余東升

[摘要]目的 探討彩色多普勒超聲對肝硬化患者門靜脈和脾靜脈的血流動力學(xué)的臨床意義。方法 選取在2012年11月～2014年11月期間到我院就診并入院治療的肝硬化患者共計58例，患者按照Child-Pugh法分成三個等級，并作為觀察組，再選擇在同時間段體檢的健康志愿者共計58例，并作為對照組。通過應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測所有研究對象的門靜脈內(nèi)徑（Dpv）、門靜脈血流速度（Vpv）、門靜脈血流量（Qpv）、脾靜脈內(nèi)徑（Dsv）、脾靜脈血流速度（Vsv）、脾靜脈血流量（Qsv）以及腹水量等各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行對比分析。結(jié)果 肝硬化患者Dpv、Dsv明顯高于對照組，且隨肝功能分級逐漸增大（P<0.05）；肝硬化患者Qpv、Qsv明顯高于對照組，且隨肝功能分級逐漸增多（P<0.05）；肝硬化患者Vpv、Vsv明顯低于對照組，且隨肝功能分級逐漸減慢（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢測門靜脈血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)可以有效評估肝硬化患者的病情進(jìn)展程度以及是否發(fā)生門靜脈高壓情況，具有重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞]彩色多普勒超聲；肝硬化；門靜脈；血流動力學(xué)

[中圖分類號]R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）05-183-03

肝硬化是消化系統(tǒng)常見疾病，常由病毒性肝炎、酒精性肝中毒等疾病引起，其發(fā)病率高、并發(fā)癥多，常常導(dǎo)致患者死亡，肝硬化確診必須要做病理檢查，但該檢查具有創(chuàng)傷性，目前研究發(fā)現(xiàn)在肝硬化的發(fā)生過程中門靜脈血流動力學(xué)也出現(xiàn)異常改變。彩色多普勒超聲沒有創(chuàng)、成本低及可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛用于診斷人體各種疾病，這里我們應(yīng)用彩色多普勒檢測門靜脈和脾靜脈的血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，分析其與肝硬化病情程度的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1臨床資料

選取在2012年11月～2014年11月期間于我院就診并入院治療的肝硬化患者共計58例，并作為觀察組，其中男40例，女18例，年齡48～71歲，平均（53.0±1.5）歲。觀察組的患者已經(jīng)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)和肝組織病理活檢確診為肝硬化，我們按照Child-Pugh法將肝硬化患者分為三級，將患者5個指標(biāo)（包括一般狀況、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度及凝血酶原時間）評分，每個指標(biāo)記1分、2分和3分，將5個指標(biāo)合計，總分1～5分為A級，6～10分為B級，11～15分為C級，其中A級13例、B級19例、C級26例。參與研究的58例健康志愿者作為對照組。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法及指標(biāo)

1.2.1研究方法 所有參與的研究對象要在檢查前一周內(nèi)不能使用血管活性藥物，檢測前12h開始禁食。采用德國Siemens SequoiaSl2彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，被檢查者要仰臥于檢查床上，平靜呼吸，門靜脈檢測點(diǎn)選取在門靜脈匯合口距肝門1～2cm處，脾靜脈檢測點(diǎn)選取在脾門處，彩色多普勒超聲束與血流所形成的夾角要小于60°，分別測量研究對象的門靜脈內(nèi)徑（portal vein diameter，Dpv）、平均血流速度（portal vein velocity，Vpv）、血流量（portal vein quantity，Qpv）和脾靜脈內(nèi)徑（splenic vein diameter，Dsv）、平均血流速度（splenic vein velocity，Vsv）、血流量（splenic vein quantity，Qsv）及腹水量，每個研究對象均要測量3次，取平均值統(tǒng)計。

1.2.2檢測指標(biāo) 將Dpv>1.3cm，Dsv>1.0cm，Vpv<10cm/s作為門脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行結(jié)果分析，數(shù)據(jù)用（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多個均數(shù)比較采用方差分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的門靜脈和脾靜脈血液動力學(xué)檢測結(jié)果

