丘金珠

[摘要]目的探討門診西藥房不合理用藥處方分析及處理對(duì)策。方法將我院2014年7月～2015年1月接收診斷的6500張門診西藥房處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析其原因并給出合理的改進(jìn)措施。并與實(shí)施處理后2015年2月～2015年9月的6000張門診用藥處方進(jìn)行比較。結(jié)果6500張門診西藥房處方中，不合理用藥處方有228張，占總數(shù)的比例為3.51%；而6000張門診用藥處方中不合理用藥處方20張，占總數(shù)的0.3%。結(jié)論臨床醫(yī)師的藥學(xué)專業(yè)性不強(qiáng)會(huì)引起不合理用藥情況，而該不合理的用藥處方必須經(jīng)過(guò)詳實(shí)的分析與統(tǒng)計(jì)，藥師嚴(yán)格審核并定期培訓(xùn)用藥方法、完善用藥制度、提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德等使門診西藥房用藥處方更加合理化。

[關(guān)鍵詞]門診西藥房；不合理用藥處方；分析；處理對(duì)策

[中圖分類號(hào)]R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）05-54-04

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷壯大與發(fā)展，合理用藥已經(jīng)成為人們?nèi)諠u關(guān)注的焦點(diǎn)。臨床用藥處方的合理與否與治療疾病的成功率甚至患者的生命安全息息相關(guān)。門診西藥房不合理用藥處方可能使藥物的不良反應(yīng)和毒副作用增長(zhǎng)，間接增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而嚴(yán)重影響了治療效果和患者疾病的康復(fù)，因此，醫(yī)師開具給患者的處方用藥要切實(shí)做到安全、經(jīng)濟(jì)、方便以及科學(xué)有效。而藥師在合理用藥中應(yīng)發(fā)揮其重要作用，積極與醫(yī)師進(jìn)行交流和溝通，有效防止不合理用藥的情況發(fā)生。本研究在探討2014年7月～2015年7月期間我院門診西藥房6500張?zhí)幏?，分析不合理用藥處方情況，并提出合理的處理對(duì)策，從根本上降低不合理用藥處方的比例，從而提高門診西藥房用藥處方的質(zhì)量，促使臨床合理用藥，提高患者的治愈率和滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2014年7月～2015年1月接收診斷的6500張門診西藥房處方與2015年2～9月的6000張門診用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)不合理用藥的處方張數(shù)和不合理用藥類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，該統(tǒng)計(jì)的依據(jù)為藥品說(shuō)明書、中國(guó)藥典、2007年衛(wèi)生部發(fā)布的《處方管理辦法》以及《新編藥物學(xué)》第15版等。最終，對(duì)該門診不合理用藥提出合理的改善方法與措施。6500張門診西藥房處方中有不合理用藥處方有228張，其中男患者處方有120張，女患者處方有108張，患者年齡范圍從2個(gè)月～84歲；6000張門診用藥處方中不合理用藥處方20張，其中男患者處方有12張，女患者處方有8張，患者年齡范圍從3個(gè)月～82歲。

1.2方法

根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)相關(guān)藥物配備、規(guī)格、用藥方法、聯(lián)合用藥、抗菌藥物使用率以及治療效果、重復(fù)用藥和處方金額等規(guī)定進(jìn)行分析。同時(shí)對(duì)藥物聯(lián)用療效降低的處方數(shù)、不適宜適應(yīng)癥處方數(shù)、濫用抗菌藥物處方數(shù)、用藥劑量過(guò)量處方數(shù)以及重復(fù)用藥等不合理處方數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄處方中的診斷、藥物名稱，劑型與規(guī)格、用法用量，記錄患者信息如姓名、性別、年齡，記錄醫(yī)師簽名、科別與職稱等。并做出以下改善措施。

