洪楚娟

不同手術(shù)方式治療輸卵管妊娠的術(shù)后護理效果對比分析

洪楚娟①

目的：探討不同手術(shù)方式在輸卵管妊娠術(shù)后中的臨床護理方法及護理效果。方法：選取2014年6月-2016年5月本院診治的輸卵管妊娠術(shù)患者60例，根據(jù)護理方案不同分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用常規(guī)開腹式切口治療并實施常規(guī)護理，觀察組實施腹腔鏡手術(shù)治療并實施綜合護理，比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組護理療效率為93.3%，高于對照組的80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量為（25±15）mL、肛門排氣時間為（20±15）d、下床活動時間為（10±4）h、住院時間為（3±1）d均短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于對照組30.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：異位妊娠患者治療時實施腹腔鏡手術(shù)效果理想，患者術(shù)后實施綜合護理能夠提高臨床療效，值得推廣使用。

不同手術(shù)方式； 輸卵管妊娠； 術(shù)后護理效果

輸卵管妊娠是臨床上常見的疾病，患者發(fā)病后出現(xiàn)腹痛、陰道不規(guī)則出血、休克等，影響患者健康［1］。近年來，臨床上輸卵管妊娠更多的采用手術(shù)治療，但是患者治療時選擇何種手術(shù)方式尚存在較大的爭議，臨床上常用的手術(shù)主要有開腹式切口和腹腔鏡手術(shù)，兩種手術(shù)各有優(yōu)缺點［2］。部分患者治療過程中缺乏科學(xué)的護理，導(dǎo)致預(yù)后較差，難以達到預(yù)期的手術(shù)治療效果。因此，研究不同手術(shù)方式治療輸卵管妊娠的術(shù)后護理效果具有重要的意義［3］。為了探討不同手術(shù)方式在輸卵管妊娠術(shù)后中的臨床護理方法及護理效果，本文選取2014年6月-2016年5月本院診治的輸卵管妊娠術(shù)患者60例，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2016年5月本院診治的輸卵管妊娠術(shù)患者60例，根據(jù)護理方案不同分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組年齡21.5～38.4歲，平均（25.7±2.1）歲，孕周6.1～15.9周，平均（8.2±1.1）周；對照組年齡20.5～37.4歲，平均（27.4±1.3）歲，孕周6.3～14.8周，平均（8.5±1.2）周。本次臨床診斷試驗均經(jīng)患者、家屬同意，且通過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 （1）對照組采用常規(guī)開腹式切口治療：持續(xù)性硬膜外麻醉，待麻醉成功后取趾骨聯(lián)合上兩指的切口，且確保切口長度6～8 cm，皮膚進行逐層切開進入腹腔，然后對腹腔積血進行迅速吸除。盆腔粘連患者，對粘連部分進行分離，幫助患者恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，充分暴露病變部位［4］。（2）觀察組實施腹腔鏡手術(shù)治療：根據(jù)患者臨床癥狀、病史等進行全身麻醉，下腹部選擇2～4穿刺孔，腹腔鏡下充分暴露輸卵管，探查病變部位、病灶的大小、類型以及患者對側(cè)輸卵管情況等［5］。根據(jù)患者具體情況選擇針對性的腹腔鏡手術(shù)治療，對于有生育要求的年輕患者行輸卵管開窗取胚術(shù)，保留患者生育功能；對于妊娠部位在傘端且具有生育需求者，行輸卵管傘端擠壓胚胎術(shù)；對于無生育要求或輸卵管破口較大者，則行輸卵管切除手術(shù)治療［6］。

