涂遠(yuǎn)艷　廖小杰　周玉梅

[摘要]目的 探討丙泊酚靜脈全麻用于小兒MRI檢查的安全性和有效性。方法 選擇2015年1～5月期間我院收治的需行MRI檢查的患兒共60例隨機(jī)分A、B、C組，每組20例，A組用丙泊酚2mg/（kg·h）持續(xù)靜注，B組用丙泊酚4mg/（kg·h）持續(xù)靜注，C組用丙泊酚6mg/（kg·h）持續(xù)靜注。選擇2015年5～10月期間我院收治的需行MRI檢查的患兒共40例，隨機(jī)分為A1組和B1組，A1組為丙泊酚靜脈全麻組，B1組為水合氯醛灌腸組。結(jié)果 （1）B、C組完全合作率高于A組，基本合作率低于A組（P<0.05）；B組完全合作率、基本合作率與C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組檢查時(shí)HR、MAP、SpO₂與給藥前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A、C組（P<0.05）。（2）丙泊酚靜脈全麻組完全合作率高于水合氯醛灌腸組，基本合作率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于水合氯醛灌腸組（P<0.05）；水合氯醛灌腸組檢查時(shí)HR、MAP、SpO₂與丙泊酚靜脈全麻組比較波動(dòng)程度更大（P<0.05）。結(jié)論 丙泊酚靜脈全麻在小兒MRI檢查中鎮(zhèn)靜效果更好，明顯優(yōu)于水合氯醛灌腸的效果，檢查時(shí)的各項(xiàng)生理指標(biāo)比較平穩(wěn)，安全性更好，最佳劑量為4mg/（kg·h），可以在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]MRI；丙泊酚；水合氯醛；安全性

[中圖分類號(hào)]R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）05-176-04

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，磁共振成像（MRI）檢查作為一種無(wú)創(chuàng)診斷方法在臨床廣泛應(yīng)用，但MRI檢查通常需要的時(shí)間較長(zhǎng)，掃描時(shí)梯變脈沖所產(chǎn)生的噪聲會(huì)對(duì)患者的情緒造成影響，出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，此外，為了有效避免圖像變得模糊所導(dǎo)致的檢查數(shù)據(jù)測(cè)量出現(xiàn)偏差，掃描過(guò)程中要求受檢者身體不能隨意活動(dòng)，呼吸保持平靜等，以上因素均會(huì)對(duì)患者的積極主動(dòng)配合檢查造成影響。小兒由于年齡較小，生理和心理發(fā)育尚不成熟，對(duì)MRI檢查，配合性較成人更差。因此，安全有效的麻醉對(duì)小兒MRI檢查順利進(jìn)行具有重要的臨床意義。本研究對(duì)我院收治的需行MRI的60例患兒分別采用不同劑量的丙泊酚靜脈全麻，探討安全有效的丙泊酚使用劑量，在此基礎(chǔ)上收集40例患兒分別使用上述安全有效劑量的丙泊酚、水合氯醛灌腸進(jìn)行鎮(zhèn)靜，對(duì)比分析不同藥物的鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～5月期間我院收治的需行MRI檢查的患兒共60例，其中男38例，女22例，年齡3～12歲，平均（5.9±0.8）歲，體重12～30kg，平均（21.6±3.4）kg，AsAI～Ⅱ級(jí)。將60例患兒隨機(jī)分三組：A、B、C組，每組20例，三組患兒在性別、年齡、體重等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。選擇2015年5～10月期間我院收治的需行MRI檢查的患兒共40例，男25例，女15例，年齡3～12歲，平均（6.1±1.1）歲，體重13～29kg，平均（22.8±3.9）kg，AsAI～Ⅱ級(jí)。將40例患兒隨機(jī)分為兩組，A1組和B1組，每組20例，兩組患兒在性別、年齡、體重等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究中所有患兒均無(wú)靜脈全麻禁忌證，所有患兒及家屬對(duì)本次研究均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

A組患兒用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20010368）2mg，（kg·h）持續(xù)靜注，B組患兒用丙泊酚4mg/（kg·h）持續(xù)靜注，C組患兒用丙泊酚6mg/（kg·h）持續(xù)靜注。A1組為丙泊酚靜脈全麻組，B1組為水合氯醛灌腸組。

