湯　勇　　盧正文

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢　430014

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茯苓生發(fā)湯治療小兒斑禿的臨床觀察

湯勇盧正文△

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢430014

斑禿是一種以突然發(fā)生局限性脫發(fā)為臨床表現(xiàn)的皮膚科常見疾病，局部皮膚正常，常無自覺癥狀。中醫(yī)稱之為“鬼舔頭”或“油風”?，F(xiàn)代醫(yī)學認為斑禿與遺傳、自身免疫以及環(huán)境因素等有關，大多數(shù)學者認為斑禿是自身免疫性疾病。

小兒斑禿一般預后良好，但仍有半年或更長時間不愈者。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，屬稚陰稚陽之體，不宜使用免疫抑制劑等具有明顯毒副作用的西藥治療，而谷維素、胱氨酸和復合維生素等輔助藥物生效緩慢且療效欠佳。而中藥治療小兒斑禿具有療效好、復發(fā)率低、無毒副作用等優(yōu)勢。本院以自制的茯苓生發(fā)方內(nèi)服治療小兒斑禿，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

所選病例均為2011年3月—2015年3月在本院皮膚科門診就診且確診為斑禿的患兒，共60例，隨機分為治療組和對照組。治療組31例，其中男17例，女14例；年齡5～12歲，平均年齡8.16歲；病程1～12周，平均病程5.29周。對照組29例，其中男15例，女14例；年齡4～12歲，平均年齡8.38歲；病程1～11周，平均病程5.59周。2組患兒在性別、年齡、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

參照《中國臨床皮膚病學》[1]中“斑禿”的診斷要點：①發(fā)病突然，頭部出現(xiàn)圓形或橢圓形斑狀脫發(fā)，界限清晰；②脫發(fā)區(qū)皮膚正常，無明顯自覺癥狀，脫發(fā)區(qū)無明顯萎縮及瘢痕，毛囊口清晰可見；③局部可有輕度癢感，無全身癥狀。

1.3納入與排除標準

納入標準：①符合上述“斑禿”的診斷標準；②單個或多個圓形或橢圓形脫發(fā)區(qū)；③年齡4～12歲。

排除標準：①年齡<4歲或>12歲的患兒；②普禿或全禿的患兒；③患有嚴重肝、腎、心、肺等系統(tǒng)性疾病的患兒；④繼發(fā)性斑禿、假性斑禿、系統(tǒng)疾病，如甲狀腺功能異常、貧血所致；局限性疾病所致，如黃鮮、扁平苔蘚、局限性硬皮病、盤狀紅斑狼瘡等；贅生物，如皮脂腺痣等患兒；⑤其他機械性、外傷性原因引起、微量元素缺乏所致的患兒；⑥先天性禿發(fā)，因遺傳導致完全或部分無發(fā)或毛發(fā)發(fā)育不良的患兒。

1.4治療方法

1.4.1治療組給予茯苓生發(fā)方加減，基本方如下：云苓10 g，陳皮10 g，山藥10 g，石斛10 g，二芽各20 g，焦山楂10 g，內(nèi)金10 g，地骨皮10 g，桑葉10 g，側柏葉10 g，柏子仁10 g，夜交藤10 g，蓮子心10 g，厚樸6 g，柴胡10 g。頭皮瘙癢者加蟬蛻、防風等；頭部烘熱者加桑白皮、連翹、菊花等；大便干結者加全瓜蔞、冬瓜仁、萊菔子等。以上中草藥均由武漢市中醫(yī)醫(yī)院煎藥房代為煎制，每劑中藥煎為2小袋，每袋100 ml，每日早晚各1袋，囑飯后30 min口服。

1.4.2對照組給予復方甘草酸苷片(西安利君制藥有限責任公司，批號：1410535-6，25 mg/片)治療，8歲及以下患兒，2次/d，1片/次；8歲以上患兒，3次/d，1片/次，囑飯后30 min口服。2組均治療2個月為1個療程，1個療程后評價臨床療效。

1.5觀察指標

2組患兒治療期間每隔2周復診1次，觀察脫發(fā)的范圍、毛發(fā)稀疏程度、毛發(fā)松動情況以及色澤等，并進行相關記錄。治療結束后2個月內(nèi)，每3周電話隨訪1次，詢問復發(fā)情況并做好記錄。

