韋　瑋　曹慧琴

延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(延安 716000)

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化痰逐瘀消瘤湯聯(lián)合放療對(duì)原發(fā)性腦瘤的療效觀察*

韋瑋曹慧琴△

延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科(延安 716000)

目的：研究腦膠質(zhì)瘤化痰逐瘀消瘤湯聯(lián)合放療同步治療的效果。方法：回顧分析我院97例腦膠質(zhì)瘤患者臨床資料，按治療方式分為研究組、對(duì)照組。對(duì)照組單純放療，研究組化痰逐瘀消瘤湯聯(lián)合放療，觀察兩組療效及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組實(shí)體瘤緩解率為89.58%，對(duì)照組實(shí)體瘤緩解率為61.70%。研究組治療后中醫(yī)癥候評(píng)分、卡氏生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于與對(duì)照組。結(jié)論：腦膠質(zhì)瘤采用化痰逐瘀消瘤湯聯(lián)合放療可減輕臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。

主題詞腦腫瘤/中西醫(yī)結(jié)合治療@化痰逐瘀消瘤湯放射治療

研究顯示，我國(guó)目前原發(fā)性腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)居于顱內(nèi)惡性腫瘤的首位，占比可達(dá)到40.0%[1]。另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腦膠質(zhì)瘤患者采用手術(shù)治療、放化療等效果均不理想，副作用大，生活質(zhì)量下降，患者承受著極大的痛苦[2]。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療腦膠質(zhì)瘤取得顯著成效，已經(jīng)引起人們廣泛關(guān)注[3]。本文回顧分析我科治療的97例腦膠質(zhì)瘤患者臨床資料，旨在研究腦膠質(zhì)瘤化痰逐瘀消瘤湯聯(lián)合放療同步治療的臨床效果，報(bào)道如下。

臨床資料我院自2013年7月至2015年7月以來(lái)，于我科治療的97例腦膠質(zhì)瘤患者臨床資料，按治療方式分為研究組(n=48)與對(duì)照組(n=47)。研究組有男性25例，女性23例；年齡最大67歲，最小45歲，平均年齡58.28±6.33歲；額葉15例、顳葉13例、頂葉18例、小腦2例；手術(shù)全切16例、次全切25例、部分切除7例。對(duì)照組有男性27例，女性20例；年齡最大70歲，最小48歲，平均年齡57.87±5.81歲；額葉12例、顳葉16例、頂葉16例、小腦3例，手術(shù)全切14例、次全切28例、部分切除5例，上述兩組在性別、年齡、膠質(zhì)瘤部位分布、切除程度方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。且本次試驗(yàn)研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的論證并批準(zhǔn)實(shí)施，所有患者皆自愿簽署知情同意書(shū)、自愿參與本次試驗(yàn)。

治療方法對(duì)照組：采用止痛、抗炎、穩(wěn)定電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，并予標(biāo)準(zhǔn)化放療方案，自術(shù)后3周，加速器連續(xù)分割常規(guī)照射。將頭部以面罩固定，參照術(shù)前CT、MRI所示的病杜范圍進(jìn)行2～3mm外擴(kuò)即為照射靶區(qū)，2～3個(gè)野，局部聯(lián)合全腦照射。1次/d，5d/W，其中局部照射1.8～2.0Gy，全腦照射總量30～40Gy，分次劑量1.5Gy，時(shí)間6周。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用化痰逐瘀消瘤湯聯(lián)合治療，主方為川芎、鉤藤、天麻、陳皮、清半夏各10g，白花蛇舌草、半枝蓮、丹參、茯苓、炒白術(shù)各15g，甘草6g。參考患者癥狀、體征進(jìn)行辨證論治。氣滯血瘀型加當(dāng)歸10g，雞血藤20g，郁金10g，以化瘀活血行氣；氣陰兩虛型加太子參15g，生黃芪20g；風(fēng)濕痹阻型引起的活動(dòng)不利，手足疼痛麻木加桑寄生、川牛膝、皂角刺、威靈仙各15g，獨(dú)活、羌活各10g，以止痛通絡(luò)、祛風(fēng)勝濕；瘀毒內(nèi)阻型可加金蕎麥、山慈菇、夏枯草、土茯苓各15g，全蝎3g，房蜂6g，以化瘀解毒清熱；痰濕凝聚型加車(chē)前子、膽南星各10g，以化痰祛濕；化痰逐瘀消瘤湯以水煎服，100ml/劑，隨癥加減，每日1劑，連續(xù)治療3個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn)參考WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)的新標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定實(shí)體瘤緩解率，參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)比兩組治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分情況，并對(duì)比兩組治療前后卡氏生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

治療結(jié)果臨床療效研究組CR0例，PR25例，MR18例，SD5例，PD0例，實(shí)體瘤緩解率為89.58%(43/48);對(duì)照組CR0例，PR17例，MR12例，SD14例，PD4例，實(shí)體瘤緩解率為61.70%，研究組優(yōu)于對(duì)照組(χ2=10.061，P<0.05)。

