田　雪　呂世欣　徐耀輝　孫宏偉

中國(guó).濰坊醫(yī)學(xué)院(山東濰坊)　261053　E-mail:tx199104@163.com　△通訊作者　E-mail:sunhw@wfc.edu.cn

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·論著·(發(fā)展心理)

醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度與自殺意念的關(guān)系:自我效能感的中介效應(yīng)

田雪呂世欣徐耀輝孫宏偉△

中國(guó).濰坊醫(yī)學(xué)院(山東濰坊)261053E-mail:tx199104@163.com△通訊作者E-mail:sunhw@wfc.edu.cn

目的:探討醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度與自殺意念的關(guān)系，以及自我效能感在其中可能的中介效應(yīng)。方法:采用死亡態(tài)度描繪量表(DAP-R)、自殺意念自評(píng)量表(SIOSS)和一般自我效能感量表(GSES)，對(duì)某醫(yī)學(xué)院437名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果:①逃避死亡接受與自殺意念各因子均呈顯著正相關(guān)(r=0.382,0.184,0.268,0.378;P<0.001)，自然死亡接受與樂觀因子、睡眠因子及自殺意念總分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.148,-0.226,-0.164;P<0.01);②逃避死亡接受對(duì)自殺意念有顯著的正向預(yù)測(cè)作用(t=6.871,P<0.001)，自然死亡接受對(duì)自殺意念有顯著的負(fù)向預(yù)測(cè)作用(t=-2.469;P<0.05);③自我效能感在逃避死亡接受和自然死亡接受對(duì)自殺意念的作用中均起部分中介作用(c’/b=-1.243,3.616;P<0.001)。結(jié)論:對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行死亡教育，提高自我效能感，可有效的減少自殺意念的產(chǎn)生。

醫(yī)學(xué)生；死亡態(tài)度；自殺意念；自我效能感

近年來，關(guān)于大學(xué)生自殺身亡的報(bào)道屢見不鮮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)15～34歲城市和農(nóng)村的青年群體自殺死亡率分別為11.97/10萬和15.971/10萬，是僅次于交通事故的第二位死因[1]。有關(guān)研究表明，我國(guó)大學(xué)生的自殺率呈逐年上升趨勢(shì)[2]，而自殺意念能夠有效的預(yù)測(cè)自殺行為[3]。所謂的自殺意念是指偶然體驗(yàn)到的自殺行為動(dòng)機(jī)，胡思亂想或打算自殺，而沒有采取或?qū)崿F(xiàn)此目的的外顯行為[4]。醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中一個(gè)特殊群體，自殺意念的發(fā)生率高于其他專業(yè)大學(xué)生[5]，吳玲等人[6]以696名海南醫(yī)學(xué)院學(xué)生為研究對(duì)象，檢測(cè)出海南醫(yī)學(xué)生的自殺意念發(fā)生率為15.4%。諸多研究表明，大學(xué)生自殺意念的形成是內(nèi)外部因素共同作用的結(jié)果[7]，生存理由和死亡態(tài)度均是自殺意念的重要影響因素[8-9]。由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的獲取和臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷，醫(yī)學(xué)生對(duì)死亡的態(tài)度不同于非醫(yī)學(xué)生[10]，但是目前關(guān)于醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度的研究甚少。研究醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度與自殺意念的關(guān)系有兩個(gè)重要意義：一是醫(yī)學(xué)生作為普通的大學(xué)生，正處于人生的青年階段，面臨戀愛、交際、就業(yè)等許多現(xiàn)實(shí)問題，在應(yīng)對(duì)理想與現(xiàn)實(shí)碰撞所產(chǎn)生的負(fù)性情緒時(shí)極易走向結(jié)束生命的極端；二是醫(yī)學(xué)生具有特殊性，樹立正確的生死觀不僅有利于醫(yī)生在救治病人時(shí)竭盡全力，也有利于醫(yī)生在無能為力時(shí)減輕自身的內(nèi)疚感。因此，研究醫(yī)學(xué)生的自殺意念與死亡態(tài)度的關(guān)系具有深刻的實(shí)踐意義。另外，自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身具備達(dá)成目標(biāo)所需能力的信心和信念[11]。作為一種普遍的影響因素，有研究表明，自我效能感在醫(yī)學(xué)生應(yīng)對(duì)方式和幸福感中起到了部分中介效應(yīng)[12]。因此，我們?cè)噲D探討自我效能感在醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度與自殺意念中的中介作用有可行性。總之，本研究有助于為醫(yī)學(xué)院校開展死亡教育提供理論依據(jù)，從而提升醫(yī)學(xué)生的自我效能感，有效地防止自殺事件的發(fā)生。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