1.2.1在醫(yī)生和藥師的正確指導(dǎo)下用藥 臨床醫(yī)學(xué)中，全院醫(yī)生和藥師必須對(duì)自己的專業(yè)知識(shí)和整體素質(zhì)加以提高，認(rèn)真學(xué)習(xí)處方管理方法，并了解相關(guān)用藥的跨學(xué)科知識(shí)，尤其是化學(xué)和生物基本知識(shí)的學(xué)習(xí)。醫(yī)院要進(jìn)一步深化醫(yī)療改革，讓藥師更加和諧的融入到醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)中，對(duì)用藥方案及具體注意事項(xiàng)進(jìn)行共同探討與制定，使藥師充分發(fā)揮其作用。

1.2.2合理使用抗菌藥物 在合理用藥領(lǐng)域，抗菌藥物的使用一直以來(lái)都備受關(guān)注。預(yù)防乃至控制感染急需對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理使用，延緩細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。首先，醫(yī)生要全面掌握抗菌藥物的藥效和功能，對(duì)癥下藥。比如厭氧菌感染的肺炎球菌和脆弱類型的桿菌可首選青霉素抗生素；對(duì)于支原體及衣原體感染或呼吸道感染則可以選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；喹諾酮類抗生素主要用于尿路感染、呼吸道感染和腸道感染。其次，要對(duì)窄譜抗生素和廣譜抗生素加以合理的使用，兩種抗生素中窄譜抗生素應(yīng)列入優(yōu)先使用的范疇。再次，雖然抗生素有消滅細(xì)菌，保護(hù)機(jī)體的作用，但并不說(shuō)明使用量越多越好，過(guò)多的濫用抗生素會(huì)對(duì)正常細(xì)菌造成不利影響，使得體內(nèi)的菌群失衡，甚至引發(fā)二重感染。最后，抗生素的聯(lián)用要考慮到相互之間的理化性質(zhì)和殺菌機(jī)制，提高藥物療效，減少藥物毒性。

1.2.3衛(wèi)生部對(duì)相關(guān)規(guī)章制度的制定 相關(guān)的規(guī)章制度是門診西藥房的合理用藥的屏障。門診西藥房藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)人應(yīng)做到對(duì)藥品的定時(shí)檢查及藥品的保管和使用，以防給患者過(guò)期失效藥品。其次，調(diào)劑藥師應(yīng)做好四查十對(duì)，比如患者姓名、年齡、用藥名稱、劑量以及方法與禁忌等，建立處方的責(zé)任追究制度。審核藥師應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格審核，確保處方書寫完整，處方用藥合理。臨床藥師要隨時(shí)抽查處方，做出合理的評(píng)估并督促醫(yī)生加以改正。最后，醫(yī)院成立質(zhì)控管理體系，建立合適的獎(jiǎng)罰制度，激勵(lì)醫(yī)生開具合理的用藥處方。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，根據(jù)參數(shù)類型選擇x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不合理用藥處方調(diào)查結(jié)果

6500張門診西藥房處方中，不合理用藥處方有228張，占總數(shù)的比例為3.51%；其中，屬于用藥劑量問(wèn)題的有25張，占不合理用藥處方的10.96%；屬用藥方法問(wèn)題的有58張，占不合理用藥處方的25.44%；屬不合理的藥物聯(lián)用的有65張，占不合理用藥處方的28.51%；還有25例則屬于重復(fù)用藥，占不合理用藥處方的10.96%；39例屬于不合理選藥，占不合理用藥處方的17.11%；溶媒不合理16例，占不合理用藥處方的7.02%；而6000張門診用藥處方中不合理用藥處方20張，占總數(shù)的0.3%；其中屬于用藥劑量問(wèn)題的有2張，占不合理用藥處方的10%；屬用藥方法問(wèn)題的有4張，占不合理用藥處方的20%；屬不合理的藥物聯(lián)用的有3張，占不合理用藥處方的15%；還有2例則屬于重復(fù)用藥，占不合理用藥處方的10%；4例屬于不合理選藥，占不合理用藥處方的20%；溶媒不合理5例，占不合理用藥處方的25%。見表1。

