車曉晴

【摘要】 目的 觀察單純光療或光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的療效。方法 112例新生兒重度黃疸患兒， 隨機分為對照組（54例）和觀察組（58例）， 前者給予單純光療， 觀察組給予單純光療聯(lián)合白蛋白注射， 觀察比較兩組患兒血清總膽紅素（TBIL）水平變化及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組TBIL（118.65±57.38）μmol/L、直接膽紅素（DBIL）（3.67±0.95）μmol/L、間接膽紅素（IBIL）（128.25±55.24）μmol/L；對照組TBIL（164.36±72.68）μmol/L、IDIL（7.62±2.45）μmol/L、IBIL（163.87±64.39）μmol/L；觀察組膽紅素降低水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率3.70%明顯優(yōu)于對照組的8.62%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 采用單純光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的臨床療效顯著， 能快速改善患兒黃疸情況， 值得應用于臨床醫(yī)療。

【關鍵詞】 光療；白蛋白；新生兒重度黃疸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.116

新生兒黃疸是兒科治療中常見的疾病之一， 通常發(fā)生于足月或早產(chǎn)兒中， 其主要表現(xiàn)為患兒皮膚、黏膜和鞏膜出現(xiàn)黃染[1]。如不及時治療， 患兒體內(nèi)膽紅素濃度增加到一定程度后會致使新生兒腦細胞嚴重損傷， 甚至可能引發(fā)膽紅素腦病， 對患兒生命安全有嚴重威脅[2]。因此， 本研究根據(jù)對足月新生兒重度黃疸采用單純光療聯(lián)合白蛋白治療法取得的良好效果進行回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2015年10月本院收治的112例新生兒重度黃疸患兒， 排除新生兒中紅細胞增多、呼吸窘迫、肝炎、感染性、膽管阻塞以及缺氧缺血性腦損傷等疾病， 將患兒速記分為對照組（54例）和觀察組（58例）。對照組男女比例33：21， 日齡5～35 d， 平均日齡（18.43±2.71）d；膽紅素濃度250～350 μmol/L者12例， 351～450 μmol/L者26例， ≥451 μmol/L者16例；觀察組男女比例36：22， 日齡6.5～3.0 d， 平均日齡（18.03±2.14）d；膽紅素濃度250～350 μmol/L者12例， 351～450 μmol/L者31例， ≥451 μmol/L者15例；兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采取單純光療， 選擇波長為425～475 nm、燈管長為20～25 cm、燈管距離床面38～42 cm的藍光對患兒進行持續(xù)、多次的間歇照射， 每次時長約8～10 h， 照射時間≤72 h。觀察組則在此基礎上加用白蛋白注射， 平均用量約為5～10 ml/d， 連續(xù)注射2～3 d。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患兒血清總膽紅素水平變化以及不良反應發(fā)生情況（腹瀉、發(fā)熱、皮疹等）， 膽紅素水平越低， 療效越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血清總膽紅素水平比較 觀察組TBIL（118.65±

57.38）μmol/L、DBIL（3.67±0.95）μmol/L、IBIL（128.25±55.24）μmol/L；對照組TBIL（164.36±72.68）μmol/L、IDIL（7.62±2.45）μmol/L、IBIL（163.87±64.39）μmol/L；觀察組膽紅素降低水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生不良反應有：腹瀉1例、發(fā)熱1例， 總不良反應2例；對照組發(fā)生不良反應有：腹瀉1例、發(fā)熱2例、皮疹2例， 總不良反應5例；觀察組不良反應發(fā)生率為3.70%優(yōu)于對照組8.62%， 但差異無統(tǒng)計意義（P>0.05）。

3 討論

新生兒黃疸發(fā)展為重度黃疸后就會嚴重損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)， 引發(fā)其血清膽紅素水平的急劇上升， 從而導致膽紅素腦病形成， 甚至可能引發(fā)嚴重腦系統(tǒng)癱瘓。因此需及時采取有效臨床治療降低膽紅素水平才能減少膽紅素腦病發(fā)生的可能性[3]。本研究現(xiàn)就對采用單純光療或光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸取得的良好療效進行回顧性分析， 證實此方法能快速有效地降低患兒膽紅素水平， 減少膽紅素腦病發(fā)生率。

