熊　茜　錢勤燕　王華麗

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社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建
——基于居家老人需求狀況的分析

熊茜錢勤燕王華麗

2014年“中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)”數(shù)據(jù)顯示，居家老人對(duì)醫(yī)療保健類社區(qū)服務(wù)需求最高；對(duì)精神慰藉類社區(qū)服務(wù)需求次之；對(duì)日常生活照料類社區(qū)服務(wù)需求相對(duì)較低。居家老人群體中，獨(dú)居與非獨(dú)居老人對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求存在較顯著差異，獨(dú)居老人對(duì)日常生活照料、精神慰藉等方面社區(qū)服務(wù)需求均明顯高于非獨(dú)居老人?；讵?dú)居與非獨(dú)居老人社區(qū)服務(wù)需求現(xiàn)狀及其異質(zhì)性特征，居家老人社區(qū)服務(wù)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注獨(dú)居老人群體，著力建設(shè)社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)體系，同時(shí)完善精神慰藉和日常生活照料服務(wù)體系，強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)中心的功能，營(yíng)造社區(qū)互助氛圍，建構(gòu)多樣化、多層次、精細(xì)化的社區(qū)服務(wù)體系。

獨(dú)居與非獨(dú)居老人； 社區(qū)服務(wù)； 需求差異

一、問(wèn)題的提出

務(wù)的精細(xì)化，而實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的精細(xì)化，則有賴于對(duì)當(dāng)前我國(guó)居家老人服務(wù)需求狀況的把握。

二、文獻(xiàn)綜述

我國(guó)居家養(yǎng)老研究主要圍繞可行性和居家養(yǎng)老模式兩方面展開?？尚行匝芯恐饕司蛹茵B(yǎng)老的概念、理論基礎(chǔ)以及國(guó)外典型模式等。居家養(yǎng)老是同機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相對(duì)應(yīng)的概念，從具體的養(yǎng)老地點(diǎn)來(lái)看，是依據(jù)在何處養(yǎng)老來(lái)進(jìn)行劃分的，是一種強(qiáng)調(diào)晚年生活在家度過(guò)的養(yǎng)老方式(趙立新,2009)*趙立新：《社區(qū)服務(wù)型居家養(yǎng)老的社會(huì)支持系統(tǒng)研究》,《人口學(xué)刊》2009年第6期。,這種方式家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老以及家庭養(yǎng)老為主社會(huì)養(yǎng)老為輔的都可采用(穆光宗,1999)*穆光宗、姚遠(yuǎn)：《探索中國(guó)特色的綜合解決老齡問(wèn)題的未來(lái)之路——“全國(guó)家庭養(yǎng)老與社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)研討會(huì)”紀(jì)要》,《人口與經(jīng)濟(jì)》1999年第2期。。從服務(wù)的供給主體來(lái)看，居家養(yǎng)老服務(wù)，就是老年人居住在家里，由政府、市場(chǎng)、社會(huì)、社區(qū)和家庭等多個(gè)社會(huì)部門為其提供滿足老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的一種新型養(yǎng)老方式(丁志宏，2011)*丁志宏、王莉莉：《我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)均等化研究》,《人口學(xué)刊》2011年第5期。。就各主體承擔(dān)的責(zé)任而言，應(yīng)通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)、社會(huì)參與、非政府組織實(shí)體承辦的運(yùn)作方式來(lái)為居家老人提供社會(huì)化的服務(wù)(章曉懿，2011)*章曉懿、梅強(qiáng)：《影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的因素研究：個(gè)體差異的視角》,《上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)》2011年第6期。。從服務(wù)內(nèi)容來(lái)看，應(yīng)包括物質(zhì)、醫(yī)療以及精神文化三個(gè)方面(陳友華，2012)*陳友華：《居家養(yǎng)老及其相關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題》,《人口學(xué)刊》2012年第4期。?？梢?jiàn)，居家養(yǎng)老是一種居住在家，由國(guó)家、市場(chǎng)、社會(huì)、社區(qū)和家庭等多方為其提供支持，主要在物質(zhì)、醫(yī)療以及精神三個(gè)方面提供相關(guān)服務(wù)，以滿足老年人養(yǎng)老需求的一種養(yǎng)老方式。其中，社區(qū)服務(wù)是關(guān)鍵，國(guó)家、市場(chǎng)以及社會(huì)的支持落腳點(diǎn)都在社區(qū)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制的運(yùn)行是影響居家養(yǎng)老質(zhì)量的關(guān)鍵因素。居家養(yǎng)老符合我國(guó)當(dāng)前的社會(huì)需求(姚遠(yuǎn)，2008)*姚遠(yuǎn)：《從宏觀角度認(rèn)識(shí)我國(guó)政府對(duì)居家養(yǎng)老方式的選擇》,《人口研究》2008年第2期。，普惠型福利、基本公共服務(wù)均等化以及福利多元主義等理論為居家養(yǎng)老體系在我國(guó)的發(fā)展提供了理論基礎(chǔ)(丁建定，2013)*丁建定：《居家養(yǎng)老服務(wù)：認(rèn)識(shí)誤區(qū)、理性原則及完善對(duì)策》,《中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)》2013年第2期。，英國(guó)、美國(guó)、日本等國(guó)家的實(shí)踐為我們提供了相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)(鄧大松，2015)*鄧大松、王凱：《國(guó)外居家養(yǎng)老模式比較及對(duì)中國(guó)的啟示》,《河北師范大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)》2015年第2期。。

