易嘉寧

摘 要：本文從我國農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀入手，分析了目前農(nóng)民工醫(yī)療保障面臨著高齡農(nóng)民工群體龐大、農(nóng)民工職業(yè)病頻發(fā)、醫(yī)保制度缺失等問題，并對應(yīng)提出了建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；醫(yī)療保障；法律對策

一、我國農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

目前，為使農(nóng)民工因疾病、負傷、生育等情況所帶來的醫(yī)療費用得到合理有效的補償，根據(jù)不同地區(qū)以及各地政府所制定的不同醫(yī)療保險政策，可以分為以下五種類型三種模式。

五種類型：1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療；2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；3、商業(yè)醫(yī)療保險；4、多重醫(yī)療保險；5、未參加任何醫(yī)療保險。三種模式：1、專項型：以山西、深圳為代表。2、綜合型：以上海、成都為代表。3、融入型：以北京、江浙為代表。

以新型農(nóng)村合作醫(yī)療在湖南的發(fā)展情況為例，其2003年在長沙、華容、花垣、桂陽、漣源5個縣市啟動了試點，2005年則新增了澧陵、澧縣、芷江、隆回、新田、耒陽、桑植、桃江、湘潭等9個縣市，這14個縣市的參合率為65.2%。到2013年9月底，全省參合農(nóng)民平均住院費用的實際補償率是60.63%，其中政策范圍內(nèi)醫(yī)藥住院補償率達高達77.20%，兩項指標均居全國前列。2013年，新農(nóng)合可籌資資金總額提高到135.46億元，全省參合率（不含長沙縣等城鄉(xiāng)統(tǒng)籌試點地區(qū)）共計98.22%。2014年，新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了湖南基本上絕大部分的縣市，農(nóng)民工的參合率更是達到了可喜的98.75%。

二、我國農(nóng)民工醫(yī)療保障面臨的問題

（一）高齡農(nóng)民工群體龐大

根據(jù)2015年國家統(tǒng)計局發(fā)布的《農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》指出，到2014年底，我國的高齡農(nóng)民工（≥50歲）已接近4700萬人，占到農(nóng)民工總數(shù)的17.1%，其中相當一部分都是改革開放初期就已進入城市務(wù)工的第一代農(nóng)民，他們迫于普遍較差的文化程度和專業(yè)技術(shù)，只能承擔繁重的體力工作。若還加上41-50歲的農(nóng)民工群體，則總?cè)藬?shù)將超過1.2億人次大關(guān)，差不多占全國農(nóng)民工總數(shù)的45%。

（二）農(nóng)民工職業(yè)病高發(fā)

根據(jù)衛(wèi)生部公開的有關(guān)數(shù)據(jù)，目前我國的有毒有害企業(yè)總數(shù)超過1600萬，超過2億人受職業(yè)病的危害，而其中約90%的就是農(nóng)民工。盡管目前并沒有具體詳細的農(nóng)民工患職業(yè)病人數(shù)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但每年新發(fā)的職業(yè)病、職業(yè)傷害和死亡人員中，農(nóng)民工就占了一半以上。農(nóng)民工職業(yè)病的棘手之處在于其隱匿性強，潛伏期長，治愈率低，再加上他們勞動關(guān)系不固定，接觸職業(yè)危害的情況復雜多樣，導致對健康的影響程度難以估計準確。另一方面大多數(shù)農(nóng)民工通常在生病后沒有工作能力的情況下才會回家養(yǎng)病，但往往由于費用較高而無力負擔。

（三）醫(yī)保制度缺失

有專家認為，部分公眾所說的戶籍制度并不是我國農(nóng)村人口城市化進程的最大屏障，而應(yīng)是社會保障制度的不完善。例如，農(nóng)民工醫(yī)療保險區(qū)域流動受限嚴重，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度銜接困難，就是因為我國至今還沒有一部正式的醫(yī)療保障法律，導致這些問題仍然如鯁在喉。在這種情形下，農(nóng)民工基本醫(yī)療保障權(quán)轉(zhuǎn)移接續(xù)被提上議程，它是指在理想狀態(tài)下，農(nóng)民工在不同地區(qū)、不同基本醫(yī)療保險制度下流動時，所參加的基本醫(yī)療保險能夠跨地區(qū)、跨制度實現(xiàn)順利銜接。然而在實際生活中，由于多種因素如信息網(wǎng)絡(luò)不完善、地方財政獨立和操作難、農(nóng)民工醫(yī)療保險的復雜多樣的影響，其基本醫(yī)療保險難以移轉(zhuǎn)接續(xù)，農(nóng)民工的基本醫(yī)療保障權(quán)受損嚴重。