中醫(yī)癥候兩組治療前中醫(yī)癥候評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)，研究組治療后中醫(yī)癥候評(píng)分均較前顯著改善(P<0.05)，效果優(yōu)于與對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組中醫(yī)癥候評(píng)分情況對(duì)比

生活質(zhì)量研究組治療前卡氏生活質(zhì)量評(píng)分為63.17±8.23分，治療后為76.22±11.18分，研究組治療后較治療前有明顯改善(t=6.513，P<0.05)，且治療后改善情況優(yōu)于對(duì)照組(t=5.298，P<0.05)。

不良反應(yīng)研究組1例血肌酐升高、1例白細(xì)胞下降、1例胃腸道反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)；對(duì)照組2例發(fā)熱、4例血小板下降、1例白細(xì)胞下降、3例血肌酐升高、5例胃腸道反應(yīng)，研究組血小板下降、白細(xì)胞下降較對(duì)照組少，有明顯差異(χ2=4.265，χ2=5.053，P<0.05)。

討論目前，對(duì)腦膠質(zhì)瘤中醫(yī)治療的臨床研究正不斷深入，也獲得了一定程度的進(jìn)展。中醫(yī)理念強(qiáng)調(diào)整體觀，通過(guò)調(diào)整平衡腦膠質(zhì)瘤患者機(jī)體臟腑、氣血、陰陽(yáng)功能，依據(jù)患者個(gè)體化臨床癥狀辨證施治，達(dá)到祛邪扶正、標(biāo)本兼治的目的，從而降低腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的概率，減少不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量[5]。

中醫(yī)學(xué)中無(wú)腦瘤一說(shuō)，主要認(rèn)為腦髓空虛，(風(fēng)、火、瘀、痰、毒)外邪乘虛而入，盤(pán)踞腦部，日久化生包塊?；颊甙l(fā)病后病性多為虛實(shí)參雜，在早中期主要為邪實(shí)，而晚期主要為正虛[6]。由于在腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，“虛、痰、毒、瘀”始終是主要病機(jī)。臨床治療就需以攻毒扶正、滌痰化瘀為綱要，兼施攻補(bǔ)、兼顧標(biāo)本，對(duì)癥用藥、辨證施治，從而加速患者陰陽(yáng)、氣血、臟腑平衡的恢復(fù)[7]。

方中半枝蓮、清半夏為君藥，半枝蓮味酸、性寒，具有利濕清熱、止痛散瘀、涼血解毒的功效；清半夏屬肝肺、膀胱經(jīng)，具有活絡(luò)通經(jīng)、通淋利水、平喘清熱的功效；兩者共奏解毒化瘀之功[8-9]。天麻、陳皮為臣藥，天麻具有熄風(fēng)止痛、化痰散結(jié)、通絡(luò)祛風(fēng)的功效，陳皮瀉熱、滲濕、利水的功效，兩者能夠使散結(jié)、解毒、化瘀的君藥作用增強(qiáng)[10]。其中氣滯血瘀型加當(dāng)歸、雞血藤、郁金以化瘀活血行氣；風(fēng)濕痹阻型加桑寄生、川牛膝、皂角刺、威靈仙、獨(dú)活、羌活以止痛通絡(luò)、祛風(fēng)勝濕[11]。如瘀毒內(nèi)阻型加金蕎麥、山慈菇、夏枯草、土茯苓、全蝎、房蜂以化瘀解毒清熱；而痰濕凝聚型加車(chē)前子、膽南星以化痰祛濕。全方相伍，辨證施治、兼施攻補(bǔ)，兼顧標(biāo)本，共奏化痰逐瘀消瘤之功效。

[1]郭晨旭,朱國(guó)福.錢(qián)伯文治療腦瘤臨床思辨特點(diǎn)總結(jié)[J].世界中醫(yī)藥,2015,22(10):1552-1554.

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[4] 梁松岳,黃政德.中醫(yī)藥治療腦膠質(zhì)瘤概況[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(5):131-133.

[5] 冀晨辰,程光,張赟，等.生酮飲食療法在膠質(zhì)瘤治療中的研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13(6):570-572.

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[7] 楊中,趙文碩,王禹堂，等.王禹堂運(yùn)用中醫(yī)藥治療腦瘤臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2014,35(5):106-106,107.

[8] 張?jiān)骑w,劉培民.中醫(yī)藥治療腦瘤的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2015,17(29):145-146.

[9] 劉可為.中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腦瘤臨床觀察[J].中外健康文摘,2014,40(6):142-142.

[10]陳捷.補(bǔ)腎化瘀通絡(luò)法腦瘤中的應(yīng)用[C].第十屆國(guó)際絡(luò)病學(xué)大會(huì)論文集.2014,33(7):754-755.

[11]魏亞?wèn)|,曹利平,王向陽(yáng)，等.謝遠(yuǎn)明活血化瘀法治療腦瘤經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī),2012,33(9):1194-1195.

(收稿2016-05-13；修回2016-06-27)

*陜西省延安市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2008KS-32)

延安大學(xué)附屬醫(yī)院血液科(延安 716000)

R737.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.048