居家養(yǎng)老模式研究主要包括服務(wù)的供給、需求以及運(yùn)行機(jī)制等。目前，我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在著明顯的不均等現(xiàn)象，各類服務(wù)項(xiàng)目存在供給高—利用低、供給低—需求高、服務(wù)需求高—服務(wù)利用低三類矛盾(丁志宏，2011)*丁志宏、王莉莉：《我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)均等化研究》,《人口學(xué)刊》2011年第5期。，不同地區(qū)、不同居家養(yǎng)老老年人群體存在多元化服務(wù)需求，而社區(qū)服務(wù)在供給的數(shù)量、質(zhì)量或結(jié)構(gòu)上較為趨同，存在一定的供需錯(cuò)位(顏秉秋，2013)*顏秉秋、高曉路：《城市老年人居家養(yǎng)老滿意度的影響因子與社區(qū)差異》,《地理研究》2013年第7 期。，致使居家養(yǎng)老服務(wù)需求、服務(wù)供給與服務(wù)利用之間存在落差(王莉莉，2013)*王莉莉：《基于“服務(wù)鏈”理論的居家養(yǎng)老服務(wù)需求、供給與利用研究》,《人口學(xué)刊》2013年第2 期。。因此，居家養(yǎng)老服務(wù)的提供應(yīng)關(guān)注年齡、身體狀況、收入水平、文化程度、居住方式、生活區(qū)域等因素的差異，以滿足不同老年群體的需要(陳友華，2008；張奇林，2011；章曉懿，2011)*張奇林、趙青：《我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展探析》,《東北大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》2011年第5期。。

由此可見(jiàn)，目前我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)存在較大的供需矛盾，在解決這一矛盾的思路中，人們目光更多的投注在服務(wù)供給的提供上，對(duì)居家老人需求的關(guān)注是不夠的。需求的把握，只有在對(duì)居家老人群體細(xì)分的基礎(chǔ)上才能達(dá)成。由于老年人并非一個(gè)同質(zhì)群體，如按年齡、生活自理能力等特質(zhì)將老年人做不同劃分，但居家老人的獨(dú)居與非獨(dú)居特質(zhì)并未引起人們足夠的重視。因而，基于調(diào)查數(shù)據(jù)，本文對(duì)獨(dú)居與非獨(dú)居居家老人的服務(wù)供需狀況做深入分析，以助于我國(guó)居家養(yǎng)老服務(wù)精細(xì)化水平的提高。

