趙彩娥

浙江省立同德醫(yī)院感染科，浙江杭州310012

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不同級(jí)別綜合性醫(yī)院感染科護(hù)士手衛(wèi)生狀況研究

趙彩娥

浙江省立同德醫(yī)院感染科，浙江杭州310012

目的對(duì)不同級(jí)別綜合性醫(yī)院感染科護(hù)士的手衛(wèi)生狀況研究分析。方法選取6家不同級(jí)別綜合性醫(yī)院的感染科護(hù)士共計(jì)120名進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)的問卷調(diào)查研究，采集所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果從總體來說，6家不同級(jí)別綜合性醫(yī)院的感染科護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范，手衛(wèi)生依從率僅為24.30%，處于較低水平。從醫(yī)院級(jí)別上來看，三級(jí)醫(yī)院感染科護(hù)士手衛(wèi)生依從率為30.33%，顯著高于二級(jí)醫(yī)院感染科護(hù)士的手衛(wèi)生依從率22.67%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。影響不同級(jí)別綜合性醫(yī)院感染科護(hù)士手衛(wèi)生依從性的主要因素一致，包括①護(hù)理部未制定針對(duì)手衛(wèi)生的獎(jiǎng)懲制度；②手衛(wèi)生清潔劑、消毒劑會(huì)刺激護(hù)士皮膚；③護(hù)士自感工作太忙，忘記洗手。結(jié)論不同級(jí)別綜合性醫(yī)院的感染科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性均不高，尤其是二級(jí)綜合性醫(yī)院，手部衛(wèi)生狀況亟待提高。護(hù)理管理者應(yīng)盡早制定針對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生依從性的獎(jiǎng)懲制度，論證并選取刺激性小的清潔劑和消毒劑，加強(qiáng)宣傳教育和管理，確保感染科護(hù)士手衛(wèi)生依從性的逐步提高。

感染科；護(hù)士；綜合性醫(yī)院；手衛(wèi)生依從性；醫(yī)院感染；獎(jiǎng)懲制度

感染科有自身的特殊性，因收治的患者多具有傳染性，為避免交叉感染，護(hù)士手衛(wèi)生顯得極其重要。研究表明，手是病原菌最主要的傳播媒介，因手?jǐn)y帶有病原菌所造成的醫(yī)院感染占醫(yī)院感染總數(shù)的約30%［1］。可見，手衛(wèi)生對(duì)于有效控制醫(yī)院感染至關(guān)重要［2］。手衛(wèi)生通過正確的洗手法很容易達(dá)到目標(biāo)，是減少交叉感染的一種重要且經(jīng)濟(jì)的預(yù)防措施，通過正確的洗手可切斷傳播途徑，減少病原菌的傳播，預(yù)防醫(yī)院感染［3］。2015年10月—2016年3月，筆者對(duì)6家不同級(jí)別醫(yī)院的感染科護(hù)士進(jìn)行的問卷調(diào)查，了解當(dāng)前不同級(jí)別醫(yī)院感染科護(hù)士的手衛(wèi)生狀況，分析其手衛(wèi)生依從性的影響因素，進(jìn)而提出管理對(duì)策，以有針對(duì)性地提高感染科護(hù)士的手衛(wèi)生依從性，減少交叉感染，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法于2015年10月—2016年3月對(duì)杭州市6家不同級(jí)別醫(yī)院的感染科護(hù)士共計(jì)120名進(jìn)行調(diào)查。其中三級(jí)甲等醫(yī)院2家（共45人），三級(jí)乙等醫(yī)院1家（共15人），二級(jí)甲等醫(yī)院3家（共60人）。120名護(hù)士均為女性，年齡21～54歲，平均（35.00±18.50）歲；職稱方面：高級(jí)職稱5人（4.16%），中級(jí)職稱37人（30.83%），初級(jí)職稱72人（60.00%），無職稱者6人（5.00%）；學(xué)歷方面：碩士及以上9人（7.50%），本科68人（56.66%），大專39人（40.83%）；中專4人（3.33%）；編制情況：有正式編制71人（59.16%），無醫(yī)院編制49人（40.83%）。所有護(hù)士均在感染科工作至少滿6個(gè)月，并正在從事一線臨床護(hù)理工作。納入的護(hù)理人員不包含進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生，為醫(yī)院注冊的正式職工。