換血法是當前治療嚴重黃疸的快捷方式， 利用換血治療法， 將患者的血清膽紅素水平控制在340 μmol/L以下， 可全面以防新生兒膽紅素腦病。雖說這種療法能夠全面消除血清內(nèi)多余的游離性膽紅素， 進而起到預防急性膽紅素腦病的效果， 但這種方法并不能對已經(jīng)沉積在神經(jīng)細胞膜中的膽紅素起到作用， 不能在根本上預防和治療神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。值得說明的是， 一些單純性黃疸新生兒如果實施了換血法可能出現(xiàn)治療過度現(xiàn)象?，F(xiàn)如今， 換血療法已經(jīng)被廣泛的應用于臨床治療之中， 在取得顯著治療結(jié)果的同時， 所帶來的不良反應種類也逐漸增多， 例如血管痙攣、空氣栓塞、合并性感染等。由此能夠看出， 對于新生兒黃疸者進行安全有效， 簡單易行的干預方式， 在根本上降低治療過度與并發(fā)癥的發(fā)生率， 已經(jīng)成為了國內(nèi)外學者所共同努力的方向。

有實驗顯示， 對患者使用藍光照射聯(lián)合白蛋白法可以全面減少新生兒黃疸血清膽紅素含量。本次研究結(jié)果顯示， 光療聯(lián)合白蛋白治療組患者在出院時的血清膽紅素水平程度明顯較低， 和既往研究結(jié)果類似。

本研究對治療新生兒重度黃疸主要采用單純光療法聯(lián)合白蛋白注射， 原理是通過對患兒實施藍光照射， 通過光氧化作用后將機體內(nèi)未結(jié)合膽紅素經(jīng)由膽汁排泄至腸腔或經(jīng)由尿液排出， 從而降低血清膽紅素水平；而且此方法不會對患兒腦部產(chǎn)生嚴重損傷， 能有效破壞染色體對患兒皮膚、黏膜和鞏膜等作用， 減少黃染情況。而注射白蛋白后， 能夠促進體內(nèi)白蛋白于血清膽紅素結(jié)合， 增加血清膽紅素在體表組織間的轉(zhuǎn)運功能， 從而有效地在藍光照射下進行分解和代謝[4]。通過研究顯示， 觀察組采用單純光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的臨床療效顯著優(yōu)于對照組單純光療法的治療效果， 兩組差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。此結(jié)果證實了光療結(jié)合白蛋白的治療方法能帶來良好療效， 適用于足月新生兒重度黃疸治療。此外， 通過調(diào)查顯示， 觀察組不良反應發(fā)生率以3.70%顯著優(yōu)于對照組的8.62%， 但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明兩者結(jié)合使用還能夠減少不良反應發(fā)生的可能性， 證明其安全性較好， 值得在臨床醫(yī)療大力推廣[5]。由于受例數(shù)限制和其他外界因素影響， 該研究尚未對新患兒在治療后生活質(zhì)量做詳細調(diào)查， 還有待進一步回訪與分析。

綜上所述， 采用單純光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸， 其療效顯著且安全性良好， 能有效提高患兒黃疸消退效率， 值得在臨床治療中廣泛應用。

參考文獻

[1] 吳靜. 光療聯(lián)合撫觸護理對新生兒黃疸膽紅素水平的影響. 國際護理學雜志， 2013， 32（5）：985-986.

[2] 黃敏. 白蛋白對新生兒黃疸治療效果的研究. 海南醫(yī)學院學報， 2013， 19（3）：374-376.

[3] 黃冬梅. 藍光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注對新生兒黃疸的療效觀察. 海南醫(yī)學院學報， 2013， 19（9）：1298-1301.

[4] 陶荔， 周偉， 王萍， 等. 足月新生兒不同程度黃疸聽性腦干反應特點分析. 中國新生兒科雜志， 2014， 29（4）：251-254.

[5] 陳文超， 柳國勝. 單純光療或光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的效果分析. 中國病理生理雜志， 2015， 31（5）：943-946.

[收稿日期：2016-04-27]