三、數(shù)據(jù)來(lái)源與結(jié)果分析

本文使用的數(shù)據(jù)主要來(lái)自北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心在2014年組織實(shí)施的“中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)”數(shù)據(jù)。該調(diào)查的基線始于1998年，隨后的跟蹤調(diào)查分別為2000年、2002年、2005年、2008年、2011年以及2014年。CLHLS基線調(diào)查和跟蹤調(diào)查涵蓋了中國(guó)31個(gè)省中的23個(gè)，涵蓋區(qū)域總?cè)丝谠?998年基線調(diào)查時(shí)9.85億，2014年全國(guó)總?cè)丝跒?3.6072億，約占全國(guó)總?cè)藬?shù)的72%。調(diào)研從22個(gè)省份(不包括海南省)中隨機(jī)選擇一半的市/縣作為調(diào)研點(diǎn)進(jìn)行，樣本涉及面廣、回收率高，數(shù)據(jù)具較高的科學(xué)性、可信性以及代表性。具體如下：

(一)獨(dú)居老人與非獨(dú)居老人的一般人口學(xué)特征比較

從年齡上看，獨(dú)居與非獨(dú)居老人的平均年齡趨于一致，但其年齡的跨度有一定的差異，獨(dú)居老人的年齡跨度為±9.2歲，非獨(dú)居老人的年齡跨度為±11.1。從最低年齡方面看，獨(dú)居老人的最低年齡高于非獨(dú)居老人；從最高年齡方面看，非獨(dú)居老人的壽命高于獨(dú)居老人約2歲?？梢?jiàn)，不同的居住方式對(duì)老人的健康與壽命有一定的影響，非獨(dú)居老人能受到家人更多的生活照料與情感慰藉，壽命相對(duì)較長(zhǎng)。從性別上看，獨(dú)居老人的男性比例為39.2%，非獨(dú)居老人的男性比例為47.6%，兩者呈顯著差異。這也與一般的人口學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果一致，即女性平均壽命高于男性?？梢?jiàn)，在獨(dú)居老人中女性占了較大比例，在居家社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與供給中應(yīng)充分考慮這一特征。

關(guān)于獨(dú)居老人退休前的職業(yè)，獨(dú)居老人中屬于專業(yè)技術(shù)人員/醫(yī)生/教師、行政管理、一般職員/服務(wù)人員/工人/、自由職業(yè)者以及軍人的比例為13.4%，而非獨(dú)居老年人屬于這些職業(yè)的占比為20.6%，其余的主要職業(yè)都是農(nóng)民。從整體上看，非獨(dú)居老人的人力資本高于獨(dú)居老年人，也即是說(shuō)其掌握的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)資源等也會(huì)多于獨(dú)居老人。研究顯示，人力資本在醫(yī)療分配資源中具有優(yōu)勢(shì)，受教育年限高的人相對(duì)地占據(jù)了更多的醫(yī)療資源，獲得了更多的醫(yī)療補(bǔ)貼*張廣楚：《誰(shuí)占據(jù)了醫(yī)療資源——市場(chǎng)轉(zhuǎn)型時(shí)期醫(yī)療資源分配研究》,《經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊》2015年第12期。。相應(yīng)的，相比于非獨(dú)居老人，獨(dú)居老人的醫(yī)療保健需求更高。

關(guān)于總體自評(píng)生活質(zhì)量，獨(dú)居老人自評(píng)為“很好”和“好”的比例為57.4%，而非獨(dú)居老人自評(píng)為“很好”和“好”的比例達(dá)到64.1%，可見(jiàn)，非獨(dú)居老人的總體生活滿意度高于獨(dú)居老人。另外，自評(píng)生活質(zhì)量為“很好”的獨(dú)居老人與非獨(dú)居老人比例呈顯著性差異，可見(jiàn)居住形式是影響老年人生活滿意度的因素之一，老年人年齡較高，身體健康狀況相對(duì)較差，自理能力又較弱，獨(dú)居老人更是缺乏家人的生活照料與情感慰藉，生活滿意度相對(duì)更低。(見(jiàn)表1)。