由表1可知，我院門診西藥房用藥處方不合理用藥處方的種類繁多，不合理用藥處方在所有處方中所占的比例較高。藥師通過(guò)對(duì)門診西藥房不合理用藥處方的分析探討，以提高對(duì)醫(yī)生和患者用藥的合理性指導(dǎo)，并對(duì)不合理用藥處方加以改進(jìn)，確保處方的質(zhì)量，使得臨床用藥更加科學(xué)。

2.2處理前后門診西藥房不合理用藥處方比較

實(shí)施處理對(duì)策前的6500張門診用藥處方中不合理用藥處方數(shù)228張，其中用藥的劑量不合理處方為25張，用藥方法不合理處方58張，藥物聯(lián)用不合理處方65張，重復(fù)用藥處方25張，選藥不合理處方39張，溶媒不合理處方16張；6000張?zhí)幚砗蟮拈T診用藥處方中不合理用藥處方數(shù)20張，其中用藥的劑量不合理處方為2張，用藥方法不合理處方4張，藥物聯(lián)用不合理處方3張，重復(fù)用藥處方2張，選藥不合理處方4張，溶媒不合理處方5張。實(shí)施處理對(duì)策后不合理用藥處方數(shù)與實(shí)施處理前相比明顯減少，且兩者比較有很大的差異。

由表2可知，我院門診西藥房實(shí)施處理對(duì)策后門診不合理用藥有明顯改善。醫(yī)師與藥師密切配合分析了解門診西藥房不合理用藥處方并付諸實(shí)踐，提高了醫(yī)生的對(duì)藥物的合理使用，改進(jìn)了不合理用藥的處方并從中汲取教訓(xùn)，有效改善了門診的不合理用藥。

3結(jié)論

3.1用藥的劑量不合理

用藥劑量過(guò)大或過(guò)小都會(huì)影響對(duì)患者的治療效率。用藥劑量偏大，易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，比如西咪替丁與硝苯地平合用，西咪替丁可使硝苯地平的最大血濃度增加30%，造成用藥劑量偏大，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整硝苯地平用量。反之，用藥劑量過(guò)小則會(huì)對(duì)患者的治療效果不顯著，比如為慢性前列腺炎患者開具諾氟沙星膠囊300mg，2次/d，實(shí)際合理劑量為400mg，2次/d，抗菌藥物達(dá)不到有效的血濃度，易產(chǎn)生耐藥性。

3.2用藥方法不合理

用藥方法不合理會(huì)影響到藥物在人體內(nèi)發(fā)揮的作用。故在處方中應(yīng)標(biāo)明一些特殊藥物的服用方法，以防患者不合理的用藥方法破壞了藥物的結(jié)構(gòu)，從而失去其該有的作用，比如，抗菌藥物頭孢克洛膠囊與雙歧桿菌膠囊同時(shí)服用，以往的研究認(rèn)為，原則上任何微生態(tài)制劑都不宜與抗生素同時(shí)服用，因抗菌藥物可能導(dǎo)致微生態(tài)活菌被滅活，減弱雙歧桿菌療效，也有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于必須使用抗菌藥物的患者，兩種藥物合用宜間隔3個(gè)小時(shí)。再比如普通感染患者靜脈滴注頭孢呋辛0.75g，1次/d，而成人常用量為0.75g，q8h，頭孢類抗菌藥物屬于時(shí)間依賴型抗菌藥物，最佳給藥方式為小劑量均勻分次給藥，1次，d達(dá)不到有效的殺菌效果，影響患者的康復(fù)。

3.3藥物聯(lián)用不合理

不合理的藥物聯(lián)用也是門診西藥房不合理用藥處方的一大問(wèn)題，不合理的藥物聯(lián)用常常會(huì)引發(fā)一些嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)引起重視。如紅霉素與阿司匹林合用，二者均有一定的耳毒性，合用則毒性增強(qiáng)，易致耳鳴、聽覺減弱等。

