單海茹　　陳夢(mèng)麗　　周耿標(biāo)　　陳玉婷　　徐　艷

廣東省中醫(yī)院，廣州　510182

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雙料喉風(fēng)散聯(lián)合3M液體敷料治療失禁性皮炎的療效觀察

單海茹陳夢(mèng)麗周耿標(biāo)陳玉婷徐艷

廣東省中醫(yī)院，廣州510182

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)是大小便失禁患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥[1]。據(jù)報(bào)道[2]，住院中的大小便失禁患者發(fā)生IAD的概率在42%左右，而在ICU則高達(dá)83%。IAD除給患者帶來(lái)疼痛外，還增加住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)給醫(yī)護(hù)人員的工作增加了難度和工作量。目前，臨床較為推崇的新的治療方法是聯(lián)合使用皮膚無(wú)痛保護(hù)膜和造口粉，但價(jià)格昂貴，不適宜推廣應(yīng)用。因此，本科應(yīng)用雙料喉風(fēng)散聯(lián)合3M液體敷料對(duì)IAD進(jìn)行護(hù)理，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

搜集2014年6月—2016年1月本院ICU患者中院外或院內(nèi)發(fā)生IAD的病例86例，研究過(guò)程中病例脫落6例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組，其中男20例，女20例；年齡39～93歲，平均年齡(73.95±12.03)歲；平均臥床時(shí)間(22.68±19.42)周；會(huì)陰部IAD程度[3]：Ⅰ度7例，Ⅱ度29例，Ⅳ度4例。對(duì)照組，其中男18例，女22例；年齡17～93歲，平均年齡(73.63±13.52)歲；平均臥床時(shí)間(22.38±20.37)周；會(huì)陰部IAD程度[3]：Ⅰ度12例，Ⅱ度25例，Ⅲ度1例，Ⅳ度2例。2組患者性別、年齡、平均臥床時(shí)間及IAD程度等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住本院ICU；②存在大、小便失禁；③患處皮膚可見(jiàn)紅斑、水腫、破損、丘疹及水皰，傷口處邊緣不清，伴有瘙癢、疼痛等繼發(fā)性真菌感染；④皮炎不在骨突部位，且存在彌撒狀；⑤患者或家屬自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病患者；②同一部位存在其他壓瘡分期的患者；③已接受過(guò)相關(guān)治療，對(duì)本臨床研究產(chǎn)生影響的患者。

1.3治療方法

2組均給予IAD的基本護(hù)理，包括定時(shí)翻身，每隔2 h 1次；保持床單干凈整潔無(wú)折痕；患者排便后及時(shí)清洗，如果大便次數(shù)>3次/d，積極使用藥物治療，改善營(yíng)養(yǎng)，提高患者免疫力。在此基礎(chǔ)上，研究組在臀下放置一次性尿墊，使用注射器抽吸無(wú)菌生理鹽水清洗皮炎處，避免使用濕紙巾等擦拭，可使用婦科棉簽輕柔清洗，待干后以紙巾蘸取雙料喉風(fēng)散(廣東嘉應(yīng)制藥股份有限公司，規(guī)格：2.2 g/支)均勻的敷在皮炎處，拍掉多余粉末，在距離皮炎處15～20 cm以3M液體敷料噴灑皮膚表面，15 s后進(jìn)行第2次噴灑，反復(fù)噴灑3～5次，每次便后均按此法處理。對(duì)照組采用造口粉聯(lián)合3M液體敷料噴灑皮炎處，每次便后均按此法處理。2組均治療10 d后，觀察比較會(huì)陰部皮膚的治療效果。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制訂。治愈：皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅、糜爛等臨床癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，患者無(wú)疼痛感覺(jué)；顯效：皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅、糜爛等臨床癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，患者有輕微疼痛感；無(wú)效：皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅、糜爛等臨床癥狀無(wú)變化，有并發(fā)癥發(fā)生，患者有明顯疼痛感；進(jìn)展：皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅、糜爛等臨床癥狀加重，并發(fā)癥增多，疼痛感增強(qiáng)。護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn)：滿分為100分，非常滿意>95分，滿意95～80分，一般79～60分，不滿意<60分。滿意度(%)=[(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理2組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組臨床療效的比較

治療后，研究組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為72.5%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1　2組患者臨床療效的比較(n=40，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.22組護(hù)理滿意度比較

研究組滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組患者護(hù)理滿意度的比較(n=40，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.32組不良反應(yīng)