1.2研究方法

采用國內(nèi)護(hù)理學(xué)碩士研究生張莉［4］編制的《護(hù)士手衛(wèi)生調(diào)查表》，該量表具有較高的信度和效度，已被廣泛應(yīng)用于護(hù)士手衛(wèi)生狀況調(diào)查。首先征得6家被調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部的同意，并在護(hù)理部支持下成立一支專職調(diào)查員隊(duì)伍，經(jīng)過培訓(xùn)后，隱蔽地觀察記錄被調(diào)查護(hù)士的手衛(wèi)生狀況，觀察完同一醫(yī)院所有被調(diào)查對(duì)象后，由研究者本人發(fā)放張莉［4］編制的《護(hù)士手衛(wèi)生調(diào)查表》，使用統(tǒng)一指導(dǎo)用語指導(dǎo)護(hù)士現(xiàn)場填寫，并當(dāng)場回收，有疑問的現(xiàn)場解答。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1感染科護(hù)士手衛(wèi)生狀況

該次被調(diào)查的120名感染科護(hù)士中，能正確運(yùn)用六步洗手法只占22.50%（27/120），大部分護(hù)士（77.50%）沒有嚴(yán)格做到六步洗手法；洗手時(shí)間方面：單次洗手時(shí)間≥15 s的僅占32.50%（39/120），大部分護(hù)士（67.50%）洗手時(shí)間不合格；干手方式：采用專用毛巾擦干的護(hù)士僅占35.00%（42/120），其余大多數(shù)護(hù)士（65.00%）大多采用采用紙巾或自然晾干或工作服等。醫(yī)院級(jí)別方面：三級(jí)醫(yī)院感染科護(hù)士能正確運(yùn)用六步洗手法占25.00%（15/60），單次洗手時(shí)間≥15 s的占35.00%（21/60），干手方式中采用專用毛巾擦干的護(hù)士占36.66%（22/60）；二級(jí)醫(yī)院感染科護(hù)士能正確運(yùn)用六步洗手法占20.00%（12/60），單次洗手時(shí)間≥15 s的占30.00%（18/60），干手方式中采用專用毛巾擦干的護(hù)士占33.33%（20/60）；以上三個(gè)指標(biāo)三級(jí)醫(yī)院均比二級(jí)醫(yī)院占比高，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2感染科護(hù)士手衛(wèi)生依從性

從總體來說，6家不同級(jí)別綜合性醫(yī)院的感染科護(hù)士手衛(wèi)生依從率僅為24.30%，處于較低水平。從醫(yī)院級(jí)別上來看，三級(jí)醫(yī)院感染科護(hù)士手衛(wèi)生依從率為30.33%，顯著高于二級(jí)醫(yī)院感染科護(hù)士的手衛(wèi)生依從率22.67%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.27，P＜0.05）。

2.3影響感染科護(hù)士手衛(wèi)生依從性的因素分析

影響不同級(jí)別綜合性醫(yī)院感染科護(hù)士手衛(wèi)生依從性的主要因素基本是一致的，三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院排序前三名均為：①護(hù)理部未制定針對(duì)手衛(wèi)生的獎(jiǎng)懲制度；②手衛(wèi)生清潔劑、消毒劑會(huì)刺激護(hù)士皮膚；③護(hù)士自感工作太忙，忘記洗手。排序詳見表1和表2。

