王金蘭+吳振梅+梁玉珍+陳業(yè)敏+鄭秋媚

[摘要]目的探討神經(jīng)肌肉治療儀對急性缺血性腦卒中患者肢體偏癱的療效及日常生活能力（ADL）的影響。方法選取2010年1月～2013年1月在我科治療的急性缺血性腦卒中肢體偏癱患者360例為觀察組，選取同期我科收治的360例急性缺血性腦卒中肢體偏癱患者為對照組。對照組患者進行常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉治療儀治療。對兩組患者的治療效果進行比較，并于入院時和治療1個療程后采用Barthel指數(shù)進行日常生活活動能力評定并比較。結(jié)果觀察組有效率為93.33%，對照組有效率為76.66%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Barth指數(shù)明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論神經(jīng)肌肉治療儀有助于急性缺血性腦卒中患者偏癱肢體神經(jīng)功能恢復(fù)和再生功能，促進患肢血液及淋巴液循環(huán)，加快患肢的康復(fù)，改善患者日常生活活動能力（ADL）和提高其獨立性。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)肌肉治療儀；急性缺血性腦卒中；偏癱

急性缺血性腦卒中是一種發(fā)病率高、致殘率高的神經(jīng)內(nèi)科常見病，嚴(yán)重影響患者的生活，目前，對此病患者的后期康復(fù)治療已成為重要課題。我科采用NMT-91多功能神經(jīng)肌肉治療儀用于腦梗死肢體偏癱患者的康復(fù)治療取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2013年1月在我科治療的360例急性缺血性腦卒中肢體偏癱患者為觀察組，選取同期我科收治的360例急性缺血性腦卒中肢體偏癱患者為對照組，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年全國第四屆腦血管病會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT和MRI明確診斷；（2）新發(fā)腦梗死且患側(cè)肢體肌力4級以下患者；（3）無認(rèn)知障礙，神志清晰且理解并執(zhí)行治療；（4）無其他嚴(yán)重臟器病變。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

對照組患者在降壓、降糖、改善腦循環(huán)、控制腦水腫等常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，予30mg依達拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，H20031342）+100mL生理鹽水，靜脈滴注，2次/d，0.15PNA單位尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，H20052065）+100mL生理鹽水，靜脈滴注，1次/d。

觀察組除采用與對照組相同的常規(guī)藥物治療外，增加NMT-91多功能神經(jīng)肌肉治療儀（北京愛生電子技術(shù)研究所）輔助治療，治療方法如下：將4個用浸濕的紗布襯墊分別固定于患者患側(cè)肢體的上臂、前臂、大腿及小腿前后肌群四塊肌肉上，選擇治療儀的偏癱處方4（80Hz）或6（200Hz）程序分兩路同時單獨輸出。最佳電流量以20～40mA，主要根據(jù)患者皮膚的電阻值決定。每次治療20min，每天1次，連續(xù)治療14次為1個療程。1個療程后評價兩組患者的臨床療效、神經(jīng)功能損傷情況及對日常生活能力的影響。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損評分和臨床治療效果的判定參考1995年全國第四屆腦血管病會議的臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）如果缺損分在90%以上即為基本痊愈；46%～89%為顯著進步；18%～45%為進步；減少或者增加18%以內(nèi)為無變化；如果缺損增加18%以上就是病情的惡化；（2）采用Barthel指數(shù)對患者入院時和治療1個療程后的日常生活活動能力評定，共10個項目總分為100分，總分越高，日常生活活動獨立性越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組臨床治療有效率達93.33.%，對照組臨床治療有效率達76.67%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（x2=39.22，P<0.05）。見表2。

2.2兩組治療前～FBarthel指數(shù)比較

治療前兩組間Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.094，P>0.05），治療后兩組間Barthel指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.601，P<0.05）。治療前后觀察組Barthel指數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（f=3.131，P<0.05），對照組Barthel指數(shù)差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.839，P<0.05）。兩組組內(nèi)與組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

急性腦血管病又稱為腦卒中，目前已成為我國死亡率最高的疾病，其發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高且經(jīng)濟負(fù)擔(dān)高。危害我國人民對和諧生活的美好愿望，嚴(yán)重影響患者個人勞動能力及日常生活活動能力，并給家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。同時此病患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、依賴性增強等心理變化，配合治療護理的依從性差，從而影響神經(jīng)功能和肢體功能的恢復(fù)。因此，在對此類患者護理時，應(yīng)做好患者的心理護理，多與患者溝通，關(guān)心、體貼、同情患者，盡量為患者解決生活上遇到的問題，耐心地給患者及家屬講解疾病的有關(guān)情況，向患者提供疾病康復(fù)相關(guān)知識以及護理技能，增強患者的治療信心，使其積極地配合治療并參與康復(fù)訓(xùn)練，明確主動運動的重要性，發(fā)揮自我開發(fā)內(nèi)在動力促其行為改變。而神經(jīng)肌肉治療儀是一種簡單、實用、無副作用的輔助治療儀，利用仿人體肌纖維動作電位波形，以電極為介導(dǎo)作用于患者表皮肌肉、神經(jīng)運動點等部位，以增強局部血液循環(huán)，增加肌張力，治療肌肉萎縮以及恢復(fù)部分喪失的神經(jīng)功能。而神經(jīng)細(xì)胞接受到的電信號可沿感覺神經(jīng)上傳至中樞系統(tǒng)，以改善腦部血液循環(huán)，促進腦部病變細(xì)胞的恢復(fù)。神經(jīng)肌肉治療儀對局部神經(jīng)肌肉的刺激，可興奮或抑制神經(jīng)系統(tǒng)，以促進血液循環(huán)及多種分泌，從而改善神經(jīng)功能的恢復(fù)和再生。同時引導(dǎo)患者主動參與康復(fù)治療，具有協(xié)同作用，每天利用早上治療前及晚飯1h后進行肢體功能鍛煉，激發(fā)其內(nèi)在動力，挖掘其最大潛能，促進自身疾病的康復(fù)。同時神經(jīng)肌肉治療儀利用低頻抗粘連效果，通過對單個肌肉的不完全強直收縮以改善局部組織對神經(jīng)的壓迫。本研究通過對360例急性缺血性腦卒中肢體偏癱患者使用NMT-91多功能神經(jīng)肌肉治療儀進行康復(fù)治療，與為使用神經(jīng)治療儀的患者相比，其總有效率明顯較高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進一步證實了神經(jīng)治療儀對急性缺血性腦卒中肢體偏癱患者具有良好效果。而這可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有功能恢復(fù)的可塑性和重建性，持續(xù)的刺激可使患者重獲某些喪失的功能，利用其可塑性，通過感覺和運動的輸入可促進大腦功能重組等原因有關(guān)。神經(jīng)治療儀的被動運動配合患者的主動運動，可使血管張力改變，促進血液循環(huán)及淋巴回流，訓(xùn)練骨骼肌并調(diào)整平滑肌張力，從而達到神經(jīng)損傷細(xì)胞修復(fù)和突軸再生。

本科應(yīng)用神經(jīng)肌肉治療儀治療腦梗死肢體偏癱患者，能提高患者臨床治療的總有效率，提高患者的日常生活能力，有助于患者偏癱肢體神經(jīng)功能的恢復(fù)，對患者生活質(zhì)量的提高具有重大意義。