杜　靜

(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 100006)

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護理研究

綜合護理干預在瘢痕子宮妊娠分娩中的應(yīng)用效果研究

杜靜

(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京 100006)

目的探討綜合護理干預在瘢痕子宮妊娠分娩中的應(yīng)用效果。方法將170例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦隨機分為實驗組和對照組，每組65 例。對照組給予常規(guī)護理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護理干預，比較2組分娩方式、產(chǎn)后并發(fā)癥、護理滿意度、新生兒評分、產(chǎn)婦護理能力的差異。結(jié)果實驗組陰道成功分娩率明顯高于對照組(P<0.05)；實驗組產(chǎn)后出血量少于對照組，分娩時間及住院時間均較對照組短，母乳喂養(yǎng)開始時間更短，新生兒評分高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)；實驗組護理滿意度及對新生兒護理能力均顯著高于對照組(P均<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論綜合護理干預可提升瘢痕子宮妊娠陰道分娩率，提高護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜合護理干預； 瘢痕子;宮妊娠；分娩

當前隨著我國計劃生育政策的調(diào)整，瘢痕子宮的女性再次妊娠的比例必將進一步增加[1]。瘢痕子宮主要是指某些女性在進行肌壁間肌瘤剝除術(shù)或者上一胎分娩時行剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮，對再次妊娠有明顯的不良影響，對孕婦分娩、產(chǎn)后恢復及新生兒出生狀態(tài)也有明顯影響[2-3]。瘢痕子宮再次妊娠時，非常容易引發(fā)子宮破裂、前置胎盤、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，如果再次妊娠需要再次剖宮產(chǎn)時，產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后感染、傷口難以愈合、子宮粘連的并發(fā)癥的發(fā)生率也大為增加[4-5]。本研究探討了采取綜合護理措施干預瘢痕子宮再次妊娠孕婦分娩過程的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 以2011年12月—2014年12月在我院確診收治的170例瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦作為研究對象，排除子宮相關(guān)手術(shù)2年以內(nèi)者；有嚴重心臟病、高血壓、糖尿病者；有精神病或者嚴重心理疾病者；不能接受分組護理者。按照隨機數(shù)字的原則分為實驗組和對照組，每組65 例。實驗組年齡25～38(29.5±4.7)歲，停經(jīng)時間39～69(49.8±6.57)d，孕周37～40(37.6±1.5)周。對照組年齡28～37(29.1±4.9)歲，停經(jīng)時間42～74(50.1±5.98)d，孕周37～41(37.4±1.3)周。2組年齡、孕周、停經(jīng)時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理干預措施對照組給予常規(guī)護理。實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護理干預，具體措施如下：①成立以護士長為組長的綜合護理路徑護理服務(wù)小組，小組成員中增加一名醫(yī)生參與到護理服務(wù)中來。②護理小組成員密切監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒的生命體征，做好產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查，護士與組內(nèi)的醫(yī)生一起對各類有可能發(fā)生的異常情況做好應(yīng)急處理預案，一旦有異常情況，組內(nèi)醫(yī)生第一時間處理，然后再報告主管醫(yī)生。③護理人員對產(chǎn)婦進行助產(chǎn)訓練，讓孕婦及其家屬學會拉馬澤呼吸減痛法，孕婦通過懷孕期間的訓練，能夠有效減少分娩時子宮收縮帶來的疼痛，減少孕婦對分娩的恐懼心理。同時教會產(chǎn)婦及其家屬新生兒的常規(guī)護理，科學合理的安排孕婦的飲食及鍛煉，對于孕婦及其家屬的疑問，護理人員要及時有效地進行解答，護理人員無法解答的，由醫(yī)生即刻進行解答，提供必要的幫助，緩解孕婦對于分娩的憂慮，充分建立產(chǎn)婦與醫(yī)護人員之間的信任。④向產(chǎn)婦提供一個良好、衛(wèi)生、安靜的休息環(huán)境。⑤根據(jù)每名產(chǎn)婦的具體情況，安排產(chǎn)婦充分信任的助產(chǎn)醫(yī)生進行全方位的指導，充分調(diào)動產(chǎn)婦情緒，讓她們積極配合治療，同時緩解緊張情緒，應(yīng)用拉馬澤呼吸減痛法，實行導樂陪伴分娩，產(chǎn)婦的生活、心理以及專業(yè)護理均由專人負責，盡量增加陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。⑥產(chǎn)婦成功分娩以后，護理人員要及時與產(chǎn)婦及其家屬溝通，及早發(fā)現(xiàn)并解決可能存在的護理問題，對產(chǎn)婦進行合理的心理輔導，協(xié)助他們更好地完成對產(chǎn)婦的生活護理，同時還要為新生兒提供游泳、洗澡等服務(wù)，指導產(chǎn)婦及其家屬如何喂養(yǎng)和照顧嬰兒。⑦術(shù)后護理指導產(chǎn)婦食用易消化的、高營養(yǎng)的流體食物，同時給予濃湯飲食，促進產(chǎn)婦乳汁分泌。此外，醫(yī)護人員應(yīng)指導哺乳姿勢，加強乳房護理，每次吃奶前使用溫水清洗乳頭。