表1　影響三級(jí)醫(yī)院感染科護(hù)士手衛(wèi)生依從性的因素排序（n=60）

表2　影響二級(jí)醫(yī)院感染科護(hù)士手衛(wèi)生依從性的因素排序（n=60）

3　討論

該研究表明，從總體來說，6家不同級(jí)別綜合性醫(yī)院的感染科護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范，手衛(wèi)生依從率僅為24.30%，處于較低水平。從醫(yī)院級(jí)別上來看，三級(jí)醫(yī)院感染科護(hù)士手衛(wèi)生依從率為30.33%，顯著高于二級(jí)醫(yī)院感染科護(hù)士的手衛(wèi)生依從率22.67%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，從總體上來看，無論是三級(jí)醫(yī)院還是二級(jí)醫(yī)院，其感染科護(hù)士在臨床實(shí)際操作中均沒有嚴(yán)格要求自己，自我防護(hù)意識(shí)較差，醫(yī)院感染控制力度不夠，這不利于醫(yī)院內(nèi)預(yù)防交叉感染，需引起醫(yī)院管理者的高度重視。同時(shí)，三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士手衛(wèi)生依從率高于二級(jí)醫(yī)院，這可能與更高級(jí)別醫(yī)院護(hù)士更重視手衛(wèi)生及醫(yī)院內(nèi)部管理更規(guī)范有關(guān)［5-6］。該次被調(diào)查的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)還顯示，120名感染科護(hù)士中，能正確運(yùn)用六步洗手法只占22.50%（27/120），大部分護(hù)士（77.50%）沒有嚴(yán)格做到六步洗手法；洗手時(shí)間方面：單次洗手時(shí)間≥15 s的僅占32.50%（39/120），大部分護(hù)士（67.50%）洗手時(shí)間不合格；干手方式：采用專用毛巾擦干的護(hù)士僅占35.00%（42/120），其余大多數(shù)護(hù)士（65.00%）大多采用采用紙巾或自然晾干或工作服等。醫(yī)院級(jí)別方面：三級(jí)醫(yī)院感染科護(hù)士能正確運(yùn)用六步洗手法占25.00%（15/ 60），單次洗手時(shí)間≥15 s的占35.00%（21/60），干手方式中采用專用毛巾擦干的護(hù)士占36.66%（22/60）；二級(jí)醫(yī)院感染科護(hù)士能正確運(yùn)用六步洗手法占20.00%（12/ 60），單次洗手時(shí)間≥15 s的占30.00%（18/60），干手方式中采用專用毛巾擦干的護(hù)士占33.33%（20/60）；以上三個(gè)指標(biāo)三級(jí)醫(yī)院均比二級(jí)醫(yī)院占比高，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢姡腥究谱o(hù)士手部衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范，洗手合格率較低，其手衛(wèi)生狀況不容樂觀，形勢十分嚴(yán)峻，找出感染科護(hù)士手衛(wèi)生依從性低的原因，并針對(duì)性地提出管理對(duì)策，提高護(hù)士手衛(wèi)生依從率，將有利于醫(yī)院控制院內(nèi)感染和護(hù)士自身疾病防范。