2組患者在皮膚護(hù)理過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3　討論

部分長(zhǎng)期臥床的老年患者由于腹瀉、大小便失禁等[5]，皮膚暴露在潮濕的尿液、糞便中，因排泄物對(duì)皮膚的浸漬及清洗次數(shù)增多帶來(lái)的物理刺激，均會(huì)影響皮膚的抵抗力，導(dǎo)致會(huì)陰部皮膚潮紅、糜爛，極易引起IAD。本科收治的患者多年齡較大，病情較重，臥床時(shí)間長(zhǎng)，部分還伴有意識(shí)不清、肢體癱瘓等，故IAD的發(fā)生率高。IAD易引起壓瘡、尿路感染等高危并發(fā)癥，延長(zhǎng)了住院時(shí)間[6]，給患者身心造成巨大的負(fù)擔(dān)。本研究采用雙料喉風(fēng)散聯(lián)合3M液體敷料治療會(huì)陰部IAD，并與使用造口粉聯(lián)合3M液體敷料治療的對(duì)照組進(jìn)行療效比較，結(jié)果顯示，研究組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明雙料喉風(fēng)散聯(lián)合3M液體敷料比造口粉聯(lián)合3M液體敷料治療IAD的效果更好。

聚合物、增塑劑、載體溶劑HMDS等是3M液體敷料的主要組成部分，噴灑后形成的無(wú)色透明膜可保護(hù)皮膚，有防水、防摩擦等作用，膜下的水份、二氧化碳通過(guò)該膜揮發(fā)，同時(shí)外部氧氣滲透到膜下患處[7]，有效保護(hù)會(huì)陰部皮膚免受感染物侵襲，避免頻繁清洗帶來(lái)的皮膚刺激，且3M液體敷料不含酒精，可保證接觸患處時(shí)，患者無(wú)疼痛感。

雙料喉風(fēng)散為中藥制劑，經(jīng)臨床研究[8-9]證實(shí)均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，藥效安全，無(wú)毒副作用。本藥藥物組成有人工牛黃、珍珠、梅片、黃連、甘草、青黛、山豆根等，其中人工牛黃主要用于治療熱毒郁結(jié)所致的癰、疽、療、毒、外科瘡瘍；珍珠具有收斂生肌之功效；梅片主要外用于各種瘡瘍，許多用來(lái)清熱生肌的復(fù)方中均有此成分，具有清熱止痛，生肌斂瘡之功效；而甘草的作用之一，就是擅治癰、疽、瘡、毒，并起到調(diào)和諸藥的作用；黃連具有較強(qiáng)的燥濕功效，可用于癰、腫、瘡、毒，清熱瀉火；青黛亦可用于熱毒癰瘡，內(nèi)服外用均可清熱解毒，涼血散腫；山豆根可止痛，消癰腫痛。上述諸藥相伍為用，可發(fā)揮清熱瀉火，解毒消痛，生肌斂瘡，燥濕消腫之功，對(duì)炎癥所致血管通透性亢進(jìn)、滲出和水腫有顯著的抑制效果。IAD導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門(mén)周?chē)つw出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅、糜爛，甚至破潰、滲出，或繼發(fā)感染。雙料喉風(fēng)散用于IAD的治療，可清熱燥濕、解毒收斂、消腫止癢、減輕疼痛，有效緩解皮膚紅腫和潰爛，并無(wú)明顯毒副作用，且該藥為粉末狀制劑，使用時(shí)可黏附于黏膜表面，使藥物充分滲入創(chuàng)面，減少炎性滲出，保持炎癥部位干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，從而提高IAD的治愈率，極大地減輕了重癥患者的痛苦。

造口粉治療IAD主要是通過(guò)有效吸收排泄物，減少排泄物和滲出物對(duì)皮膚的刺激，而雙料喉風(fēng)散不僅具有清熱燥濕之功，還有解毒收斂、消腫止痛之用，因而在治療IAD方面具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)，本研究已證實(shí)這一點(diǎn)。此外，筆者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，雙料喉風(fēng)散方對(duì)于臨床較為少見(jiàn)的會(huì)陰部皮膚炎癥為Ⅲ、Ⅳ度的治療愈合效果也明顯優(yōu)于造口粉。

IAD是大小便失禁患者最常見(jiàn)的臨床護(hù)理問(wèn)題之一，本研究運(yùn)用雙料喉風(fēng)散聯(lián)合3M液體敷料治療IAD，安全、有效、無(wú)毒副作用，且價(jià)格低廉，適宜推廣使用。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，該護(hù)理方案也能一定程度上緩解由IAD引起的護(hù)患矛盾與糾紛，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境。

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10.3969/j.issn.1674-4616.2016.04.022

2016-03-01)