張俊英

[摘要]目的 對丹紅注射液聯(lián)合依拉達(dá)奉治療急性腦梗死的臨床療效進(jìn)行觀察和分析。方法 將2010年1月～2014年12月經(jīng)我院神經(jīng)內(nèi)科確診的100例急性腦梗死患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組、對照組，每組各50例，兩組均予常規(guī)對癥治療。觀察組同時聯(lián)合丹紅注射液聯(lián)合依拉達(dá)奉治療，治療14d后對兩組的臨床療效及ADL評分進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組的總有效率96.0%，對照組治療后的總有效率76.0%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組、對照組治療后的ADL評分分別較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（57.5±12.6）分vs（76.1±11.0）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 丹紅注射液聯(lián)合依拉達(dá)奉治療急性腦梗死可以提高療效，改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死；巴曲酶；依達(dá)拉奉；神經(jīng)功能；Bathel指數(shù)

[中圖分類號]R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）05-222-03

急性腦梗死是常見腦血管疾病之一，病死率及致殘率高，預(yù)后差，存活者多伴有癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾，給社會及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。選擇有效的藥物進(jìn)行治療，對改善腦梗死患者的預(yù)后具有重要作用。近年來臨床用于治療腦梗死的藥物種類較多，許多中成藥用于治療腦梗死也取得了較好的臨床效果。丹紅注射液是由中藥丹參、紅花科學(xué)提取精制而成的一種傳統(tǒng)中藥，研究發(fā)現(xiàn)，其具有促進(jìn)腦缺血后神經(jīng)功能恢復(fù)、減少腦梗死體積的作用。依達(dá)拉奉（Edaravone）作為腦保護(hù)劑之一，研究證實，其通過增加腦血流量，抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞的氧化損傷而抑制遲發(fā)型神經(jīng)元死亡、發(fā)揮保護(hù)腦細(xì)胞的作用。本研究旨在觀察丹紅注射液聯(lián)合依拉達(dá)奉治療急性腦梗死臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2010年1月～2014年12月經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科確診的100例急性腦梗死患者，均經(jīng)MRI和CT檢查，排除嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全、腦出血及房顫患者。將100例急性腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組50例，男27例，女23例，年齡40～82歲，平均（60.5±5.6）歲；病程1～8年，平均（6.2±1.3）歲。對照組50例，男26例，女24例，年齡41～80歲，平均（59.4±6.1）歲。病程1～7年，平均（6.1±1.2）歲。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)及梗死部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)及患者或家屬簽署知情同意書。

1.2治療方法

兩組均予抗血小板聚集、降血脂、維生素B₁等營養(yǎng)腦神經(jīng)及20%甘露醇脫水降顱壓等對癥治療，對合并高血壓、冠心病、糖尿病者則給予相應(yīng)對癥治療。觀察組予生理鹽水250mL+丹紅注射液（濟(jì)南步長制藥有限公司，Z20026866）20mL靜滴，每天1次，生理鹽水100mL+依達(dá)拉奉（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，H19980011）30mg靜滴，每天2次，連續(xù)治療14天；對照組予生理鹽水250mL+丹紅注射液20mL治療。療程同上。

1.3療效評價

根據(jù)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議的腦卒中患者神經(jīng)功能缺失程度進(jìn)行療效評價，基本治愈：神經(jīng)功能缺失評分減少90%～100%。病殘程度0級；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評分減少46%～89%，且病殘程度1～3級；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺失評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺失評分減少18%以內(nèi)；惡化：功能缺失評分增加18%以上。其中基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步為有效。

1.4觀察指標(biāo)

日常生活活動能力：采取巴塞爾指數(shù)（Barthel）ADL評分對患者日常生活活動能力進(jìn)行評估，總分100分，<20分，完全殘疾，日常生活完全依賴他人；21～40分：重度功能障礙，日常生活明顯需要依賴他人；41～60分：中度功能障礙，日常生活需要一定的幫助；>60分：輕度功能障礙，日常生活基本自理；100分：無需依賴他人。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以x²檢驗表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效評價比較

治療后對兩組的療效進(jìn)行比較，觀察組的總有效率96.0%，對照組治療后的總有效率76.0%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組日常生活能力評價比較

觀察組、對照組治療后的ADL評分分別較治療前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

急性腦梗死的病理生理改變主要有局部腦組織血供障礙致細(xì)胞能量代謝障礙、細(xì)胞內(nèi)鈣超載、自由基大量形成、炎癥反應(yīng)和部分細(xì)胞凋亡等。盡早使閉塞的血管再通，及時恢復(fù)缺血腦組織的血供，防止缺血后腦細(xì)胞的死亡，改善神經(jīng)功能缺損的癥狀是急性腦梗死治療的關(guān)鍵。近年來中成藥用于治療腦梗死也取得了較好的臨床效果。丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復(fù)方制劑，其中丹參具有擴張微血管口徑，降低血液黏度和血流阻力、增強紅細(xì)胞變形能力、改善微循環(huán)的作用，并能有效保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及功能、清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，穩(wěn)定細(xì)胞膜、拮抗鈣離子內(nèi)流、改善ATP酶活性。丹參通過降低神經(jīng)細(xì)胞的損傷、抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡、影響神經(jīng)遞質(zhì)及血管活性物質(zhì)的表達(dá)等多方面起到腦缺血后保護(hù)作用；紅花具有擴張血管，降低血管阻力，增加腦血流量，抑制血小板聚集，增加與改善纖維蛋白溶解活性，促進(jìn)血栓溶解的作用。依達(dá)拉奉是一種強效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，具有抑制腦梗死周圍局部腦血流量減少，抑制缺血后血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，阻止腦水腫和腦梗死的進(jìn)展，緩解臨床癥狀、改善神經(jīng)功能的作用。另外依達(dá)拉奉還具有避免氧化性細(xì)胞損害，使缺血半暗帶組織恢復(fù)正常，減少缺血半暗帶的面積，預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，抑制繼發(fā)性腦組織損傷，保護(hù)患者腦組織損傷的作用。本研究將丹紅注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合應(yīng)用，表2對兩組治療后的臨床療效評價顯示，觀察組的總有效率96%，顯著高于對照組（P<0.05）。與郭軍等報道的觀點是相符的。同時表3對兩組患者日常生活能力評價顯示，觀察組治療后的ADL評分顯著高于對照組，差異存在顯著性（57.5±12.6）分vs（76.1±11.0）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。崔志武等將80例急性期腦梗死患者隨機分為兩組各40例，對照組用常規(guī)藥物加用依達(dá)拉奉注射液治療，治療組加用丹紅注射液治療，治療14d后，治療組的總有效率顯著高于對照組90.00%v75.00%，且治療組神經(jīng)功能缺損程度（CCS）評分、日常生活活動能力量表（BI）評分較對照組改善明顯，說明丹紅注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液對急性腦梗死患者腦組織具有明顯的保護(hù)作用，可提高臨床療效。綜上，丹紅注射液聯(lián)合依拉達(dá)奉治療急性腦梗死可以提高療效，改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。