表1所有調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征

(二)獨(dú)居與非獨(dú)居老人社區(qū)服務(wù)需求比較

根據(jù)CLHLS的數(shù)據(jù)，本次調(diào)查涉及的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目主要有起居照顧、上門看病與送藥、精神慰藉與聊天解悶、日常購(gòu)物、組織社會(huì)和娛樂(lè)活動(dòng)、提供法律援助(維權(quán))、提供保健知識(shí)、處理家庭鄰里糾紛這八大類。

從整體上看，一方面，當(dāng)前我國(guó)居家養(yǎng)老的老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)總體上存在較高的需求。其中上門看病、送藥和提供保健知識(shí)兩方面的需求最高，都超過(guò)了75%，精神慰藉和聊天解悶、組織社會(huì)和娛樂(lè)活動(dòng)、處理家庭鄰里糾紛這三方面也有較高需求，需求都在60%以上，起居照顧、日常購(gòu)物、提供法律援助(維權(quán))這三方面的需求相對(duì)較低，但也超過(guò)了50%。這表明生理需求是推動(dòng)人們行動(dòng)的首要?jiǎng)恿?。要滿足老年人基本的生理需求，首先應(yīng)滿足老年人基本的醫(yī)療需求*王娟、李莉、林文娟等：《基于馬斯洛需要層次理論的老年人口養(yǎng)老需要研究》,《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》2010年第6期。；再者，老年人在文化和精神生活方面的感受以及個(gè)人從事的相關(guān)活動(dòng)是影響老年人生活滿意度的重要因素*金嶺：《老年人生活滿意度的影響因素及其比較分析》,《人口與經(jīng)濟(jì)》2011年第2期。，因而老年人對(duì)精神文化類需求次之；最后，雖然老年人身體機(jī)能相對(duì)較弱，但處于半失能以及失能的老年人口數(shù)相對(duì)較少，大部分老年人生活起居能夠自理，因而對(duì)起居照顧與日常購(gòu)物的需求相對(duì)較??；而在法律援助方面，由于老年人社會(huì)活動(dòng)有限，涉及相關(guān)方面的需求也較少。另一方面，獨(dú)居老人各方面的社區(qū)服務(wù)需求均大于非獨(dú)居老人的社區(qū)服務(wù)需求，調(diào)查中涉及的八項(xiàng)社區(qū)服務(wù)，獨(dú)居老人的需求比例均高于非獨(dú)居老人(見(jiàn)表2)。

就獨(dú)居與非獨(dú)居老人的需求差異來(lái)看，一方面，起居照顧、精神慰藉與聊天解悶、日常購(gòu)物這三類服務(wù)獨(dú)居老人的需求明顯高于非獨(dú)居老人(見(jiàn)表2)。這是由獨(dú)居老人特殊的居住形式造成的，獨(dú)居老人生活上沒(méi)有家人的照料，洗衣、做飯以及購(gòu)物等日常事務(wù)得不到相關(guān)的幫助，精神上也沒(méi)有配偶、子女等家人經(jīng)常給予慰藉，而非獨(dú)居老人與家人共同居住，更容易獲得日常生活的照顧與陪伴，因此在起居照顧、精神慰藉與聊天解悶、日常購(gòu)物這三方面獨(dú)居老人的需求明顯高于非獨(dú)居老人。另一方面，上門看病與送藥、組織社會(huì)和娛樂(lè)活動(dòng)、提供法律援助(維權(quán))、提供保健知識(shí)以及處理家庭鄰里糾紛這些服務(wù)的需求兩者差異不顯著。起居照顧、精神慰藉和聊天解悶、日常購(gòu)物這些日常事務(wù)的提供者更多的是家人或者是共同居住者，而上門看病和送藥、組織社會(huì)和娛樂(lè)活動(dòng)、提供法律援助(維權(quán))、提供保健知識(shí)、處理家庭鄰里糾紛等服務(wù)的主要提供者是政府或者是老人所居住的社區(qū)，因而同一社區(qū)的老人在這些方面所獲得的服務(wù)基本相同，需求沒(méi)有顯著差異。

