方麗影

上消化道出血住院患者摔倒原因分析與護理對策

方麗影

目的：分析上消化道出血住院患者摔倒的原因，探討其相應(yīng)護理對策。方法：以某醫(yī)院2015年1月-6月收治上消化道出血患者318例為對照組，對其中7例摔倒原因進行回顧性分析，并給予相應(yīng)護理干預(yù)，以2015年7月-12月收治上消化道出血患者333例為實驗組。結(jié)果：實驗組摔倒發(fā)生率（0.3%）低于對照組（2.2%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：患者高齡自理能力差、特殊用藥及診療措施、不良的環(huán)境與設(shè)施、護理人員專業(yè)知識缺乏交代不清、患者不配合、患者自身疾病因素、護理人員責任心不強等因素均是導致患者摔倒的原因，針對這些原因采取相應(yīng)的護理對策可有效的避免患者摔倒事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

上消化道出血患者 摔倒原因 護理對策

跌倒是臨床最常見的護理不良事件之一，危害較大，可致意外傷害，輕則造成皮膚損傷，重則可致死亡。既往關(guān)于上消化道出血住院患者摔倒研究較少，本院針對既往發(fā)生的7例上消化道出血住院患者摔倒案例，開展強化護理改進活動，取得一定成效。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月-2015年12月在本院住院治療的上消化道出血患者651例，男500例，女151例，年齡28～90歲，平均年齡（66.34± 7.81）歲，其中消化性潰瘍出血300例，食管胃底靜脈曲張破裂出血150例，胃癌出血150例，急性糜爛出血性胃炎出血51例。據(jù)入院順序?qū)?51例患者分為兩組，以我院2015年1月-6月收治上消化道出血患者318例為對照組，以2015年7月-12月收治上消化道出血患者333例為實驗組；兩組患者年齡、性別、疾病種類及病情等比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1前期準備 由當班責任護士上報患者摔倒不良事件，詳細記錄患者摔倒的過程及原因，再由護士長對患者摔倒的情況進行調(diào)查核實，然后開展科室會議，分析患者摔倒的原因，并提出患者可能摔倒的潛在原因，鼓勵大家踴躍發(fā)言，提出針對性的安全防范措施，并由護士長對會議內(nèi)容進行總結(jié)，并組織實施。

1.2.2摔倒原因分析及護理對策 患者高齡自理能力差：①原因分析：患者年齡大，步態(tài)不穩(wěn)，出血本身體質(zhì)虛弱，視力聽力下降，且無家屬陪伴，不得不一個人自理生活，而有些患者有跌倒史。②護理對策：對高?；颊哌M行評估，年齡＞70歲都應(yīng)用床欄，懸掛醒目的防墜床防跌倒標識，囑患者勿過早下床活動，留有陪客一人料理日常生活，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有跌倒史的老年人比無跌倒史的老年人動態(tài)和靜態(tài)平衡能力顯著下降，因此有跌倒史的老年人更容易發(fā)生再次跌倒［1］。

1.2.3特殊用藥及診療措施 ①原因分析：止血藥生長抑素需要用輸液泵控制滴速，應(yīng)用心電監(jiān)護儀，吸氧，管道過多造成患者床邊大小便被絆倒。②護理對策：囑患者絕對臥床休息，給予大小便盆協(xié)助床上大小便。

1.2.4不良的環(huán)境與設(shè)施 ①原因分析：廁所為蹲位，沒有設(shè)置扶手，走廊過道，衛(wèi)生間地面濕滑。②護理對策：改善住院環(huán)境，將廁所設(shè)置一部分坐位，病房走廊衛(wèi)生間必須有照明，要求保潔員及時清理走廊過道、衛(wèi)生間、洗漱間地面積水，保持清潔干燥，放置防跌倒警示牌，＞65歲的高齡患者，及有跌倒史的老年患者上廁所應(yīng)有陪扶人員，同時囑患者穿防滑鞋。

1.2.5護理人員專業(yè)知識缺乏交代不清 ①原因分析：護理人員對于摔倒預(yù)防相關(guān)知識了解較為匱乏，同時缺乏與患者溝通技巧，難以將健康宣教知識傳授給患者，導致其難以熟悉掌握［2］。②護理對策：對護理人員進行相關(guān)知識培訓，定期考核，針對不同文化層次患者如何溝通進行培訓，制作健康教育小手冊，圖片卡，應(yīng)用規(guī)范化手勢語，寫字板，各個環(huán)節(jié)貫穿安全宣教，營造良好的氣氛，反復講，講清楚，講徹底。

1.2.6患者不配合 ①原因分析：有些患者對本病不夠重視，執(zhí)意上廁所大小便，有些患者對一些潛在并發(fā)癥沒有意識，自認為出血停止大便轉(zhuǎn)黃就可以下床活動。②護理對策：邀請資深的護理人員告知潛在并發(fā)癥的危險，并讓類似患者說明曾經(jīng)有過再出血致暈厥摔倒的例子，加強患者對本病的重視，并且要求照護者繼續(xù)指導，全程陪同患者，以免發(fā)生意外。