1.6療效判定標準

參照文獻[2]制訂療效評價標準。痊愈：新發(fā)全部生長，分布密度、毛發(fā)粗細及色澤正常，拔發(fā)試驗陰性；顯效：新發(fā)生長50%以上，密度、粗細及色澤均接近正常，由較多毳毛變?yōu)榻K毛；好轉(zhuǎn)：新發(fā)生長10%以上(包括毳毛)，但生長緩慢，治療后毛發(fā)停止脫落，拔發(fā)試驗陰性或陽性；無效：治療后無新發(fā)生長或新發(fā)生長低于10%或繼續(xù)脫落。總有效率=[(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.7統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進行分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.12組臨床療效的比較

治療組總有效率為83.9%，明顯高于對照組的58.6%，2組總有效率經(jīng)χ2檢驗(χ2=4.705，P=0.03)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明治療組在治療后臨床療效顯著優(yōu)于對照組。見表1。

表1　2組患兒臨床療效的比較(例，%)

與對照組比較△P<0.05

2.22組復發(fā)率的比較

對2組痊愈、顯效患兒在治療結束2個月內(nèi)對其復發(fā)情況進行隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組無復發(fā)，對照組復發(fā)率為17.6%。2組復發(fā)率經(jīng)χ2檢驗比較(χ2=4.932，P=0.026)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明治療組治療后的復發(fā)率顯著低于對照組，茯苓生發(fā)湯治療小兒斑禿效果明確，且復發(fā)率低。見表2。

表2　2組患兒復發(fā)率的比較(例，%)

與對照組比較△P<0.05

3　討論

中醫(yī)認為，斑禿與外感六淫、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失當?shù)炔∫蛴嘘P，辨證多從氣血虛弱、氣滯血瘀、血熱風燥、肝腎不足四證入手。本院名老中醫(yī)徐宜厚教授認為，小兒斑禿與成人斑禿的病因及治療相比，雖有相似之處，但更具特點。成人斑禿和小兒斑禿都可由外感六淫導致，風邪是常見病因，風邪易侵犯肺衛(wèi)，導致肌表衛(wèi)氣不固，邪氣侵襲玄孔，導致“風吹發(fā)落”。成人斑禿病因更側重于情志失調(diào)及勞逸失當，成人多思慮，生活壓力大，常熬夜，均為導致斑禿的常見原因。而小兒多天真無邪，少因憂思、勞累、壓力過大、熬夜等原因?qū)е旅摪l(fā)，臨床觀察斑禿患兒體格、發(fā)育、精神方面與同齡小兒并無差異。小兒斑禿病因更側重于飲食失節(jié)，現(xiàn)代家庭中小兒少有因飲食不足、氣血虛弱等營養(yǎng)不良導致的脫發(fā)，故大部分患兒檢查并無缺乏微量元素或貧血的現(xiàn)象，更多為家長過于呵護，飲食過于精致，或小兒喜食零食，飲食不節(jié)，飲食積滯，導致脾胃受損?！端貑枴そ?jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”。飲食主要通過脾胃的運化功能，轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)而潤澤全身，如若飲食失調(diào)，脾胃受損，胃失受納，脾失運化，日久水谷精微難以化生，頭發(fā)則不榮而落。《素問·五藏生成篇》曰：“多食咸，則脈凝泣而變色……多食甘，則骨痛而發(fā)落”。小兒易挑食，飲食失當，亦會脫發(fā)，故而小兒脫發(fā)多從脾胃論治。

茯苓生發(fā)湯中茯苓健脾化痰去濕；陳皮理氣調(diào)中，兩藥合用使中焦暢通，清陽得升，輔以雞內(nèi)金、二芽、焦山楂消食化積，健脾和胃；山藥平補三焦；石斛滋養(yǎng)胃陰，補其體，合消食之藥相輔相成，體用兼顧；桑葉疏散風熱兼顧引經(jīng)上行；側柏葉涼血生發(fā)；地骨皮清熱除煩，使邪出，使發(fā)生；夜交藤祛風安神；柏子仁養(yǎng)心安神；蓮子心清心安神，三藥安定神智；厚樸行氣消積；柴胡疏肝行氣，令氣血通暢。全方重在消食和胃，健脾化濕，兼顧清熱安神，使脾胃醒、氣血通、神智安，則發(fā)自生。

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.04.012

，Corresponding author，E-mail：66164036@qq.com

[1]趙辯.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2012：1186-1189.

[2]WEISS VC，WEST DP，F(xiàn)U TS，et al.Alopecia Areata treated with topical minoxidil[J].Arch Dematol，1984，102(4)：457-463.

2016-05-23)