53.50±2.80）分vs （46.50±5.08）分］，培訓(xùn)前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-4.869，P=0.001）；且自我防護的基本概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識、職業(yè)暴露防護及針刺處理流程部分評分與培訓(xùn)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論：手術(shù)室護理人員自我安全防護意識明顯不足，經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)后，可提高自我安全防護相關(guān)知識的掌握情況，明顯降低銳器意外損傷率。

手術(shù)室護士； 自我防護； 銳器傷

銳器傷又稱“經(jīng)皮損失”或“銳器暴露”，是指與患者血液或體液接觸過的針具、手術(shù)刀及其他銳器所引起的意外損傷［1］。調(diào)查報告顯示，65.0%的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過銳器傷，其中74.8%為護理人員，且主要是針刺傷［2-3］。通常手術(shù)室銳器傷可分為刺傷和切割傷［4］，刺傷多見于扎針、抽血、拔針、處理針頭、手術(shù)中傳遞縫針、縫合傷口時、收拾各種手術(shù)污物時、分離輸液器時，切割傷多見于手術(shù)中傳電刀、電鉆、電鋸、刀片時。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，護理人員缺乏職業(yè)安全防護知識是導(dǎo)致銳器傷發(fā)生率高的原因之一［5］。本研究通過分析本院手術(shù)室護理人員銳器傷發(fā)生情況，并對比自我安全防護知識培訓(xùn)前后發(fā)生率的變化，探討兩者間的關(guān)系，旨在為臨床防護提供證據(jù)。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2015年3月于本院手術(shù)室工作年限≥0.5年的護理人員52名為研究對象，其中男5名，女47名；年齡22～40歲，平均（32.4±4.8）歲；工作年限1～15年，平均（9.5±4.4）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：參加工作半年以上者；處于產(chǎn)假、哺乳假、病假、輪科或其他原因不在崗者；未能完成8周培訓(xùn)課程者。所有研究對象均知情同意，自愿參加本次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計 培訓(xùn)前后，采用問卷的方式調(diào)查受試者發(fā)生銳器傷的種類、原因及對自我安全防護意識相關(guān)知識的掌握情況。該問卷根據(jù)以往研究及自身醫(yī)院特點進行設(shè)計［6-7］，共包括3個部分：（1）被調(diào)查者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、職稱、學(xué)歷及工作年限等；（2）銳器損傷的原因（搶救情況下緊張忙亂、疏忽大意、勞累疲倦、醫(yī)護配合不協(xié)調(diào)、使用后未能處理妥當(dāng)、操作不規(guī)范、技能不熟練）和銳器損傷的種類（手術(shù)縫針、注射器針頭、安瓿、手術(shù)刀、手術(shù)剪、其他）；（3）自我安全防護知識，包括自我安全防護的基本概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識、禁止回套針冒、污染物品處理、職業(yè)暴露防護及針刺處理流程等6個部分，每部分設(shè)10道選擇題，答對得1分，答錯不得分，每部分滿分為10分，總分為60分，問卷的第二部分為多項選擇。

1.2.2 相關(guān)知識培訓(xùn) 在前6周內(nèi)，每周集中進行自我安全防護知識培訓(xùn)，時長約為30 min，采用自制PPT的形式開展，主講人由副主任護師和主管護師擔(dān)任，培訓(xùn)內(nèi)容包括自我安全防護的基本概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識、禁止回套針冒、污染物平處理、職業(yè)暴露防護及針刺處理流程等6個部分。于第7周進行知識串講及答疑，邀請護理部領(lǐng)導(dǎo)、科主任參加知識培訓(xùn)，對前6周的培訓(xùn)內(nèi)容進行總結(jié)，并回答護理人員存在的疑問。第8周進行量表填寫培訓(xùn)，解決問卷中存在的歧義，并統(tǒng)一進行問卷填寫，30 min后回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用EpiData 3.1軟件將數(shù)據(jù)輸入計算機，整理后采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后手術(shù)室護士銳器損傷原因的比較 培訓(xùn)前，手術(shù)室護士銳器損傷發(fā)生率為100%，發(fā)生原因前5位分別為搶救情況下緊張忙亂（96.15%）、疏忽大意（80.77%）、勞累困倦（71.15%）、操作不規(guī)范（59.62%）及使用后未能處理妥當(dāng)（57.69%）。培訓(xùn)后，各項損傷原因的發(fā)生率均較培訓(xùn)前下降。培訓(xùn)前后比較，除勞累困倦及醫(yī)護配合不協(xié)調(diào)，其余差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　培訓(xùn)前后手術(shù)室護士銳器損傷原因的比較 名（%）