隨機(jī)選取某醫(yī)學(xué)院在校大學(xué)生發(fā)放問卷460份，回收有效問卷437份(95%)。其中，男生162人(37.1%)，女生275人(62.9%)；城鎮(zhèn)204人(46.7%)，農(nóng)村233人(53.3%)；獨(dú)生子女174人(39.8%)，非獨(dú)生子女263人(60.2%)；大一83人(19.0%)，大二87人(19.9%)，大三105人(24.0%)，大四93人(21.3%)，研究生69人(15.8%)；臨床專業(yè)203人(46.5%)，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)61人(14.0%)，麻醉專業(yè)55人(12.6%)，護(hù)理專業(yè)53人(12.1%)，藥學(xué)專業(yè)29人(6.6%)，口腔專業(yè)26人(5.9%)，其他專業(yè)10人(2.3%)。

1.2方法

1.2.1死亡態(tài)度描繪量表(DAP-R)[13]此量表由Wong，Reker和Gesser編制，臺(tái)灣學(xué)者廖芳娟編譯，共32個(gè)問題，采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，得分越高說明越同意，包含死亡恐懼(對(duì)死亡感到恐懼)、死亡逃避(對(duì)死亡持逃避和否認(rèn)態(tài)度)、趨近死亡接受(相信死后可以獲得幸福)、逃避死亡接受(認(rèn)為死亡是痛苦的解脫)和自然死亡接受(能夠正確看待死亡，認(rèn)為死亡是人生的有機(jī)組成部分)5個(gè)維度。該量表在中國(guó)也具有良好的信效度[14]。

1.2.2自殺意念自評(píng)量表(SIOSS)此量表由夏朝云等編制，共26個(gè)題目，采用是否評(píng)分，包含絕望、樂觀、睡眠、和掩飾4個(gè)因子。自殺意念總分是前4個(gè)因子得分的總和，得分越高，自殺意念越強(qiáng)。絕望因子得分越高說明越絕望；樂觀因子得分越高說明越悲觀；睡眠因子得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。該量表具有較高的信效度[15]。

1.2.3一般自我效能感量表(GSES)此量表由Schwarzer編制，王才康等人進(jìn)行了修正，共10個(gè)題目，1～4級(jí)評(píng)分，得分越高，自我效能感越高[16]。該中文量表具有較高的信效度[17]。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

將收集得到的數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0并進(jìn)行相關(guān)分析和回歸分析。

2　結(jié)　果

2.1死亡態(tài)度與自殺意念的相關(guān)

由表1可見，死亡恐懼和趨近死亡接受與絕望因子、睡眠因子及自殺意念總分呈顯著正相關(guān)；死亡逃避與自殺意念各因子相關(guān)均不顯著；逃避死亡接受與自殺意念各因子均呈顯著正相關(guān)；自然死亡接受與樂觀因子、睡眠因子及自殺意念總分呈顯著負(fù)相關(guān)。

表1　死亡態(tài)度與自殺意念各因子的相關(guān)(r)

注：*P<0.05，**P<0.01,***P<0.001，下同

表2　自殺意念的回歸分析

2.2死亡態(tài)度與自殺意念的回歸分析

為進(jìn)一步明確死亡態(tài)度與自殺意念之間的關(guān)系，在其相關(guān)顯著的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了死亡態(tài)度和自殺意念的回歸分析。由表2可見，該模型的R為0.407，校正R2為0.158，也就是說死亡恐懼，趨近死亡接受，逃避死亡接受和自然死亡接受可以解釋自殺意念總分的15.8%的變異。另外，從表中可知，模型中(F=21.441，P<0.001),模型的線性關(guān)系顯著，自變量與因變量之間的關(guān)系可用線性表示。逃避死亡接受對(duì)自殺意念有顯著的正預(yù)測(cè)作用，自然死亡接受對(duì)自殺意念有顯著的負(fù)預(yù)測(cè)作用。

2.3自我效能感的中介效應(yīng)

為探討自我效能感在逃避死亡接受和自殺意念間的關(guān)系，建立了自我效能感的中介效應(yīng)模型，見圖1。先對(duì)各變量進(jìn)行去中心化處理，然后對(duì)自我效能感的中介作用進(jìn)行檢驗(yàn)：第一步，以逃避死亡接受為自變量，自殺意念為因變量，建立回歸方程y=cx+e1；第二步，以逃避死亡接受為自變量，自我效能感為因變量，建立回歸方程m=ax+e2；第三步，以逃避死亡接受和自我效能感為自變量，自殺意念為因變量，建立回歸方程y=c’x+bm+e3。

表3　自我效能感在逃避死亡接受與自殺意念間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

由表3可見，自我效能感在逃避死亡接受和自殺意念間的中介作用顯著。由于回歸系數(shù)a，b，c和c’檢驗(yàn)均顯著，自我效能感在逃避死亡接受和自殺意念間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的30.5%。

按照上述程序，對(duì)自我效能感在自然死亡接受與自殺意念間的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)，表4表明，自我效能感在自然死亡接受和自殺意念間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的32.1%。