1.3觀察指標(biāo)

鎮(zhèn)靜效果：根據(jù)患兒是否合作將鎮(zhèn)靜效果分為完全合作、基本合作、不合作三個(gè)等級(jí)，其中患兒處于沉睡狀態(tài)、無(wú)反抗和躁動(dòng)，且無(wú)需外力進(jìn)行強(qiáng)制性控制即可完成檢查為完全合作；患兒處于半睡狀態(tài)，基本安靜，反抗微弱，稍微束縛即可完成檢查為基本合作；患兒處于清醒狀態(tài)，反抗強(qiáng)烈，出現(xiàn)躁動(dòng)，需要強(qiáng)力束縛方可完成檢查為不合作。各項(xiàng)生理指標(biāo)：給藥前及檢查時(shí)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO₂）。不良反應(yīng)：包括蘇醒遲緩、體動(dòng)反應(yīng)、惡心嘔吐等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有研究數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料用（x±s）的形式描述，多組比較用F檢驗(yàn)，兩組比較用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式描述，用x₂檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同劑量丙泊酚效果比較

2.1.1三組患兒鎮(zhèn)靜效果比較 B、C組完全合作率明顯高于A組，基本合作率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；三組不合作率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組完全合作率、基本合作率與C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn).表1。

2.1.2 三組患兒檢查完畢后各項(xiàng)生理指標(biāo)變化比較A、B、C組患兒給藥前HR、MAP、SpO₂比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），檢查時(shí)HR、MAP、SpO₂與給藥前比較變化不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.1.3三組不良反應(yīng)發(fā)生情況 A組有1例患兒出現(xiàn)意識(shí)恢復(fù)，3例出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，B組無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，C組有1例患兒出現(xiàn)呼吸抑制，2例患兒出現(xiàn)蘇醒延遲；三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=4.15，P<0.05）。

2.2不同鎮(zhèn)靜藥物效果比較

2.2.1兩組患兒鎮(zhèn)靜效果比較 丙泊酚靜脈全麻組完全合作率明顯高于水合氯醛灌腸組，基本合作率明顯低于水合氯醛灌腸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不合作率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.2.2不同鎮(zhèn)靜藥物組患兒檢查完畢后各項(xiàng)生理指標(biāo)變化比較丙泊酚靜脈全麻組及水合氯醛灌腸組給藥前HR、MAP、SpO₂比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），水合氯醛灌腸組檢查時(shí)HR、MAP、SpO₂與丙泊酚靜脈全麻組比較波動(dòng)程度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.2.3不同鎮(zhèn)靜藥物組患兒不良反應(yīng)情況比較水合氯醛灌腸組，有1例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐、2例患兒出現(xiàn)嗆咳，2例患兒出現(xiàn)反射性排便，1例患兒活動(dòng)過(guò)度，不良反應(yīng)發(fā)生率為30%。丙泊酚靜脈全麻組有1例患兒出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，丙泊酚靜脈全麻組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于水合氯醛灌腸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=6.74，P<0.05）。

3討論

MRI對(duì)疾病的診斷及鑒別診斷、治療起著重要的作用，是一種安全可靠、無(wú)x線輻射、適合小兒應(yīng)用的影像學(xué)診斷手段，兒童由于疼痛和焦慮所表現(xiàn)出的煩躁會(huì)產(chǎn)生不合作現(xiàn)象，檢查較為困難，從而使診療的質(zhì)量受到直接的影響。因此，安全有效的麻醉藥物及麻醉方法對(duì)MRI檢查的順利進(jìn)行有重要的意義。小兒對(duì)麻醉藥物的耐受性較差，鎮(zhèn)靜的控制相對(duì)困難，鎮(zhèn)靜太淺可能出現(xiàn)體動(dòng)，對(duì)手術(shù)及檢查的順利進(jìn)行造成嚴(yán)重的影響，甚至產(chǎn)生心理創(chuàng)傷；鎮(zhèn)靜過(guò)深則患兒的呼吸和循環(huán)功能的穩(wěn)定性會(huì)受到影響，使圍術(shù)期氣道管理和循環(huán)功能控制等方面的麻醉風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