2.2 培訓(xùn)前后手術(shù)室護士銳器損傷種類的比較 培訓(xùn)前，手術(shù)室護士各銳器損傷種類發(fā)生率由高到低分別為手術(shù)縫針（82.69%）、注射器針頭（76.92%）、安瓿（65.38%）、其他（53.85%）、手術(shù)刀（38.46%）及手術(shù)剪（13.46%）。培訓(xùn)后，各種銳器損傷種類發(fā)生率均較培訓(xùn)前下降。培訓(xùn)前后比較，除手術(shù)剪外，其余差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　培訓(xùn)前后手術(shù)室護士銳器損傷種類的比較 名（%）

2.3 培訓(xùn)前后手術(shù)室護士自我安全防護意識相關(guān)知識的掌握情況比較 經(jīng)培訓(xùn)后，護士自我安全防護知識總體評分較培訓(xùn)前提高，且自我防護的基本概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識、職業(yè)暴露防護及針刺處理流程部分評分與培訓(xùn)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），見表3。

3　討論

3.1 手術(shù)室銳器傷后的主要危害 近年來，對于醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)護人員的安全防護，已成為日益關(guān)注的熱門話題。手術(shù)室護士由于工作環(huán)境的特殊性，與手術(shù)縫針、注射針頭及手術(shù)刀剪接觸頻繁，極易發(fā)生各種銳器損傷。研究證實，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病毒經(jīng)針刺傷感染醫(yī)務(wù)人員的發(fā)生率分別為6.0%～30.0%、3.0%～10.0%及0.2%～0.5%［8-10］。因此，由于擔(dān)心感染某些血源性傳播疾病，在發(fā)生針刺傷后，護理工作者容易產(chǎn)生恐懼、害怕、焦慮、抑郁等不同程度的心理壓力，進而影響護士的身心健康，對工作和生活帶來極大的危害［9］。一旦醫(yī)務(wù)人員被感染而離開工作崗位，將導(dǎo)致人力資源流失，加劇衛(wèi)生人力資源不足。根據(jù)美國2004年醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)針刺傷的統(tǒng)計報告顯示，在不考慮精神損失等費用下，國家共支出費用1.885億美元，提示針刺傷亦可帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)［11］。

