本刊訊 上頜骨腫瘤是頭頸外科常見病，治療時(shí)需將上頜骨部分或全部切除，而切除后的上頜骨如何修復(fù)一直是臨床上的難點(diǎn)。上頜骨居顏面中部，左右各一，連接構(gòu)成中面部的支架，切除上頜骨將嚴(yán)重影響患者的面容。傳統(tǒng)方法是用軟組織修復(fù)患者的上頜骨，但外形與功能恢復(fù)均不佳。近日，北京同仁醫(yī)院頭頸外科在為一名25歲患者成功切除上頜骨腫瘤的基礎(chǔ)上，首次嘗試采用3D打印技術(shù)精準(zhǔn)修復(fù)上頜骨，既保住了患者的性命，又留住了患者的美貌。

該名患者是一位面容姣好的年輕女性。近半年來(lái)，患者出現(xiàn)左側(cè)面部膨隆、間斷牙痛不適，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后，找到了北京同仁醫(yī)院頭頸外科主任房居高教授?；颊叩谋莾?nèi)鏡檢查，顯示其左側(cè)鼻腔外壁明顯膨隆，左側(cè)上牙齦隆起；CT和MRT檢查顯示，患者左側(cè)上頜骨處有一個(gè)約小蘋果大小（4×5×6CM）的腫瘤，占據(jù)了左側(cè)上頜骨的大部分，整個(gè)左側(cè)的上牙根也全都在腫瘤里面了。初步診斷為上頜骨腫瘤，懷疑腫瘤為骨化纖維瘤。雖然這是一種良性腫瘤，但如果切除不徹底，極易復(fù)發(fā)。因此，最好的治療方案是徹底切除腫瘤。

由于腫瘤侵襲的范圍較大，要想完整去除腫瘤，就必須將除了眼眶底以外的左側(cè)上頜骨全部切除，包括左側(cè)全部上牙，切除范圍相當(dāng)于半個(gè)臉大。

患者了解治療方案后，跟房居高教授說(shuō)：“房教授，我還那么年輕，不想喪命；但我也不想在臉上留下疤痕，毀掉面容，我還沒有結(jié)婚呢！有沒有既保命，又能留住面容的方法呢？”

既要切除腫瘤保住年輕的性命，又要留住面容過(guò)正常人的生活。房居高教授決定迎難而上，與頭頸外科副主任醫(yī)師鐘琦、主治醫(yī)師許洪波組建治療團(tuán)隊(duì)，研究手術(shù)治療方案。在討論手術(shù)治療方案時(shí)，集中的焦點(diǎn)是：患者的腫瘤侵襲范圍已經(jīng)很大，必須要全部切除！切除后要同時(shí)做上頜骨修復(fù)，但是難題來(lái)了。上頜骨是一個(gè)不規(guī)則的四面體，要想做到完全一模一樣，修復(fù)重建非常困難。治療小組翻閱了各種文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)多番討論和研究，確定采用目前一種先進(jìn)的計(jì)算機(jī)3D打印技術(shù)對(duì)血管化的腓骨瓣塑形后“重建”上頜骨。這種3D打印技術(shù)，采用數(shù)字化仿真出上頜骨模型，能真正做到精準(zhǔn)修復(fù)。

治療團(tuán)隊(duì)首先將患者的上頜骨CT數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，并利用軟件模擬進(jìn)行腫瘤切除及腓骨的重建，將重建好的腓骨交由專業(yè)的計(jì)算機(jī)公司進(jìn)行3D打印，獲得打印好的腓骨3D模型。

3D打印腓骨模型成型后，手術(shù)于2016年6月2日進(jìn)行。治療團(tuán)隊(duì)從患者面中掀翻入路進(jìn)行上頜骨的次全切除，保證患者面部無(wú)切口；切除腫瘤后，取患者右側(cè)小腿的帶血管蒂腓骨瓣，按照預(yù)先打印的3D模型，雕塑成型，將成型后的腓骨移植到上頜骨切除后缺損的區(qū)域，把移植骨的血管蒂在下頜骨下方吻合到頸部血管上。歷時(shí)近9小時(shí)，手術(shù)順利完成！術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行后期康復(fù)治療。

附圖 計(jì)算機(jī)模擬的上頜骨切除與修復(fù)重建圖

腫瘤所在的位置

手術(shù)后8日，患者口腔縫線拆除后出院，計(jì)劃二期再行種植牙?；颊叩拿娌繋缀蹩床怀鲈M(jìn)行了近半側(cè)顏面內(nèi)部的切除手術(shù)，面部無(wú)瘢痕，表情自然流暢。

此次手術(shù)成功切除了患者的腫瘤，又保住了患者年輕的面貌。房居高教授介紹，這種手術(shù)的難點(diǎn)之一在于經(jīng)口腔大范圍切除上頜骨腫瘤后，如何精準(zhǔn)修復(fù)。在過(guò)去，修復(fù)時(shí)切多少腓骨、放在什么位置，主要靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)；而現(xiàn)在利用3D打印技術(shù)，可以先用計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)好，提前打印出仿真模型，使實(shí)際手術(shù)操作更精確、更安全。此例手術(shù)的成功實(shí)施，展示了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的精神內(nèi)涵，未來(lái)頭頸腫瘤患者的生存質(zhì)量將得到極大的提高。