觀察組肝硬化患者門靜脈和脾靜脈的內(nèi)徑及血流量較對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組肝硬化患者門靜脈和脾靜脈的平均血流速度較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2觀察組各肝功能級別肝硬化患者門靜脈和脾靜脈血液動力學(xué)及腹水檢測結(jié)果

觀察組的三級肝硬化患者門靜脈和脾靜脈的內(nèi)徑及血流量較對照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組的三級肝硬化患者門靜脈和脾靜脈的平均血流速度較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的三級肝硬化患者之間門靜脈和脾靜脈的內(nèi)徑、血流量及平均血流速度存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），且還可以在B、C兩個級別觀察到腹水，見表2。

3討論

健康人由于門靜脈沒有靜脈瓣，其血液循環(huán)的動力主要來源于壓力差，但是肝硬化患者由于肝小葉內(nèi)貯脂細(xì)胞產(chǎn)生大量纖維組織及肝細(xì)胞再生產(chǎn)生的結(jié)節(jié)壓迫肝血竇、中央靜脈、小葉間靜脈等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致血液無法及時回流入肝，最終大量積聚在門脈血管甚至脾胃等器官內(nèi)，導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)高壓。同時肝硬化患者的肝功能受損無法大量滅活一氧化氮、血管活性腸肽、前列腺素等血管活性因子，導(dǎo)致血管對收縮介質(zhì)反應(yīng)下降，血管彈性降低、阻力下降，產(chǎn)生高動力循環(huán)狀態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)臟血管大量充血，進(jìn)一步增加門靜脈系統(tǒng)血流量，減緩血流速度。

我們通過彩色多普勒超聲檢測發(fā)現(xiàn)肝硬化患者門靜脈和脾靜脈的內(nèi)徑以及血流量較對照組明顯升高，而血流速度較對照組明顯下降，存在明顯有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。肝硬化患者的門靜脈系統(tǒng)管徑增大，導(dǎo)致血流阻力下降，加上血液處于高動力循環(huán)狀態(tài)，從而引起血流速度減慢，繼而門靜脈系統(tǒng)血流量增加，同時由于門靜脈和腔靜脈系統(tǒng)之間存在著大量交通支，因此當(dāng)門靜脈高壓時可引起門靜脈回流受阻從而重新建立這些交通支，最終造成脾大和脾胃循環(huán)高動力狀態(tài)。

此外我們研究還發(fā)現(xiàn)肝功能Child-Pugh分級與門靜脈和脾靜脈內(nèi)徑以及血流量呈現(xiàn)正相關(guān)性，而與門靜脈和脾靜脈平均血流速度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。按照Child-Pugh分級將肝儲備功能分為A、B、C三個等級，評分等級越高，說明肝儲備功能越弱，肝功能越差。隨著分級升高，門、脾靜脈內(nèi)徑逐漸增大，說明靜脈內(nèi)徑大小與靜脈壓力高低相關(guān)，增大程度與肝損害程度一致；門、脾靜脈血流速度逐漸減慢，反映血流阻力的加大及肝功能損害的加重；隨肝功能損害的程度加重，門脾靜脈血流量逐漸增多，說明肝硬化患者存在內(nèi)臟高動力循環(huán)狀態(tài)。隨著Child-Pugh分級升高，門靜脈系統(tǒng)管徑也逐漸增大，血流量也逐漸增多，門靜脈血流速度逐漸減慢，表明門靜脈系統(tǒng)血管阻力正在逐漸增加以及肝臟實(shí)質(zhì)也受到門靜脈高壓的進(jìn)行性損害。

通過彩色多普勒超聲檢測門靜脈系統(tǒng)的血流動力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)可以有效判斷肝硬化患者的病情發(fā)展程度以及是否出現(xiàn)門靜脈高壓情況，并且該項(xiàng)檢查沒有創(chuàng)傷性，操作簡便，可以重復(fù)操作，具有重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。