陳莉萍　　蔡月虹　　吳秋英　　郭海燕　　陳春燕　　陳莉華　　凌珍美

泉州市中醫(yī)院急診科，福建泉州　362000

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·護(hù)理園地·

采用Watson關(guān)懷護(hù)理理論護(hù)理腦卒中恢復(fù)期患者的臨床觀察*

陳莉萍蔡月虹吳秋英郭海燕陳春燕陳莉華凌珍美

泉州市中醫(yī)院急診科，福建泉州362000

福建省泉州市中醫(yī)院是福建中醫(yī)藥大學(xué)和泉州市醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院、三級甲等中醫(yī)院，其腦病科為國家中醫(yī)藥管理局重點建設(shè)?？啤Ｗ?013年來，本科開展“創(chuàng)建人文醫(yī)學(xué)關(guān)愛病區(qū)”活動，并得到泉州市衛(wèi)計委的大力資助，原泉州市人民政府副市長周焜民同志親筆題字：“人文關(guān)愛”。在創(chuàng)建活動中，筆者采用Watson關(guān)懷護(hù)理理論護(hù)理腦卒中恢復(fù)期患者，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取在本院腦病科住院的腦卒中恢復(fù)期患者60例，將患者進(jìn)行1～60編號，從隨機(jī)數(shù)字表中隨機(jī)抄錄60個數(shù)據(jù)，各數(shù)一律以2除之，以余數(shù)1和2分別代表觀察組和對照組，并采用隨機(jī)數(shù)字表法調(diào)整，使2組病例數(shù)相等，按開始接受治療的順序?qū)颊哌M(jìn)行歸組。對照組30例，其中男16例，女14例，平均年齡(61.53±13.12)歲，病程(0.81±0.36)年；觀察組30例，其中男15例，女15例，平均年齡(62.86±12.79)歲，病程(0.78±0.24)年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議1995年通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[1]；②經(jīng)患者和(或)家屬口頭知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有精神疾患者；②酗酒和吸毒者。

1.3治療方法

2組均接受營養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓、血糖及血脂、糾正水電解質(zhì)紊亂等西醫(yī)常規(guī)治療。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予Watson關(guān)懷護(hù)理理論指導(dǎo)的護(hù)理治療，其主要包括：①創(chuàng)造舒適的、人性化的生活和就醫(yī)環(huán)境；②積極指導(dǎo)并協(xié)助患者及主要照顧者進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理；③加強(qiáng)飲食、口腔、皮膚、排泄和睡眠等生活護(hù)理；④感同身受地建立與患者及主要照顧者的信任關(guān)系；⑤鼓勵并傾聽患者及主要照顧者說出目前的感受及面臨的困難，共同分析原因并加以解決；⑥盡量滿足患者及主要照顧者的合理需求，安慰并鼓勵患者，幫助患者樹立康復(fù)的希望；⑦提供或協(xié)助患者及主要照顧者獲得家庭其他成員幫助、短期雇傭式護(hù)理、長期看護(hù)中心護(hù)理和志愿者幫助等社會支持；⑧對主要照顧者提供心理支持。對照組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受《中醫(yī)臨床路徑》[2]中卒中病恢復(fù)期護(hù)理路徑的護(hù)理治療。2組療程均為3個月。

1.4觀察指標(biāo)

2組在入組和試驗結(jié)束當(dāng)日分別進(jìn)行評分。①幸福度：采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)進(jìn)行評分；②失能狀況：采用1996年Lawton等制訂的日常生活能力量表(ADL)進(jìn)行評分；③社會支持狀況：采用1987年Blumeathal等制訂的領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)進(jìn)行評分；④自我效能感狀況：采用1981年Schwarzer等制訂的一般自我效能感量表(GSES)進(jìn)行評分。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

與治療前比較，2組患者治療后幸福度、失能狀況、社會支持狀況、自我效能感狀況均明顯提高(P<0.05)；與對照組比較，觀察組上述指標(biāo)改善更為顯著(P<0.05)。見表1。

表1　2組MUNSH、ADL、PSSS、GSES評分比較(n=30，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

3　討論

近年的流行病學(xué)研究表明，我國現(xiàn)有腦卒中患者約700萬人，每年新發(fā)腦卒中的患者約250萬，致殘率約75%，其中重度殘疾患者無法工作和自理生活，需有人照顧。臨床所見患者承受著巨大的痛苦，會產(chǎn)生焦慮、憂郁和失望的精神狀態(tài)，甚至感到心力交瘁。