表2獨(dú)居與非獨(dú)居老人社區(qū)服務(wù)需求比較

(三)不同自評(píng)生活質(zhì)量狀態(tài)的老年人社區(qū)服務(wù)需求比較

為了解不同生活質(zhì)量狀態(tài)下的獨(dú)居與非獨(dú)居老人在社區(qū)服務(wù)需求上的具體差異，結(jié)合生活質(zhì)量自評(píng)狀況以及不同類別社區(qū)服務(wù)需求兩個(gè)維度做進(jìn)一步交叉分析。即在每一項(xiàng)社會(huì)服務(wù)內(nèi)容方面，按生活質(zhì)量狀況自評(píng)結(jié)果將所有樣本分層，在每一層生活自評(píng)狀況中，得到對(duì)該服務(wù)有需要的獨(dú)居老人占該自評(píng)狀況層面的總獨(dú)居老人數(shù)比例，以及對(duì)該服務(wù)有需要的非獨(dú)居老人人數(shù)占該自評(píng)狀況層面的總非獨(dú)居老人數(shù)比例，最后將兩者的比例差異作顯著性分析。 從總體上看，即使是自評(píng)生活質(zhì)量狀態(tài)為“很好”的老年群體，對(duì)調(diào)查中涉及的八類居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目都有超過(guò)一半以上的人有服務(wù)需求。其中，上門看病和送藥、提供保健知識(shí)這兩類服務(wù)的需求超過(guò)了75%，可見(jiàn)，這兩類服務(wù)目前存在較大的供給缺口。雖然近年來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率大幅度提升，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生所也在不斷發(fā)展，但是，由于老年群體身體機(jī)能與抵抗力等方面都較低，患病率相對(duì)較高，對(duì)醫(yī)療的需求高出社會(huì)平均水平，總體需求較高；再加上我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給不足，就醫(yī)秩序錯(cuò)位，醫(yī)療衛(wèi)生投入比例總體較低，醫(yī)生潛規(guī)則，醫(yī)療費(fèi)用的主觀期望與實(shí)際之間的偏差等因素導(dǎo)致了我國(guó)“看病難、看病貴”現(xiàn)象*姚中杰、尹建中、徐忠欣：《我國(guó)看病難、看病貴的形成機(jī)理解析》,《山東社會(huì)科學(xué)》2011年第9 期。，加劇了老年人對(duì)醫(yī)療保健的需求。

就不同生活自評(píng)質(zhì)量狀況的獨(dú)居與非獨(dú)居老人需求差異來(lái)看，一方面，“上門看病、送藥”、“提供保健知識(shí)”這兩類社區(qū)服務(wù)中，自評(píng)生活質(zhì)量為“好”的獨(dú)居與非獨(dú)居老人之間的需求差異最大。非獨(dú)居老人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位總體上高于獨(dú)居老人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，自評(píng)生活質(zhì)量為“好”的老年群體其社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相對(duì)較高，其享受的醫(yī)療保障也更全面，因而自評(píng)生活質(zhì)量為“好”的非獨(dú)居老人對(duì)醫(yī)療的需求明顯低于獨(dú)居老人。另一方面，“起居照料”、“精神慰藉、聊天解悶”、“日常購(gòu)物”、“組織社會(huì)和娛樂(lè)活動(dòng)”、“提供法律援助 (維權(quán))”、“處理家庭鄰里糾紛”這六類社區(qū)服務(wù)中，自評(píng)生活質(zhì)量為“不好”的獨(dú)居與非獨(dú)居老人需求差異最大。當(dāng)家庭照料缺失的時(shí)候，如果社區(qū)照顧能夠及時(shí)補(bǔ)位，那么獨(dú)居與非獨(dú)居老人在生活照料方面的需求差異就會(huì)相對(duì)較小，而當(dāng)前我國(guó)社區(qū)照顧體系的建設(shè)還處于初級(jí)階段，特別是“社區(qū)服務(wù)中心”的功能定位不明確，服務(wù)內(nèi)容與社區(qū)居委會(huì)的工作重合，行政色彩較濃，發(fā)育不夠，專業(yè)性較差*楊貴華：《對(duì)當(dāng)前我國(guó)社區(qū)民間組織建設(shè)的思考》,《科學(xué)社會(huì)主義》2005年第2期。，未能很好的為社區(qū)老人提供專業(yè)性服務(wù)，當(dāng)家庭照顧缺位時(shí)，社區(qū)所能提供的服務(wù)替代性較弱。