1.2.7患者自身疾病因素 ①原因分析:患者既往有高血壓、冠心病、腦血管疾病等病史，而住院過程中突發(fā)體位性低血壓、心臟病、腦血管意外致患者摔倒。②護理對策：護理人員告知患者臥床時頭位稍高于下肢15°～20°，從床上坐起或下地時，不應(yīng)該突然或過快用力猛起，應(yīng)先活動雙腿幾秒再緩慢站起，床邊大小便后不可突然站起，應(yīng)扶墻或借助其它物體逐漸起立。

1.2.8護理人員責任心不強 ①原因分析：護理人員沒有按時巡視，沒有做好入院宣教。②護理對策：提醒護理人員按時巡視患者，并加強夜間巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題，填塞漏洞，排除隱患，預(yù)防意外，做好交接班，患者入院時添加安全告知內(nèi)容，對可能發(fā)生的摔倒意外實行告知簽字制度以免患者投訴。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1原因分析 對照組318例上消化道出血住院患者中，發(fā)生摔倒事件7例（2.2%），發(fā)生投訴事件1例（0.3%），其中，患者高齡生活自理能力差1例，特殊用藥及診療措施1例，不良的環(huán)境與設(shè)施1例，護理人員專業(yè)知識缺乏交代不清1例，患者不配合1例，患者自身疾病因素1例，護理人員責任心不強1例，其中護理人員責任心不強致投訴事件1例。

2.2改進結(jié)果 經(jīng)過分析原因，給予相應(yīng)的護理對策，實驗組333例上消化道出血患者中摔倒1例（0.3%），未發(fā)生投訴事件；部分患者不配合，但護理人員在現(xiàn)場并無不良時間發(fā)生，且對于康復時間未造成影響。實驗組摔倒發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者摔倒不良事件發(fā)生率比較 例（%）

3　小 結(jié)

安全是人的基本需要，已成為醫(yī)院管理領(lǐng)域最重要的議題，患者在醫(yī)院內(nèi)摔倒，不僅影響患者的身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦與負擔，而且會成為醫(yī)療糾紛的隱患，給醫(yī)院造成不必要的經(jīng)濟損失和不良的社會影響［3］，所以預(yù)防上消化道出血患者摔倒變的非常重要，住院過程做好入院宣教，簽安全告知書，給予全方位評估，做好相關(guān)安全防范措施，指導患者充分掌握上消化道出血疾病的風險，并且改善住院環(huán)境與設(shè)施，?？谱o理人員及時確認教育效果，糾正錯誤觀念與方法，可以使患者院內(nèi)跌倒的概率相對降低。

綜上所述，在住院過程中護理人員應(yīng)注意觀察重視患者的主訴，加強風險意識，向患者進行必要的院內(nèi)安全宣教，給予針對性的護理，對幫助患者早日康復、安全順利出院具有重要意義。

［1］ 閆青，劉峰.安全教育與家居環(huán)境改造對預(yù)防老年人跌倒的作用［J］.中華護理雜志，2008,43（10）：946～947.

［2］ 劉青青，張紅英，肖敏.跌倒評估量表對我國老年住院患者的適用性研究［J］護理學雜志，2010, 25（1）：51～52.

［3］ 張立紅.肝硬化患者自我護理能力的調(diào)查與對策［J］.中華護理雜,2000,35（4）：242.

Falls hospitalized patients with upper gastrointestinal hemorrhage reason analysis and nursing countermeasures

The Second People's Hospital in Hefei,Hefei 230011,Anhui
FANG Li-ying

Objective:To explore the causes of hospitalized patients with upper gastrointestinal hemorrhage falls， and give corresponding nursing countermeasures.Methods:in June 1， 2015 patients with upper gastrointestinal hemorrhage in 318 cases in hospital as the control group， the cause of the fall of 7 patients with upper gastrointestinal hemorrhage were analyzed retrospectively， to find the reason， gives corresponding countermeasures and implement，December 7， 2015 upper gastrointestinal hemorrhage of 333 patients hospitalized for experimental group.Results:the incidence of experimental group fell 0.3%、2.2% lower than the control group， the difference statistically significant （P ＜0.05）.Conclusion:older patients with self-care ability is poor， special drugs and diagnosis and treatment measures，bad environment and facilities， nursing professional knowledge lack of replacement is not clear， the patient not to cooperate， the patient’s own illness factors， nursing staff the sense of responsibility is not strong and so on factor is the cause of patient falls， take the corresponding nursing countermeasures according to these reasons can effectively avoid the happening of patients fall event， improve the quality of nursing.

Patients with upper gastrointestinal bleeding；Fall reasons；Nursing countermeasures

R473.5

A

1671-8054（2016）04-0112-02

（編審：劉付平 施仲賦）

合肥市第二人民醫(yī)院 安徽 230011

2016-06-01收稿，2016-07-13修回