解金娜，項(xiàng)紫霓，譚歆，匡桂芳

抽動障礙患兒自我意識及少兒主觀生活質(zhì)量的相關(guān)性分析①

解金娜，項(xiàng)紫霓，譚歆，匡桂芳

目的探討抽動障礙患兒自我意識與主觀生活質(zhì)量的相關(guān)性。方法2015年3～9月，采用兒童自我意識量表（PHCSS）及少兒主觀生活質(zhì)量問卷（ISLQ），對65例抽動障礙患兒及71例正常兒童進(jìn)行評定，進(jìn)行單因素分析、相關(guān)性分析和多因素回歸分析。結(jié)果抽動障礙組PHCSS評分與正常組無顯著性差異（t＜1.624，P＞0.05）。抽動障礙組ISLQ的學(xué)校生活、自我認(rèn)識、認(rèn)知成分評分低于正常組（t＞2.051，P＜0.05）。抽動障礙組除PHCSS行為與ISLQ同伴交往、學(xué)校生活、生活環(huán)境、自我認(rèn)識、認(rèn)知成分，PHCSS智力與學(xué)校情況與ISLQ家庭生活、同伴交往、生活環(huán)境，PHCSS軀體外貌與屬性與ISLQ家庭生活、生活環(huán)境，PHCSS焦慮與ISLQ家庭生活、同伴交往、認(rèn)知成分，PHCSS合群與ISLQ同伴交往，PHCSS總分與ISLQ家庭生活、生活環(huán)境不相關(guān)外，其余各項(xiàng)均有相關(guān)性（P＜0.05）?；貧w分析顯示，抽動障礙患兒PHCSS中合群評分是影響ISLQ總體滿意度的主要危險(xiǎn)因素（β=0.301，P＜0.05）。結(jié)論抽動障礙患兒生活質(zhì)量部分下降。自我意識一定程度影響生活質(zhì)量，應(yīng)及早干預(yù)。

抽動障礙；兒童；自我意識；生活質(zhì)量

［本文著錄格式］解金娜，項(xiàng)紫霓，譚歆，等.抽動障礙患兒自我意識及少兒主觀生活質(zhì)量的相關(guān)性分析［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（9）:1052-1055.

CITEDAS:Xie JN，Xiang ZN，Tan X，etal.Correlation between self-conceptand subjectivequality of lifeamong childrenwith tic disorders［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（9）:1052-1055.

抽動障礙（tic disorders，TD）是指于兒童和青少年時期起病，以運(yùn)動抽動和/或發(fā)聲抽動為特征的神經(jīng)精神疾病，病因和發(fā)病機(jī)理尚不明確［1-2］，臨床表現(xiàn)變化多端［3］。男女之比為（3～5）∶1，多見于學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童，病情通常在10～12歲最嚴(yán)重［4］。近年來，抽動障礙患病率有增加趨勢，嚴(yán)重影響兒童身心健康與生活質(zhì)量。

自我意識的發(fā)展是衡量個體心理健康的重要指標(biāo)，主觀生活質(zhì)量指個體主觀感受到的生活質(zhì)量。隨著患兒年齡增大，自我意識逐漸完善，抽動癥狀對患兒的主觀生活質(zhì)量可能產(chǎn)生越大的影響。本文對抽動障礙患兒自我意識與生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，找出影響生活質(zhì)量的因素，以便早期干預(yù)。

1　資料和方法

1.1一般資料

2015年3～9月，在青島市兒童醫(yī)院心理科就診的抽動障礙患兒65例，符合《精神疾病與統(tǒng)計(jì)手冊》第四版（DSM-Ⅳ）抽動障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程持續(xù)至少2周以上，智力水平正常。排除小舞蹈癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴d癇及其他藥物所致的錐體外系反應(yīng)［5］。其中男性54例，女性11例；年齡8歲～13歲7個月，平均（9.17±1.53）歲。對照組為青島市某小學(xué)71名排除抽動障礙診斷的健康兒童，其中男性57例，女性14例；年齡8歲3個月～13歲10個月，平均（9.47±1.78）歲。兩組性別（χ2=0.84，P＞0.05）、年齡（F=0.73，P＞0.05）均無顯著性差異。

1.2調(diào)查方法

1.2.1兒童自我意識量表

兒童自我意識量表（Piers-Harris Children's Self-concept Scale，PHCSS）內(nèi)容包括行為、智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、焦慮、合群、幸福與滿足6個分量表，80個條目，具有較好的信度與效度［6］。該量表為正向記分，評分高者表示自我意識強(qiáng)。