表3　培訓(xùn)前后手術(shù)室護士自我安全防護意識相關(guān)知識的掌握情況比較（x-±s） 分

3.2 手術(shù)室護士銳器意外損傷發(fā)生率仍然較高 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護士銳器意外發(fā)生率高于其他科室，96%以上的手術(shù)室護士有手術(shù)相關(guān)銳器損傷的經(jīng)歷，其中刀割傷占14%，針刺傷占66%，注射或清理器械等刺傷占16%，發(fā)生密度是0.84次/（人·月）［12］。本研究發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)前手術(shù)室護士銳器損傷發(fā)生率為100%，發(fā)生原因前3位分別為搶救情況下緊張忙亂（96.15%）、疏忽大意（80.77%）、勞累困倦（71.15%）。當(dāng)遇到一些難度大、術(shù)中出現(xiàn)緊急狀況的手術(shù)時，護士由于緊張忙亂進而發(fā)生銳器損傷。另外，由于手術(shù)室工作量較大、工作緊張、節(jié)奏快，護士時刻都處于高度緊張狀態(tài)，精神的過度緊張容易產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，影響護士的工作狀態(tài)，易導(dǎo)致銳器損傷。因此，銳器損傷的發(fā)生率較高。本研究操作不規(guī)范（59.62%）和使用后未能處理妥當(dāng)（57.69%）亦是引起銳器損傷的重要原因。研究表明，護士操作不規(guī)范是造成銳器傷損傷的重要因素，如在手術(shù)過程中不正確的傳遞手術(shù)器械或在清洗過程中或處理銳器時，不規(guī)范操作造成手術(shù)刀、剪及針頭刺傷［13-15］。參與手術(shù)的醫(yī)護人員沒能及時規(guī)范分類處理醫(yī)療垃圾，處理廢棄銳器物品不規(guī)范，如針頭、手術(shù)刀片或克氏針等包裹在手術(shù)敷料中混放在其他廢物等，手術(shù)結(jié)束后，護士清理物品時容易造成誤傷。本研究還發(fā)現(xiàn)，各銳器損傷種類發(fā)生率由高到低分別為手術(shù)縫針（82.69%）、注射器針頭（76.92%）、安瓿（65.38%）、其他（53.85%）、手術(shù)刀（38.46%）及手術(shù)剪（13.46%）。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，徒手掰安瓿被玻璃劃傷占33%，手術(shù)中直接用手傳遞刀、剪、縫合針受傷占12%，注射后針頭處理不當(dāng)（將廢棄針毀形、浸泡、取下針頭及重套針帽）所致針刺占銳器傷的64%［16-18］。

3.3 自我安全防護意識培訓(xùn)可降低銳器意外損傷率 調(diào)查顯示，手術(shù)室護理人員自我安全防護意識較差，防護知識缺乏，應(yīng)加強對相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)［19-20］。本研究將手術(shù)室護士自我安全防護相關(guān)知識分成自我安全防護的基本概念、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識、禁止回套針冒、污染物品處理、職業(yè)暴露防護及針刺處理流程等6個部分，進行為期6周的專業(yè)培訓(xùn)，30 min/次，并以PPT的形式展示，增加了學(xué)習(xí)的活躍性，并加深知識的印象。另于第7周邀請護理部領(lǐng)導(dǎo)、科主任進行知識串講及答疑，對前6周的培訓(xùn)內(nèi)容進行總結(jié)及答疑，從而鞏固知識掌握水平。最終，經(jīng)過7周的培訓(xùn)后，手術(shù)室護士自我安全防護知識各部分評分均較培訓(xùn)前提高（P＜0.05 或P＜0.01），總體評分高于培訓(xùn)前［（53.50±2.80） 分vs （46.50±5.08）分］（t=-4.869，P=0.001），且導(dǎo)致銳器損傷的原因和種類亦較培訓(xùn)前降低，提示自我安全防護意識培訓(xùn)可有效降低銳器意外損傷率。

綜上所述，手術(shù)室護理人員自我安全防護意識明顯不足，相關(guān)知識欠缺，銳器意外發(fā)生率仍處于較高水平，應(yīng)引起重視。經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)后，可提高自我安全防護相關(guān)知識的掌握情況，明顯降低銳器意外損傷率。

［1］彭愛紅，李蘇女.手術(shù)室銳器傷發(fā)生的原因分析及防護［J］.當(dāng)代護士，2012，21（8）：6-8.

［2］ Centers for Disease Control and Prevention.Sharps safety for healthcare settings［EB/OL］.http://www.cdc.gov/sharpssafety，2010-7-27.

［3］ Martins A，Coelho A C，Vieira M，et al.Age and years in practice as factors associated with needlestick and sharps injuries among health care workers in a Portuguese hospital［J］.Accid Anal Prev，2012，47（7）：11-15.