1.2.2 護理方法 對照組實施常規(guī)護理：入院后向患者宣傳疾病相關(guān)知識，告知患者即將進行的治療方案、治療過程中的注意事項，促進患者早日康復(fù)［7］。觀察組實施綜合護理措施：（1）術(shù)前護理：術(shù)前護士向患者宣傳、教育腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識，告知患者手術(shù)操作流程，向患者及家屬介紹腹腔鏡手術(shù)知識特點，術(shù)后注意事項等。術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備，備皮范圍應(yīng)該和腹部手術(shù)準(zhǔn)備相同，清理臍孔內(nèi)污垢等。術(shù)前患者禁止飲食8 h，術(shù)晨禁水，防治術(shù)中麻醉引起不適，術(shù)前忌灌腸［8］。（2）術(shù)后護理：術(shù)后患者根據(jù)全麻術(shù)后要求進行去枕平臥6 h，頭偏一側(cè)，保持呼吸道暢通，防止誤吸。手術(shù)6 h后取半臥位，可有效地減輕腹部壓力，從而減輕切口疼痛。并給予流質(zhì)飲食，飲食應(yīng)該遵循少量多餐原則，然后逐漸過渡到半流質(zhì)食物，肛門排氣后可改為普食?；颊呤中g(shù)后，給予心電監(jiān)護6 h，護士應(yīng)該密切觀察患者生命體征、SpO2，注意觀察患者面色、精神狀況等，如患者出現(xiàn)面色蒼白，全身發(fā)冷，精神疲倦等，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血的可能。此外，腹腔鏡手術(shù)后密切觀察患者生命體征，對于出現(xiàn)異常患者應(yīng)該立即更換并進行壓迫止血。腹腔鏡手術(shù)后多數(shù)患者容易產(chǎn)生腹脹、肩背酸痛不適等，主要是由于患者進行腹腔鏡手術(shù)后沖入的CO2沒有放干凈。因此，患者手術(shù)后應(yīng)該給予患者低流量吸氧，保持舒適姿勢，這樣可早期促進患者的胃腸蠕動，減少腹脹的發(fā)生。24 h拔除導(dǎo)尿管和腹腔引流管后，積極鼓勵患者下床活動，促進機體恢復(fù)。（3）出院指導(dǎo)：根據(jù)患者手術(shù)恢復(fù)情況1周左右即可出院，患者出院后應(yīng)該盡可能飲食高熱量、高蛋白、容易消化食物，并根據(jù)其愛好、恢復(fù)情況等指導(dǎo)其運動。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀、體征消失，生化指標(biāo)檢查正常；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征得到改善，生化指標(biāo)部分異常；無效：癥狀、體征等沒有明顯變化或病情加重［9］?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組的護理療效、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)指標(biāo)，其中手術(shù)指標(biāo)包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者的護理療效比較 觀察組護理總有效率為93.3%，高于對照組的80.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的護理療效比較 例（%）

2.2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組的30.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2　兩組患者的圍術(shù)期手術(shù)指標(biāo)（x-±s）

表3　兩組患者的并發(fā)癥比較 例（%）

3　討論

異位妊娠發(fā)病率較高，是臨床上常見的疾病，且患者主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)雖然能滿足治療需要，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較大，預(yù)后較差，難以達到預(yù)期的治療效果［10-11］。近年來，腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠患者中廣為使用，且效果理想，這種手術(shù)具有微創(chuàng)性，患者手術(shù)時創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能夠改善患者癥狀、提高臨床療效［12］。同時，患者手術(shù)后實施綜合護理能消除內(nèi)心的恐懼、害怕等心理，使得患者對腹腔鏡手術(shù)有一個總體的認(rèn)識［13］。護理過程中可以根據(jù)每一位護士情況制定相應(yīng)的護理方案，根據(jù)護理過程中存在的問題及時調(diào)整相應(yīng)的護理措施，降低術(shù)中出血量［14］。手術(shù)后腹腔鏡手術(shù)患者的住院天數(shù)，能夠有效地降低抗菌藥物的使用。綜合護理的實施能夠有效地降低腹痛發(fā)生率，縮短患者下床活動實踐、疼痛護理等。同時，綜合護理能夠?qū)颊咝g(shù)后實施相應(yīng)的?？谱o理，包括：腹腔鏡出血、術(shù)后疼痛護理等，及時發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題，向患者宣傳教育護理工作中存在的問題，消除患者內(nèi)心的負(fù)面情緒。最后，綜合護理也對護士專業(yè)技能提出更高的要求，護士應(yīng)該根據(jù)自身情況不斷提高自身專業(yè)技能，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，不斷拓展護理范圍，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。但是，臨床上對于綜合護理實施效果不理想者，可以聯(lián)合其他方法護理，發(fā)揮不同護理優(yōu)勢，促進患者生活質(zhì)量［15］。

綜上所述，異位妊娠患者治療時實施腹腔鏡手術(shù)效果理想，且患者術(shù)后實施綜合護理能夠提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，適用于有生育患者，值得推廣使用。

［1］吳穗軍，楊春波，陳宜華.不同手術(shù)方式治療輸卵管妊娠分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（7）：104.