三、針對我國農(nóng)民工醫(yī)療保障缺陷的法律對策

（一）將高齡農(nóng)民工的養(yǎng)老和醫(yī)療問題納入政策范疇

將高齡農(nóng)民工的養(yǎng)老和醫(yī)療問題納入政策范疇，具體做法有以下幾點：第一，可以在體力型行業(yè)的工作范疇中加入高齡農(nóng)民工的身體健康檢查項目，定期做常規(guī)檢查和相關(guān)健康意識培訓。第二，提倡高齡農(nóng)民工返鄉(xiāng)，支持本地產(chǎn)業(yè)與項目的發(fā)展。第三，建立高齡農(nóng)民工社會保障新模式，以維護高齡農(nóng)民工權(quán)益。具體到各級勞動部門來講，應(yīng)該做到嚴格監(jiān)管、有力執(zhí)行，減少拖欠薪酬的行為，減少影響高齡農(nóng)民工基本生活的不利條件。同時，政府部門應(yīng)提供基本的社會保險給高齡農(nóng)民工，逐漸縮短養(yǎng)老保險制度里戶籍、身份的差距，為更多的高齡農(nóng)民工加入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險創(chuàng)造便利。第四，建立專門針對農(nóng)民工養(yǎng)老保險的個人賬戶支付平臺，為累加、結(jié)算、轉(zhuǎn)移等手續(xù)打開方便之門，激活分散的個人養(yǎng)老賬戶資金。

（二）加強現(xiàn)行法律制度的監(jiān)管落實

根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的內(nèi)容，其中明確提到了各部門的監(jiān)管責任，要求有關(guān)部門各司其職，做好本行政區(qū)域內(nèi)職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作，具體做法有：

第一，在政府的考核范圍內(nèi)加入企業(yè)工人健康和各地勞動環(huán)境保護的指標，使政府的勞動保護意識得到提高。第二，相關(guān)政府部門應(yīng)該加強監(jiān)督和指導企業(yè)工傷保險覆蓋、勞動合同簽訂以及勞動環(huán)境問題，對于拒不執(zhí)行的企業(yè)，應(yīng)依法追究相關(guān)責任，對于勞動環(huán)境惡劣的企業(yè)應(yīng)該嚴格監(jiān)管。第三，提高工人自我防護的知識和技能。應(yīng)該聯(lián)合社會各方力量，加強對農(nóng)民工的健康教育，至于特殊企業(yè)，則可以將勞動保護技能和相關(guān)知識列入上崗資格的條件中。

（三）協(xié)調(diào)不同醫(yī)療保險制度

想要不同醫(yī)療保險制度的轉(zhuǎn)移接續(xù)得到更好完成，應(yīng)當做以下幾個措施：

1、精簡醫(yī)療保險種類，豐富醫(yī)療保險內(nèi)容

考慮到新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險兩者之間的相似之處，可加以整合他們，實現(xiàn)居民醫(yī)療保險的統(tǒng)一。而隨著最低工資標準的推廣和《勞動合同法》、《社會保險法》的實施，對于新入職并與用工單位簽訂好勞動合同的農(nóng)民工，不應(yīng)當單獨設(shè)置農(nóng)民工專項醫(yī)療保險制度，而是應(yīng)該強制其參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。至于已繳納專項醫(yī)療保險費用的農(nóng)民工群體，應(yīng)實行過渡并轉(zhuǎn)移農(nóng)民工專項醫(yī)療保險到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。另一方面，考慮到農(nóng)民工的實際薪酬，可適當降低繳費基數(shù)和百分比，使他們的經(jīng)濟成本負擔減輕，當轉(zhuǎn)向城鎮(zhèn)職工醫(yī)保時，則可按照百分比折算或者補交保費累積計算。

2、協(xié)調(diào)不同的醫(yī)療保險制度

協(xié)調(diào)農(nóng)民工參加的不同醫(yī)療保險制度，具體指順利在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和統(tǒng)一后的居民醫(yī)療保險之間進行制度轉(zhuǎn)移。

當在同一個省級區(qū)域內(nèi)農(nóng)民工的流動涉及到不同醫(yī)療保險制度時，應(yīng)該由省級有關(guān)部門出面協(xié)調(diào)解決。若轉(zhuǎn)移跨省，則由中央有關(guān)部門牽頭，各省級部門成立協(xié)調(diào)小組，各方共同解決。在協(xié)調(diào)過程中農(nóng)民工仍有權(quán)享受醫(yī)療保障，實現(xiàn)農(nóng)民工基本醫(yī)療保險在兩種制度、不同省級區(qū)域之間的銜接，令農(nóng)民工的隱憂得到有效解決，并使全國的農(nóng)民工勞動力市場實現(xiàn)統(tǒng)一局面。（作者單位：中南林業(yè)科技大學）

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