圖1　自我效能感在逃避死亡接受與自殺意念間的中介作用

因變量預(yù)測(cè)變量△R2FBetat自殺意念自然死亡接受0.02512.038***-0.164-3.470***自我效能感自然死亡接受0.0157.429**0.1302.726**自殺意念自我效能感0.18550.392***-0.405-9.294***自然死亡接受-0.112-2.558*

3　討　論

本研究發(fā)現(xiàn)，死亡態(tài)度所包括的死亡恐懼、趨近死亡接受、逃避死亡接受和自然死亡接受4個(gè)維度均與自殺意念呈顯著相關(guān)。其中，死亡恐懼和趨近死亡接受與絕望因子、睡眠因子及自殺意念總分呈顯著正相關(guān)，這就說明對(duì)死亡越恐懼或越相信死后的世界是幸福的，對(duì)現(xiàn)世的生活就越絕望、睡眠質(zhì)量就越差、自殺意念就越強(qiáng)；自然死亡接受與樂觀因子、睡眠因子及自殺意念總分呈顯著負(fù)相關(guān),回歸分析表明,自然死亡接受對(duì)自殺意念有顯著的負(fù)預(yù)測(cè)作用，這說明對(duì)死亡是否有正確的認(rèn)識(shí)對(duì)一個(gè)人是否會(huì)產(chǎn)生自殺意念有重要影響；逃避死亡接受與自殺意念各因子均呈顯著正相關(guān)，回歸分析也表明逃避死亡接受對(duì)自殺意念有顯著的正預(yù)測(cè)作用，這也說明對(duì)現(xiàn)世生活的不滿、以死求得解脫是一個(gè)人產(chǎn)生自殺意念的主要原因；此前，謝杏利等人[18]的研究也表明,生活目的及生命意義感是大學(xué)生自殺態(tài)度的重要影響因素，梅思佳[19]更是提倡在高校開展體驗(yàn)式的生命教育來預(yù)防自殺，這些研究與本研究得出的結(jié)論是一致的，即樹立正確的生死觀是預(yù)防自殺的有效途徑。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)死亡逃避與自殺意念各因子相關(guān)均不顯著，這可能是受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，一般認(rèn)為提及死亡是不吉利的象征，中國(guó)人對(duì)死亡的話題是普遍逃避和排斥的，因此與自殺意念沒有顯著相關(guān)。此外，前人研究發(fā)現(xiàn)自我效能感與生命意義有顯著相關(guān)[20]并且在成就動(dòng)機(jī)與生命愿景中起部分中介效應(yīng)[21]。受此啟發(fā)，本研究也探討了自我效能感的中介作用，發(fā)現(xiàn)自我效能感在逃避死亡接受和自然死亡接受對(duì)自殺意念的作用中起部分中介作用，這表明一個(gè)人對(duì)于死亡的認(rèn)識(shí)受對(duì)于自我能力的認(rèn)識(shí)的影響，這種對(duì)于自我能力的認(rèn)識(shí)部分影響了自殺意念的產(chǎn)生。醫(yī)學(xué)生作為一個(gè)特殊群體本身具有接觸死亡多和學(xué)業(yè)壓力大的特點(diǎn)，在對(duì)待病人死亡的時(shí)候可能會(huì)產(chǎn)生對(duì)可能會(huì)產(chǎn)生對(duì)自我能力的質(zhì)疑從而導(dǎo)致自殺的悲劇發(fā)生。因此，在醫(yī)學(xué)院院校開展死亡教育和自我效能感訓(xùn)練能夠有效地預(yù)防醫(yī)學(xué)生自殺。

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The Relationship between Attitudes toward Death and Suicide Ideation in Medical Students:Mediating Effect of Self-Efficacy

Tian Xue,Lv Shixin,Xu Yaohui,et al

Weifang Medical University,Weifang 261053,China

Objective:To explore the relationship between attitudes toward death and suicide ideation in medical students and the possible mediating effect of self-efficacy.Methods:437 medical students were tested by DAP-R,SIOSS and GSES.Results:① Escape acceptance was significantly positive correlation with each factor of suicidal ideation(r=0.382,0.184,0.268,0.378;P<0.001);Natural acceptance was significantly negative correlation with positive factor,sleep factor and total scores of suicidal ideation(r=-0.148,-0.226,-0.164;P<0.01).②Escape acceptance had a significantly positive prediction function on suicidal ideation(t=6.871,P<0.001);Natural acceptance had a significantly negative prediction function on suicidal ideation(t=-2.469,P<0.05).③The effect of escape acceptance and natural acceptance on suicidal ideation was partially mediated by self-efficacy(c’/b=-1.243,3.616,P<0.001).Conclusion:Death education and improving their self-efficacy for medical students,can effectively reduce the generation of suicidal ideation.

Medical students;Attitudes toward death;Suicide ideation;Self-efficacy

R395.9,B844.2

A

1005-1252(2016)06-0932-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.06.037

2015-12-21)