為此，該研究探討了影響不同級(jí)別綜合性醫(yī)院感染科護(hù)士手衛(wèi)生依從性的因素，分析顯示，三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的主要影響因素是一致的，前三位的影響因素為：①護(hù)理部未制定針對(duì)手衛(wèi)生的獎(jiǎng)懲制度；②手衛(wèi)生清潔劑、消毒劑會(huì)刺激護(hù)士皮膚；③護(hù)士自感工作太忙，忘記洗手。有研究認(rèn)為［7-8］，護(hù)士手衛(wèi)生依從率低，其最主要的原因可能與醫(yī)院對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生監(jiān)督和獎(jiǎng)懲不到位，消毒劑刺激皮膚護(hù)士不配合使用，以及護(hù)士自身工作過忙有關(guān)。該研究上述最主要的三個(gè)影響因素基本和文獻(xiàn)報(bào)道的研究結(jié)果一致［7-8］。從總體上來看，影響護(hù)士手衛(wèi)生的因素應(yīng)該是多方面的，比如護(hù)士自身方面的責(zé)任意識(shí)不到位、疾病預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)等，醫(yī)院管理制度上的獎(jiǎng)懲不合理、監(jiān)督不到位、培訓(xùn)不過關(guān)等，以及消毒液的刺激性、護(hù)士工作量過大等等。針對(duì)影響因素①護(hù)理部未制定針對(duì)手衛(wèi)生的獎(jiǎng)懲制度，醫(yī)院管理者應(yīng)該及早制定有關(guān)手衛(wèi)生的獎(jiǎng)懲機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制，從物質(zhì)和精神上給予護(hù)士必要的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰，以從制度上保證手衛(wèi)生措施的實(shí)施；針對(duì)影響因素②手衛(wèi)生清潔劑、消毒劑會(huì)刺激護(hù)士皮膚，女性天生對(duì)皮膚保養(yǎng)較為重視，而目前的研究證實(shí)［9］，消毒劑可使皮膚角質(zhì)蛋白變性，使皮膚干燥，因此醫(yī)院應(yīng)該定期向護(hù)士講解消毒劑、清洗劑對(duì)皮膚的不良作用，同時(shí)配備合適的護(hù)手液或護(hù)手霜，以提高護(hù)士手衛(wèi)生執(zhí)行的動(dòng)機(jī)；針對(duì)影響因素③護(hù)士自感工作太忙，忘記洗手，目前醫(yī)院護(hù)士普遍配比不足［10］，工作量偏大，因此，醫(yī)院應(yīng)該不斷擴(kuò)大護(hù)士編制，提高護(hù)士配比，讓護(hù)士在合理的工作強(qiáng)度下為患者服務(wù)。

總之，不同級(jí)別綜合性醫(yī)院的感染科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性均不高，尤其是二級(jí)綜合性醫(yī)院，手部衛(wèi)生狀況亟待提高。護(hù)理管理者應(yīng)盡早制定針對(duì)護(hù)士手衛(wèi)生依從性的獎(jiǎng)懲制度和監(jiān)督制度，論證并選取刺激性小的清潔劑和消毒劑，加強(qiáng)宣傳教育和管理，提高護(hù)士配比，確保感染科護(hù)士手衛(wèi)生依從性的逐步提高，以達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。

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Research on Hand Hygience of Nurses in the Hospital Infection Department in General Hospitals of Different Levels

ZHAO Cai-e
Department of Infection，Tongde Hospital of Zhejiang Province，Hangzhou，Zhejiang Province，310012 China

Objective To research and analyze the hand hygience of nurses in the hospital infection department in general hospitals of different levels.Methods 120 cases of nurses in the infection department in 6 general hospitals of different levelswere researched by the hand hygience related questionnaires，and the data concluded were collected and statistically analyzed.Results In general，the hand hygience execution of nurses in the infection department in 6 general hospitals of different levels was not standardized，the compliance rate of hand hygience was only 24.30%，which was at a low level，in terms of hospital level，the compliance rate of hand hygience of nurses in the infection department in the three-level hospitalwas obviously higher than that in the second-level hospital，30.33%vs 22.67%，and the difference between groups had statistical significance（P＜0.05），themain influence factors of hand hygience compliance of nurses in the infection department of general hospitals of different levelswere consistent，including；①the department of nursing failed tomake the reward and punishment system of hand hygience；②the cleaner and disinfector of hand hygience could stimulate the skin of nurses；③the nurses supposed that they were too busy to wash hands.Conclusion The hand hygience compliance of nursing staff in the infection department of general hospitals of different levels is not high，especially in the second-level general hospital，and the hand hygience status needs to be improved，and the nursingmanagers should make the reward and punishment systems of hand hygience compliance as soon as possible，proves and selects the cleaner and disinfector with lower irritability，enhance education andmanagement and ensure the gradual improvement of hand hygience compliance of nurses in the department infection.

Department of infection；Nurse；General Hospital；Hand hygience compliance；Hospital infection；Reward and punishment system

R7

A

1672-5654（2016）08（b）-0023-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.23.023

2016-05-18）

趙彩娥（1981-），女，浙江上虞人，本科，護(hù)師，主要從事感染科護(hù)理。