1.2.2少兒主觀生活質(zhì)量問卷

少兒主觀生活質(zhì)量問卷（Inventory of Subjective Life Quality，ISLQ）是用于評估兒童主觀生活滿意度的標(biāo)準(zhǔn)化量表，在國內(nèi)應(yīng)用信度和效度較好［7］。內(nèi)容包括3個水平（總體水平、成分水平、維度水平），2個成分（認(rèn)知成分、情感成分），8個維度（家庭生活、同伴交往、學(xué)校生活、生活環(huán)境、自我認(rèn)識、抑郁體驗(yàn)、焦慮體驗(yàn)、軀體情感），共52個條目。評分采用1～4級評分，各維度的分?jǐn)?shù)表示相應(yīng)方面的主觀滿意度，得分越高，滿意度越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、雙變量Spearman相關(guān)分析；以ISLQ總體滿意度為因變量，PHCSS各分量表分為自變量，進(jìn)行多因素逐步回歸分析。

2　結(jié)果

2.1自我意識

抽動障礙患兒和對照組間，PHCSS各分量表分均無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1　抽動障礙組與對照組PHCSS評分比較

2.2主觀生活質(zhì)量

抽動障礙患兒生活質(zhì)量的認(rèn)知成分評分低于對照組，主要表現(xiàn)在學(xué)校生活和自我認(rèn)識兩個維度（P＜0.05）。見表2。

2.3相關(guān)性分析

將抽動障礙患兒兩量表共18個因子同時輸入Variables欄，剔除各對變量中含有缺失值的觀察單位。結(jié)果PHCSS各分量表與ISLQ不同維度均存在相關(guān)關(guān)系。見表3。

逐步回歸分析顯示，合群進(jìn)入回歸方程（P＜0.05）。見表4。

表2　抽動障礙組與對照組ISLQ評分比較

表3　抽動障礙患兒PHCSS與ISLQ的相關(guān)性（r）

表4　抽動障礙患兒主觀生活質(zhì)量的逐步回歸分析

3　討論

自我意識是一個人對自己的認(rèn)識和評價，在個體發(fā)展中形成比較穩(wěn)定的心理結(jié)構(gòu)，影響著人的道德判斷和個性的形成，尤其對個性傾向性的形成更為重要。良好的自我意識是個體實(shí)現(xiàn)社會化目標(biāo)、完善人格特征的重要保證［8］。本研究顯示，兒童自我意識發(fā)展在正常兒童與抽動障礙患兒中無顯著性差異，與匡桂芳等［9］的研究基本一致?？赡芘c選取樣本兒童認(rèn)知局限及父母對孩子的心理保護(hù)有關(guān)。以往有研究表明，兒童自我意識與父母教養(yǎng)方式、家庭環(huán)境有較高相關(guān)性［10-11］，良好的教養(yǎng)方式及父母表現(xiàn)出的情感溫暖、心理支持，是增強(qiáng)兒童自我意識的積極因素。這一研究結(jié)果和國內(nèi)的諸多相關(guān)研究結(jié)果不符［12］。需進(jìn)一步探討。

主觀生活質(zhì)量指個體主觀感受到的生活質(zhì)量，分為認(rèn)知和情感兩方面，具有主觀性、整體性、相對穩(wěn)定性的特點(diǎn)［13］。抽動障礙常伴有多種心理行為問題，對患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響［14］。本研究顯示，抽動障礙患兒在學(xué)校生活、自我認(rèn)知及認(rèn)知成分方面明顯落后于正常兒童。蘭燕靈等報(bào)道，在家庭中，父母包容可減輕兒童不良感受；學(xué)校生活得到指導(dǎo)、監(jiān)護(hù)較少，發(fā)生不良感受強(qiáng)烈，不喜歡去學(xué)校，情緒低落，對學(xué)?；顒优d趣減少，甚至?xí)绊懻n堂學(xué)習(xí)［15］。應(yīng)多向老師及同學(xué)宣傳抽動障礙基本知識，倡導(dǎo)像關(guān)心軀體疾病兒童一樣關(guān)心、包容抽動障礙患兒。鼓勵患兒參加正常學(xué)校學(xué)習(xí)和課外活動，提高自尊心。

在自我認(rèn)識方面，兒童常會糾結(jié)自己異常行為，看不到自己優(yōu)點(diǎn)。抽動障礙患兒存在不同程度認(rèn)知缺陷［16］，與本研究結(jié)果相符。吳媛等認(rèn)為，采取積極方式教育患兒，支持和幫助患兒消除心理困惑，提高對疾病的自我認(rèn)知，可提高患兒的主觀生活質(zhì)量［17］。