［4］吳金秀，羅彩芹.手術(shù)室護士銳器意外傷現(xiàn)狀調(diào)查及防護對策［J］.齊魯護理雜志，2011，17（8）：56-57.

［5］袁震飛，高永莉，寧寧.實習(xí)護士銳器傷發(fā)生情況及影響因素分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2013，28（9）：1354-1357.

［6］黃紅霞.手術(shù)室護士銳器意外傷與報告處理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（14）：160-162.

［7］聶圣肖，劉華平.北京市三級綜合醫(yī)院病房護士針刺傷發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素的研究［D］.北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2012.

［8］許梅芳.手術(shù)室護士的職業(yè)危害原因分析及防護［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，12（8）：240-241.

［9］王曉珺，王小玲.醫(yī)務(wù)人員對針刺傷的認知及針刺傷后心理狀況分析［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2011，23（19）：2452-2453.

［10］ Leigh J P，Gillen M，F(xiàn)ranks P，et al.Costs of needlestick injuries and subsequent hepatitis and HIV infection［J］.Curr Med Res Opin，2007，23（9）：2093-2105.

［11］李志霞.手術(shù)室護士銳器意外傷現(xiàn)狀調(diào)查及防護對策［J］.齊魯護理雜志，2011，17（8）：1.

［12］張?zhí)N梅.護生臨床意外損傷調(diào)查分析及預(yù)防對策［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（22）：184-186.

［13］趙靜，任小紅.拉薩市三甲醫(yī)院護士銳器傷現(xiàn)狀及影響因素分析［D］.長沙：中南大學(xué)，2014.

［14］楊曉雪.不同職稱手術(shù)室護士自我保護意識現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.國際護理學(xué)雜志，2015，35（12）：1697-1699.

［15］蔣霞，李愛軍，周鳳，等.降低手術(shù)室護理針刺傷的品管圈實踐活動效果［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（8）：105-106.

［16］徐冬云.手術(shù)室護士銳器傷原因分析與防護對策［J］.全科護理，2014，12（6）：554.

［17］李曉露.骨科醫(yī)院手術(shù)室護士術(shù)中銳器損傷原因與防護對策［J］.中國消毒學(xué)雜志，2014，31（4）：406-407.

［18］張瓊.手術(shù)室護士銳器傷的危險因素分析與防護措施［J］.護理實踐與研究，2015（4）：99-100.

［19］孫紹娟.手術(shù)室護士銳器傷的原因分析與防護對策研究進展［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（22）：189-191.

［20］鄧慶秋.對手術(shù)室護士遭受銳器傷的危險因素及防護對策探析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（23）：11-14.

Relationship between Self Protection Consciousness and Rate of Sharp Injury in Operating Room

Nurse

/ZHOU Yong-ping.//Medical Innovation of China，2016，13（25）：070-073

Objective：To survey the level of self protection consciousness，and analyze the relationship between it and rate of sharp injury in operating room nurse.Method： A total of 52 operating room nurses were selected and retrained self protection consciousness for 7 weeks. The kinds and reasons of sharp injury and the levels of self protection consciousness were research by questionnaire.Result：The sharp injury rate of different reasons and kinds reduced after training than these before training（P＜0.05 or P＜0.01）.The total scores of self protection consciousness was increased after training than before training （53.50±2.80） scores vs （46.50±5.08）scores，the difference was statistically significant （t=-4.869，P=0.001）；there were statistically difference in the basic concept of self protection， standard prevention， professional exposure and acupuncture process（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion：There are obvious defects on the level of self protection consciousness in operating room nurse.After training，it can improve the levels of self protection consciousness and reduce the rate of sharp injury.

Operating room nurse； Self protection； Sharp injury

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.25.020

2016-08-02） （本文編輯：周亞杰）

①重慶市沙坪壩區(qū)陳家橋醫(yī)院 重慶 401331

周永萍

First-author’s address：Chongqing City Shapingba District Chenjiaqiao Hospital，Chongqing 401331，China