表3不同自評(píng)生活質(zhì)量狀態(tài)的老人社區(qū)服務(wù)需求比較

續(xù)表3

社會(huì)服務(wù)內(nèi)容獨(dú)居老人(n=1315)非獨(dú)居老人(n=5506)χ2P獨(dú)居老人(n=1315)非獨(dú)居老人(n=5506)χ2PN%N%N%N%上門看病、送藥提供法律援助(維權(quán))很好12280.376979.20.380.838958.958460.86.810.08好50685.9205781.96.000.1138365.5146658.69.910.02一般35284.0117683.60.320.8525461.483060.00.810.67不好5396.411485.74.450.043466.77960.80.540.46很不好1292.32681.20.860.35861.51653.30.250.62精神慰籍,聊天解悶提供保健知識(shí)很好10569.559361.63.740.1512078.973175.41.130.57好41871.2157162.715.640.00147580.9193477.14.750.19一般28668.388163.24.070.1333681.0107777.62.610.27不好4378.28765.92.760.104588.29975.63.560.06很不好1184.61546.95.400.021184.61860.02.500.11日常購(gòu)物處理家庭鄰里糾紛很好9462.351153.04.710.108556.758961.21.470.48好36261.8132653.015.430.00140669.3157463.08.950.03一般24258.078656.60.830.6626664.488563.70.650.72不好3566.07456.51.430.233874.58162.32.420.12很不好861.51546.90.800.37969.21446.71.860.17

四、結(jié)論與對(duì)策

綜上可知：第一，居家養(yǎng)老的老人對(duì)于“上門看病、送藥”、“提供保健知識(shí)”的社區(qū)服務(wù)需求最高；對(duì)“精神慰藉，聊天解悶”、“組織社會(huì)和娛樂(lè)活動(dòng)”、“處理家庭鄰里糾紛”的社區(qū)服務(wù)需求次之；對(duì)“起居照料”、“日常購(gòu)物”、“提供法律援助”的社區(qū)服務(wù)需求相對(duì)較低。第二，獨(dú)居與非獨(dú)居老人對(duì)社區(qū)服務(wù)存在需求差異。獨(dú)居老人對(duì)“起居照料”、“精神慰藉，聊天解悶”、“日常購(gòu)物”三個(gè)方面社區(qū)服務(wù)需求明顯高于非獨(dú)居老人。第三，獨(dú)居老人對(duì)各項(xiàng)社區(qū)服務(wù)的需求均高于非獨(dú)居老人。第四，社區(qū)服務(wù)缺位，社區(qū)照顧在家庭照顧方面的替代性較弱。(見(jiàn)表4)。

表4獨(dú)居與非獨(dú)居老人社區(qū)服務(wù)需求差異表

續(xù)表4

社區(qū)服務(wù)內(nèi)容獨(dú)居老人非獨(dú)居老人組織社會(huì)和娛樂(lè)活動(dòng)++++++++提供法律援助(維權(quán))++++++提供保健知識(shí)++++++++++處理家庭鄰里糾紛++++++++

注：“+”表示對(duì)該服務(wù)的需求程度，“+”越多表示需求越高；“-”表示獨(dú)居老人的需求差異明顯高于非獨(dú)居老人。

基于居家老人現(xiàn)實(shí)需求，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建可從以下幾方面著手：

(一)大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療與保健，實(shí)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

由分析可知，老年人對(duì)社區(qū)醫(yī)療與保健的需求最高，因此，大力發(fā)展基層社區(qū)醫(yī)療與保健，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，將有助于解決老年人“看病難、看病貴”問(wèn)題，滿足老年人最基本的生存需求。