本研究顯示，抽動障礙患兒自我意識與少兒主觀生活質(zhì)量密切相關(guān)，自我意識中行為、智力與學(xué)校情況、軀體外貌與屬性、合群、幸福與滿足因子分及總分與總體滿意度正相關(guān)，焦慮與總體滿意度負(fù)相關(guān)?；純喝狈膊〉恼_認(rèn)識，會產(chǎn)生巨大心理沖突，表現(xiàn)焦慮、自卑、不合群、退縮等，嚴(yán)重影響主觀生活質(zhì)量。

抽動障礙患兒主要表現(xiàn)為不自主、反復(fù)、快速的一個或多個部位肌肉運(yùn)動抽動或發(fā)聲抽動。學(xué)齡兒童已經(jīng)開始關(guān)注軀體外貌，擔(dān)心扮怪相或發(fā)怪聲易引起周圍人注意，從而變得苦惱、不滿、膽怯、畏縮，甚至灰心、自卑，及敏感、多疑復(fù)雜情感。本研究顯示，合群影響生活質(zhì)量總體滿意度。不合群的孩子雖然只算是一種氣質(zhì)類型，但卻妨礙他們適應(yīng)環(huán)境和學(xué)習(xí)新知識。父母、老師、親友應(yīng)激發(fā)孩子活潑的天性，創(chuàng)造機(jī)會鼓勵他多與人接觸。

總之，抽動障礙患兒智力與壽命雖與普通人無差別［18-19］，但卻常伴有強(qiáng)迫癥、焦慮、抑郁、行為沖動、注意力缺陷障礙等心理行為問題［20］。雖然藥物治療能減輕抽動癥狀，但仍有局限性；抽動障礙的心理治療目標(biāo)是改善抽動癥狀，改善社會功能，同時家庭和學(xué)校干預(yù)也很重要［21-23］?？煽紤]從自我意識，特別是從合群指導(dǎo)入手，逐步讓患兒用健康的心理及思維適應(yīng)社會，在良性環(huán)境中逐漸改善癥狀，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康成長。

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Correlation between Self-conceptand Subjective Quality of Lifeamong Children with Tic Disorders

XIE Jin-na，XIANG Zi-ni，TANXin，KUANGGui-fang
Departmentof Psychology，QingdaoWomen and Children'sHospital，Qingdao，Shandong 266034，China

KUANGGui-fang.E-mail:gfkuang@163.com

Objective To explore the correlation between self-concept and subjective quality of life among children withtic disorders（TD）.Methods The Piers-Harris Children's Self-concept Scale（PHCSS）and the Inventory of Subjective Life Quality（ISLQ）were completed by 65 children with TD and 71 normal children from March to September，2015；and analyzed with single factor analysis，correlation analysis and multi factors regression analysis.Results There was no significant difference in PHCSS scores between the TD children with and normal ones（t＜1.624，P＞0.05）.The ISLQ scores of school life，self-awareness and cognitive componentwere less in the TD children than in the normal ones（t＞2.051，P＜0.05）.The PHCSS subscores correlated with ISLQ subscores（P＜0.05），except the following:PHCSS scoresof behavior did notcorrelatewith ISLQ scoresof peer relationship，school life，living environment，self-awarenessand cognitive component；PHCSS scores of intelligence and schoolenvironmentdid not correlatewith ISLQ scores of family life，peer interaction and the living environment；PHCSS scoresof physical appearance and properties did not correlatewith ISLQ scores of family life and living environment；PHCSS scoresof anxiety did not correlatewith ISLQ scores of family life，peer interaction and cognitive component；PHCSS scores of affiliation did not correlatewith ISLQ scores of peer interaction；and PHCSS total score did not correlatewith ISLQ scores of family life and living environment.PHCSSscoresof affiliation were the factor related with the quality of life（β=0.301，P＜0.05）.Conclusion The quality of lifemay be impaired in the childrenwith TD，whichmay associatewith the self-conceptand need further intervention.

tic disorders；children；self-concept；quality of life

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.09.015

R749.94

A

1006-9771（2016）09-1052-04

2016-05-27

2016-07-06）

青島市婦女兒童醫(yī)院心理衛(wèi)生科，山東青島市266034。作者簡介：解金娜（1971-），女，漢族，山東青島市人，主管護(hù)師，主要從事兒童青少年心理行為治療和訓(xùn)練工作。通訊作者：匡桂芳，女，碩士，主任醫(yī)師。E-mail:gfkuang@163.com。