［2］王焱露.輸卵管妊娠的腹腔鏡與開腹手術(shù)保留輸卵管術(shù)后療效比較［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（5）：110-112.

［3］萬知久.三種不同保守治療方法治療輸卵管妊娠的療效和預(yù)后［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（23）：71-72.

［4］田玉玲，宋曉軍，齊亞新，等.經(jīng)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)保守治萬輸卵管妊振的對比研究［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（6）：714.

［5］馮煒煒，曹斌融，李勤.近10年異位妊振診斷及治療的變化附1970例分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，16（7）：408-410.

［6］趙興元，艾浩.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶吟治療異位妊振40例分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，25（5）：311.

［7］牛彩霞.探討甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)合中藥保守治療輸卵管妊娠的臨床療效［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5（15）：87-88.

［8］張科榮，陶建華，范波，等.3種保守治療方法治療輸卵管妊娠的應(yīng)用價值［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，8（2）：128-132.

［9］黃雄招，孫波，蒙麗嬋，等.腹腔鏡手術(shù)護理流程圖在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2009，6 （6）：18-21.

［10］ Imran M K，Ismail A，Naing L，et al.Type 2 diabetes mellitus patients with poor glycaemic control have lower quality of life scores asmeasured by the Short Form-36［J］.Singapore Medical Journal，2010，51（2）：157-162.

［11］ Desombre H，Malvy J，Roux S，et al.Autism and development delay. A comparative clinical study in very young children using IBSE scale［J］.European Child & Adolescent Psychiatry，2006，15（6）：343-351.

［12］ Robins J，Breslow N，Greenland S.Estimators of the Mante-l Haenszel variance consistent in both sparse data and large-strata limiting models［J］.Biometrics，1986，42（2）：311-323.

［13］ Yin X，Yuan R，Ye J.The incidence of after cataract following three different types of cataract surgery in children：a metaanalysis［J］.Annals of Ophthalmology，2007，39（2）：123-127.

［14］彭玲玲，陳麗，張慧芳.宮腔鏡注入氨甲喋呤治療早期輸卵管妊娠療效分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（7）：32-33.

［15］歐紅，吳煜，潘健.經(jīng)陰道手術(shù)治療輸卵管妊娠的療效及對患者生命質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：30-31.

Comparative Analysis of the Effect of Post-Operative Care Different Surgical Methods Treatment of

Tubal Pregnancy

/HONG Chu-juan.//Medical Innovation of China，2016，13（25）：067-069

Objective：To investigate the clinical nursing and nursing effect in tubal pregnancy after different surgical methods.Method：From June 2014 to May 2016，60 patients with tubal pregnancy in our hospital were selected，according to different nursing program，they were divided into the control group and observation group，30 cases in each group.The control group was given conventional abdominal incision treatment and implementation of routine care，observation group was given laparoscopic surgery and implementation of integrated care， the nursing effects of two groups were compared.Result：The nursing efficacy rate of observation group was 93.3%，higher than the control group of 80.0%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.There was no statistically significant difference of the two groups operation time（P＞0.05）.Observation group blood loss was （25±15）mL，anal exhaust time was （20±15）d，ambulation time was （10±4）h，length of hospital stay was （3±1）d，shorter than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Complication rate of observation group was 10.00%，significantly lower than the control group 30.00%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The treatment of patients with ectopic pregnancy laparoscopic surgery effect is ideal，the implementation of integrated care patients can improve clinical outcomes，it is worth to promote and use.

Different surgical methods； Tubal pregnancy； Effect of post-operative care

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.25.019

2016-07-25） （本文編輯：周亞杰）

①廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 廣東 汕頭 515100

洪楚娟

First-author’s address：The Big Peak Hospital of Shantou City，Shantou 515100，China