大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)，需要相關(guān)的資金支持與人員支持。資金主要來(lái)源于以下兩方面：國(guó)家財(cái)政轉(zhuǎn)移支付和社會(huì)籌資。除資金外，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員的支持必不可少，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員主要包括：第一，專業(yè)人員。主要有社區(qū)常駐醫(yī)師以及醫(yī)院?？漆t(yī)師，大型醫(yī)院?？漆t(yī)師輪流在社區(qū)衛(wèi)生所提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，以提高社區(qū)衛(wèi)生所的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；第二，志愿者。志愿者主要來(lái)源于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)，志愿者與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員一起為居家養(yǎng)老的老年人提供上門服務(wù)。

(二)兼顧不同老年群體的需求，提供多樣化、多層次的社區(qū)服務(wù)

老年群體內(nèi)部存在較大的異質(zhì)性，其對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求也有一定的差異性，針對(duì)獨(dú)居與非獨(dú)居老人對(duì)“起居照料”、“精神慰藉，聊天解悶”、“日常購(gòu)物”這三個(gè)方面需求存在的顯著性差異，應(yīng)提供多樣化與多層次的社區(qū)服務(wù)。

為老年人提供多樣化的社區(qū)服務(wù)，需要不斷拓展居家老人社區(qū)服務(wù)的內(nèi)容、豐富居家老人社區(qū)服務(wù)的形式。社區(qū)可結(jié)合自身的人力、物力以及老人需求的具體情況，采取集中、分散或者兩者相結(jié)合的方式為老年群體提供服務(wù)，實(shí)現(xiàn)資源的最佳利用以及老人生活滿意度最大化。在起居照顧方面，社區(qū)可集中建立日間護(hù)理中心，提供全托、日托或者臨托等服務(wù)，可設(shè)置老年餐桌，集中安排社區(qū)老人就餐；對(duì)于半失能、失能或者不愿離家的老年群體，可為其提供上門服務(wù)，如上門清洗衣物、打掃環(huán)境、幫助沐浴、理發(fā)、送餐等。在精神慰藉方面，社區(qū)可設(shè)立“聊天站”，供老年人交流，排解煩悶，也可由志愿者上門陪伴老年人。日常購(gòu)物方面，可陪伴有需求的老人集中購(gòu)物，或者提供代購(gòu)服務(wù)，將日用品等老人所需物品送貨上門。

為老年人提供多層次的社區(qū)服務(wù)，即指為不同類別的老人提供不同頻度的服務(wù)。獨(dú)居與非獨(dú)居老年人在“起居照料”、“精神慰藉，聊天解悶”、“日常購(gòu)物”這三個(gè)方面需求高于非獨(dú)居老人，在設(shè)計(jì)社區(qū)服務(wù)時(shí)應(yīng)充分加以考慮，為其設(shè)計(jì)更高頻度的服務(wù)。總之，社區(qū)可結(jié)合自身情況，不斷創(chuàng)新服務(wù)，在實(shí)踐中探索出符合當(dāng)?shù)鼐蛹依先说纳鐓^(qū)服務(wù)模式。

(三)全面提升社區(qū)服務(wù)的質(zhì)量，促進(jìn)社區(qū)服務(wù)走向信息化與精細(xì)化

除了獨(dú)居與非獨(dú)居老人對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求存在差異，不同年齡、不同身體健康狀況、不同區(qū)域等老年群體在社區(qū)服務(wù)的需求上也存在一定的差異，全面提升社區(qū)服務(wù)質(zhì)量，需要實(shí)時(shí)了解不同老人的需求，快速對(duì)老人們的需求做出回應(yīng)，推動(dòng)居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)走向信息化與精細(xì)化。

現(xiàn)代信息技術(shù)的快速發(fā)展為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)信息化提供了技術(shù)支持，“互聯(lián)網(wǎng)+”的全面推廣為社區(qū)養(yǎng)老走向信息化與精細(xì)化提供了契機(jī)。第一，全方位的社區(qū)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可以對(duì)社區(qū)老人的需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。如社區(qū)網(wǎng)絡(luò)呼叫系統(tǒng)的建立可以讓居家老人通過(guò)呼叫系統(tǒng)就能及時(shí)獲得幫助，具有強(qiáng)大的救急救危作用。第二，電子化的社區(qū)老人信息檔案，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)老人的分類管理，推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)走向精細(xì)化。第三，養(yǎng)老服務(wù)綜合信息平臺(tái)的建立，可使老年人通過(guò)信息平臺(tái)，不出家門就可獲得生活照料等方面的社會(huì)服務(wù)。