3.4重復(fù)用藥

門診西藥房不合理用藥處方還包含重復(fù)用藥。重復(fù)用藥包括不同商品名同一藥物的同時(shí)服用以及同一種類的藥物的同時(shí)服用。比如，維C銀翹片和對(duì)乙酰氨基酚同時(shí)服用，由于維C銀翹片中含有大量對(duì)乙酰氨基酚，造成藥物的重復(fù)服用，從而引起腎毒性甚至阻礙造血功能的正常運(yùn)行。治療前列腺炎中羅紅霉素分散片和克拉霉素膠囊的重復(fù)使用可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)相同靶位的競(jìng)爭(zhēng)從而產(chǎn)生拮抗作用。故醫(yī)生應(yīng)牢記藥物組成與通用名和商品名三者的關(guān)系以免造成重復(fù)用藥。

3.5選藥不合理

臨床上對(duì)于各類疾病的治療，其藥物種類繁多，會(huì)出現(xiàn)亂用等不合理現(xiàn)象，不合理的選藥與治療目的相違背。比如，選用頭孢類藥物治療支原體肺炎，由于支原體沒有細(xì)胞壁的特征，對(duì)頭孢類藥物有抗藥性，故達(dá)不到預(yù)想的治療目的。

3.6溶媒或溶媒劑量不合理

不同的注射劑溶解或稀釋時(shí)需選擇相應(yīng)的溶媒。由于藥物配伍不當(dāng)和溶媒選擇不合理，使藥物發(fā)生沉淀、混濁、結(jié)晶和變色等理化反應(yīng)，發(fā)生輸液反應(yīng)，違背用藥目的，對(duì)人體造成損害。合理選擇溶媒能夠確保藥物經(jīng)靜脈注入患者后達(dá)到最好的預(yù)期效果。比如，氨芐西林舒巴坦鈉應(yīng)選擇溶媒在0.9%的氯化鈉中，而非引起其本身不穩(wěn)定的葡萄糖注射液，氨芐西林舒巴坦在葡萄糖注射液中分解，藥效大大降低，無(wú)法使其充分發(fā)揮作用達(dá)到治愈疾病的目的。再如，生脈注射液50ml溶于5%葡萄糖注射液100mL中，溶媒選擇合理，但溶媒劑量不合適，患者因此出現(xiàn)胸悶癥狀，因大劑量高濃度生脈對(duì)心臟表現(xiàn)先抑制后興奮作用。故用藥宜慢，并需適量稀釋。

針對(duì)以上問(wèn)題，我院實(shí)施了嚴(yán)厲的改善措施，做到有效提高醫(yī)師以及藥師的專業(yè)知識(shí)和素養(yǎng)，落實(shí)責(zé)任制，獎(jiǎng)懲分明，并嚴(yán)格審核，不定時(shí)抽查，嚴(yán)厲杜絕嫩真西藥房的不合理用藥情況。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的深入，對(duì)門診西藥房的合理用藥提出極高的要求。當(dāng)今社會(huì)藥物種類日新月異，我們要讓新型藥物充分發(fā)揮其積極作用的同時(shí)盡量避免一些負(fù)面療效的產(chǎn)生。這就要求醫(yī)生和藥師必須有深厚的專業(yè)知識(shí)并不斷吸取新的知識(shí)，熟練掌握藥物適應(yīng)癥、不良反應(yīng)以及禁忌癥、藥物之間的理化作用、藥物的服用劑量、方法和次數(shù)等相關(guān)知識(shí)，確保用藥的合理性及安全性，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。綜上所述，門診西藥房用藥處方的合理化分析及對(duì)策會(huì)使藥劑服務(wù)專業(yè)化、科學(xué)化、人性化，從根本上減少醫(yī)患糾紛，提高患者的滿意度。