1.3觀察指標比較2組分娩方式、產(chǎn)后并發(fā)癥、護理滿意度、新生兒評分、產(chǎn)婦護理能力的差異。

2　結(jié)　　果

2.2分娩相關(guān)指標比較實驗組產(chǎn)后出血量顯著低于對照組(P<0.05)，分娩時間及住院時間均顯著短于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組分娩方式比較　例(%)

表2　2組分娩相關(guān)指標比較±s)

2.3新生兒評分和母乳喂養(yǎng)開始時間比較實驗組孕婦所分娩的新生兒評分明顯高于對照組(P<0.05)，母乳喂養(yǎng)開始時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組新生兒評分和母乳喂養(yǎng)開始時間比較±s)

2.42組護理效果評分比較實驗組在醫(yī)院環(huán)境設(shè)備、護理人員態(tài)度、整個護理過程、最終護理結(jié)果4個方面的得分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組護理效果評分比較±s，分)

2.5產(chǎn)婦對新生兒的護理能力實驗組產(chǎn)婦臍部護理、臀部護理、母乳喂養(yǎng)、撫觸技術(shù)、沐浴技術(shù)等護理能力明顯強于對照組(P均<0.05)。見表5。

表5　產(chǎn)婦對新生兒的護理能力比較　例(%)

2.62組并發(fā)癥發(fā)生率比較對照組產(chǎn)后出血的發(fā)生人數(shù)明顯多于實驗組(P<0.05)；2組產(chǎn)后子癇和心力衰竭發(fā)生率比較差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6　2組并發(fā)癥發(fā)生率比較　例(%)

3　討　　論

近年來，隨著經(jīng)濟和社會的不斷發(fā)展，人們的醫(yī)學觀念逐步改變，剖宮產(chǎn)由于其可行性及安全性的提高，正在被廣泛應(yīng)用于臨床，由此導致瘢痕子宮婦女的人數(shù)明顯增加，年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢[6-8]。瘢痕子宮再次妊娠孕婦，到底應(yīng)該選擇何種分娩方式更為可靠，目前醫(yī)學界依然是一個具有較大爭議的問題[9]。傳統(tǒng)臨床經(jīng)驗認為，瘢痕子宮再次妊娠的孕婦，剖宮產(chǎn)是唯一的分娩方法，因為多數(shù)專家擔心陰道分娩會導致產(chǎn)婦的子宮破裂，危及產(chǎn)婦及新生兒的生命。但是，近年來醫(yī)學技術(shù)有了日新月異的進步，各種檢查技術(shù)進一步完善，能夠有效地降低產(chǎn)婦分娩的危險因素，提高陰道分娩的安全性，與此同時，剖宮產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)指征也日趨放寬，增加了陰道分娩的可能性。研究證實，剖宮產(chǎn)能夠有效降低子宮破裂以及新生兒缺氧等并發(fā)癥的風險，在一定程度上提高新生兒的質(zhì)量，但是同時剖宮產(chǎn)也會增加產(chǎn)婦疼痛，增加產(chǎn)婦的住院時間，加重產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔，甚至長時間占用有限的醫(yī)療資源，手術(shù)后的感染、手術(shù)帶來的創(chuàng)傷等并發(fā)癥也會同時增加[10]。相對于剖宮產(chǎn)，陰道分娩則具有更為經(jīng)濟、產(chǎn)后疼痛少、產(chǎn)婦易恢復、產(chǎn)后風險低等特點，但是陰道分娩也有其局限性，則是會增加子宮破裂的風險[11-12]。如果孕婦對分娩過程不了解，對手術(shù)的風險了解不夠，以及孕婦的情緒和身體機能都會影響到分娩方式的選擇[13-14]。因此在孕婦住院治療期間，除了提供常規(guī)的護理服務(wù)以外，還需要提供適當?shù)男睦碜稍?，同時注意普及分娩知識，消除孕婦對分娩的恐懼和憂慮，以利于孕婦順利分娩，同時要向孕婦及其家屬講解有關(guān)的育嬰知識和技能，以幫助其更好地照顧新生兒[15]。在生產(chǎn)過程中，提供有經(jīng)驗的護理人員全程陪伴指導孕婦生產(chǎn)，減少孕婦生產(chǎn)過程中的痛苦。孕婦在成功分娩以后，護理人員要嚴密監(jiān)測患者的各項生命指征，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生[16-17]。本研究結(jié)果證實，實驗組陰道分娩成功率顯著高于對照組，發(fā)生產(chǎn)后出血人數(shù)以及出血量均顯著小于對照組。無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)分娩，實驗組患者所產(chǎn)新生兒的質(zhì)量均顯著高于對照組患者，對護理的滿意度及對新生兒的護理能力均顯著高于對照組產(chǎn)婦，實驗組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇和心力衰竭等并發(fā)癥的幾率明顯低于對照組患者。

綜上所述， 采用綜合護理干預措施對于瘢痕子宮妊娠的孕婦分娩具有較高的臨床價值，能夠有效提高陰道分娩率、新生兒質(zhì)量、護理滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.26.038

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1008-8849(2016)26-2956-03

2016-02-06