(四)強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)中心的功能，加快培育發(fā)展社會(huì)服務(wù)組織

社區(qū)服務(wù)中心是社區(qū)服務(wù)落地的一個(gè)重要節(jié)點(diǎn)，獲得社區(qū)服務(wù)支持的老年人的生活滿意度顯著高于無(wú)社區(qū)服務(wù)老年人，社區(qū)服務(wù)顯著縮小了老年人由居住地、年齡以及家庭支持狀況等因素導(dǎo)致的生活滿意度的差異*李德明、陳天勇、李海峰：《中國(guó)社區(qū)為老服務(wù)及其對(duì)老年人生活滿意度的影響》,《中國(guó)老年學(xué)雜志》2009年第19期。，而當(dāng)前我國(guó)的社區(qū)服務(wù)發(fā)展較慢，在家庭照顧方面的替代性較弱，因而提升居家養(yǎng)老的整體質(zhì)量，要強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)中心的功能。

養(yǎng)老服務(wù)體系的完善還需要社會(huì)組織的參與。由于我國(guó)社會(huì)福利長(zhǎng)期由政府主導(dǎo)，社會(huì)組織的發(fā)展相對(duì)較弱，需健全社會(huì)組織孵化機(jī)制，積極培育社區(qū)服務(wù)型、公益型以及互助型的社會(huì)組織。社會(huì)組織相對(duì)靈活，服務(wù)內(nèi)容豐富，形式多樣，服務(wù)范圍相對(duì)較廣，便于整合社會(huì)各界資源，為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供支持。

[責(zé)任編輯：林舒]

The Construction of Community Elderly Service System：An Analysis Based on the Demand of In-home Elderly

XIONG QianQIAN Qin-yanWANG Hua-li

(School of Public Administration， Nanchang University， Nanchang 330031， P.R.China；School of Public Administration， Nanchang University， Nanchang 330031， P.R.China；Institute of Mental Health， Peking University， Beijing 100191， P.R.China)

According to “Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey (CLHLS)”in 2014, the in-home elderly has the highest demand for medical treatment and health care community service; spiritual comfort demands of community services takes the second place; and the daily life care community service demand is relatively low. There is a significant difference of the demand for community services between the living alone and non-alone in-home elderly, and the living alone in-home elderly has obviously higher demands of daily life care and spiritual consolation of community care than the non-alone. Based on the present situation and the heterogeneity of community service demand of the living alone in-home elderly and non-alone, the elderly community service should focus on the living alone in-home elderly, put forth effort to build the community health care service system, meanwhile, it should improve the spiritual comfort and the daily life care service system, strengthen the function of community service center, create the mutual assistance atmosphere, implement “Instead rent with accompanying”, and construct a diversified, multilevel and sophisticated community service system.

the Living Alone and Non-alone in-home Elderly; Community Service; Demand Differences

2016-02-16

江西省高校人文社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目“老年癡呆患者及其照料者社區(qū)—家庭綜合干預(yù)研究”(SH1412)；國(guó)家自然科學(xué)基金重大項(xiàng)目“健康老齡化：老年人口健康影響因素及有效干預(yù)的基礎(chǔ)科學(xué)問(wèn)題研究”(71490732)；民政部政策理論研究課題“基礎(chǔ)普惠：我國(guó)老年護(hù)理補(bǔ)貼制度研究”(2016MZRL010752)。

熊茜，南昌大學(xué)公共管理學(xué)院副教授(南昌330031)；錢勤燕，南昌大學(xué)公共管理學(xué)院碩士研究生(南昌330031)；王華麗，北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所研究員，教授(北京100191)。