1999年Watson提出的關(guān)懷護(hù)理理論要點包括：①建立人性-利他主義價值體系；②激發(fā)信心與希望；③培養(yǎng)自己及對他人的敏銳度；④發(fā)展助人-信任的關(guān)系；⑤促進(jìn)并接受正負(fù)向感受的表達(dá)；⑥使用系統(tǒng)性、科學(xué)性的問題解決法做決策；⑦促進(jìn)人際間教與學(xué)關(guān)系的互動；⑧提供支持性、保護(hù)性、糾正性的生理、心理、信仰和社會文化環(huán)境；⑨滿足患者和照顧者的需求；⑩允許相信存在現(xiàn)象和信仰上的力量。這10個方面充分體現(xiàn)一切以患者為中心，提供包括生理、社會和文化等方面的護(hù)理服務(wù)及護(hù)理教育，將只對疾病的護(hù)理擴(kuò)展到從健康到疾病、從個體到群體和從醫(yī)院到家庭和社會的全過程護(hù)理。Watson關(guān)懷護(hù)理理論不僅能有效幫助患者及主要照顧者提高護(hù)理能力，而且能有效地運用社會資源來緩解沉重的照顧負(fù)荷，從而進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理效能，并促進(jìn)患者和主要照顧者早日重返社會，是符合醫(yī)學(xué)-心理-社會模式的[3-6]。

2010年臺灣花蓮慈濟(jì)醫(yī)學(xué)中心率先采用Watson關(guān)懷護(hù)理理論開展對血液透析、腦部外傷、癌癥、抑郁癥等患者的護(hù)理，但經(jīng)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)上述研究均為觀察個案所取得的經(jīng)驗，而采用Watson關(guān)懷護(hù)理理論指導(dǎo)腦卒中恢復(fù)期患者的護(hù)理和康復(fù)的臨床隨機(jī)對照試驗研究目前未見報道。此次研究，筆者在人文醫(yī)學(xué)專家的指導(dǎo)下，采用Watson關(guān)懷護(hù)理理論開展對腦卒中恢復(fù)期患者的護(hù)理和康復(fù)，個案顯示已經(jīng)取得良好的效果。

MUNSH是比較常用的主觀幸福感自評量表，該表所含正性情感、負(fù)性情感、正性體驗和負(fù)性體驗等4大方面共24個條目。ADL是由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動能力量表組成，主要適用于評定被試者的日常生活能力。PSSS是個體自我理解和自我感受的社會支持量表，主要用于測定個體領(lǐng)悟到的來自各種社會支持源，如家庭、朋友和其他人的支持程度，并以總分反映個體感受到的社會支持總程度。GSES根據(jù)Bandura的理論，對不同自我效能感的人其感覺、思維和行動進(jìn)行評價，而自我效能感往往和抑郁、焦慮及無助相聯(lián)系，涉及個體遇到挫折或困難時的自信心。研究表明，上述量表的信、效度均好，能客觀、準(zhǔn)確地反映患者的幸福度、失能狀況、社會支持狀況和自我效能感狀況。

本文通過此次研究，總結(jié)了腦卒中恢復(fù)期患者的護(hù)理經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)采用Watson關(guān)懷護(hù)理理論護(hù)理，能有效提高腦卒中恢復(fù)期患者的幸福度、失能狀況、社會支持狀況和自我效能感狀況，可促進(jìn)患者和主要照顧者早日重返社會，并為本市的優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動和人文醫(yī)學(xué)臨床研究積累經(jīng)驗。

本研究的特色和創(chuàng)新之處在于：①在人文醫(yī)學(xué)和護(hù)理專家指導(dǎo)下開展課題研究，保障了研究的科學(xué)性；②在國內(nèi)率先采用Watson關(guān)懷護(hù)理理論指導(dǎo)腦卒中恢復(fù)期患者的護(hù)理和康復(fù)的臨床隨機(jī)對照試驗研究，保障了研究的論證強(qiáng)度；③在泉州地區(qū)率先開展人文醫(yī)學(xué)臨床研究，保障了研究的先進(jìn)性。

同時，大家也看到腦卒中恢復(fù)期患者家屬因長期照顧患者也承受著巨大的痛苦，而且大多數(shù)主要照顧者也會產(chǎn)生焦慮、憂郁和失望的精神狀態(tài)[7]。下一步筆者擬采用Watson關(guān)懷護(hù)理理論對腦卒中主要照顧者的焦慮和抑郁狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)研究。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)臨床路徑[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012.

[3]李小寧，王力，許雅瓊.華生關(guān)懷理論對中晚期肝癌化療栓塞患者的護(hù)理效果分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36(8)：176-178.

[4]徐敏，李秀云.華生人性照護(hù)理論在深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011，25(6A)：1473-1474.

[5]馬芳，宋建華.華生關(guān)懷理論在慢性病患者護(hù)理中的應(yīng)用探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2008，29(9B)：75-76.

[6]林爽，張迎，韓晶，等.華生關(guān)懷理論對老年癡呆癥患者的臨床干預(yù)效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15(18)：3558-3560.

[7]張紅，郭奉琳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在卒中后抑郁病人中的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2015，30(1)：170-171.

10.3969/j.issn.1674-4616.2016.04.021

2016-01-15)

*泉州市衛(wèi)生局科研資助項目(No.2013012)