目前常用的麻醉藥物種類較多，丙泊酚作為一種靜脈全麻藥，可用于麻醉誘導(dǎo)和維持，尤其用于門(mén)診小手術(shù)和各種檢查的麻醉具有較大的優(yōu)越性。用于各種檢查時(shí)，可單次靜注丙泊酚0.5～1.0mg/kg，以3～8mg/（kg·h）維持適當(dāng)麻醉深度?；颊邔?duì)檢查操作的刺激無(wú)不適感，停藥后可迅速完全恢復(fù)。不能合作的小兒及強(qiáng)迫體位的患者中，可單獨(dú)使用丙泊酚進(jìn)行CT、MRI、放射介入等診斷治療操作。與其他麻醉藥相比，丙泊酚蘇醒快、術(shù)后呼吸抑制發(fā)生率低。丙泊酚可增加伏隔核的多巴胺濃度而產(chǎn)生安寧感。亞催眠劑量（平均血藥濃度為343ng/mL時(shí)）的丙泊酚有明顯的抗嘔吐作用，丙泊酚麻醉后惡心（PONY）發(fā)生率明顯下降。靜脈全麻具備許多獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，如誘導(dǎo)迅速、對(duì)呼吸道無(wú)刺激、病人舒適、蘇醒較快、不燃燒、不爆炸、無(wú)污染以及操作方便不需要特殊設(shè)備，不僅可以使患者舒適地耐受操作，而且可以保證足夠的檢查時(shí)間。為了篩選出丙泊酚用于小兒MRI檢查的最佳使用劑量，本研究對(duì)60例需進(jìn)行MRI的患兒分別采用不同劑量的丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜，結(jié)果表明，B組、C組完全合作率高于A組，基本合作率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組完全合作率、基本合作率與C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組檢查時(shí)HR、MAP、SpO₂給藥前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示不同劑量的丙泊酚持續(xù)靜注均可收到良好的鎮(zhèn)靜效果，但丙泊酚4mg/（kg·h）持續(xù)靜注的安全性更高，明顯優(yōu)于其他兩種不同的劑量。

本研究選取40例需要進(jìn)行MRI檢查的患兒分別使用最佳劑量的丙泊酚、水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜。水合氯醛灌腸法臨床常用的鎮(zhèn)靜方法，雖然該種方法能起到一定的鎮(zhèn)靜作用，但是存在一定的局限性：患兒常難以進(jìn)行有效鎮(zhèn)靜，且鎮(zhèn)靜藥的作用時(shí)間較難預(yù)料，副作用發(fā)生的機(jī)會(huì)也相對(duì)多一些；患兒因不能耐受灌腸發(fā)生哭鬧，提示合理且舒適的給藥方式是小兒鎮(zhèn)靜的重要環(huán)節(jié)；灌腸法腸黏膜有較強(qiáng)的刺激，可致腸黏膜反應(yīng)性滲出，甚至輕微的出血或壞死。本次研究結(jié)果表明，丙泊酚靜脈全麻組完全合作率高于水合氯醛灌腸組，基本合作率明顯低于水合氯醛灌腸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；水合氯醛灌腸組檢查時(shí)HR、MAP、SpO₂與丙泊酚靜脈全麻組比較波動(dòng)程度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），丙泊酚靜脈全麻組不良反應(yīng)發(fā)生率低于水合氯醛灌腸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示水合氯醛灌腸組的鎮(zhèn)靜效果及安全性較丙泊酚較差，檢查時(shí)各項(xiàng)生理指標(biāo)的波動(dòng)程度較丙泊酚組大。

綜上所述，丙泊酚靜脈全麻在小兒MRI檢查中鎮(zhèn)靜效果更好，明顯優(yōu)于水合氯醛灌腸的效果，且檢查時(shí)的各項(xiàng)生理指標(biāo)比較平穩(wěn)，無(wú)較大程度的波動(dòng)，有更高的安全性，最佳劑量為4mg/（kg·h），可以在臨床推廣應(yīng)用。