徐玉娟

江西省婦幼保健院生殖健康科，江西南昌330006

全面護(hù)理對宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥圍術(shù)期的影響

徐玉娟

江西省婦幼保健院生殖健康科，江西南昌330006

目的探討宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥的護(hù)理效果。方法選擇2014年1月～2016年4月我院收治的75例不孕癥患者，根據(jù)護(hù)理方式的差異分為常規(guī)組和全面組。兩組患者均采用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，常規(guī)組輔以常規(guī)護(hù)理，全面組輔以圍術(shù)期全面護(hù)理。比較兩組患者對宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)護(hù)理的滿意度；護(hù)理前后焦慮情緒、抑郁情緒；宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果全面組患者對宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)護(hù)理的滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組焦慮情緒、抑郁情緒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后全面組較常規(guī)組焦慮情緒、抑郁情緒改善更顯著（P＜0.05）；全面組宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥患者輔以圍術(shù)期全面護(hù)理效果確切，可有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者不良情緒，提升患者滿意度，值得推廣。

宮腔鏡；腹腔鏡；聯(lián)合手術(shù)；不孕癥；護(hù)理

［Abstract］Objective To explore the nursing effects of hysteroscopy combined with laparoscopy in the surgical treatment of infertility.Methods 75 patients with infertility who were admitted to our hospital from January 2014 to April 2016 were selected as research subjects.The admitted patients were assigned to the regular group and the comprehensive group according to the differences of nursing mode.The two groups of patients were both given combined surgical treatment of hysteroscopy and laparoscopy.The regular group was given regular nursing；the comprehensive group was given the comprehensive nursing during perioperative period.The satisfaction degree towards the nursing of the combined surgical of hysteroscopy and laparoscopy was compared between the two groups；anxiety and depression before and after the nursing were compared between the two groups；incidence rate of complications induced by the combined surgery of hysteroscopy and laparoscopy was compared between the two groups.Results The satisfaction rate towards the nursing of the combined surgery of hysteroscopy and laparoscopy in the comprehensive group was significantly higher than that in the regular group（P＜0.05）；the anxiety and depression before the intervention in the two groups were similar（P＞0.05）；the anxiety and depression after the intervention in the comprehensive group were significantly improved compared with those in the regular group（P＜0.05）；the incidence rate of complications induced by the combined surgery of hysteroscopy and laparoscopy in the comprehensive group was significantly lower than that in the regular group（P＜0.05）. Conclusion Combined surgery of hysteroscopy and laparoscopy in the treatment of infertility，assisted by the comprehensive nursing during perioperative period，has exact effects，and is able to effectively reduce surgical complications，alleviate patients'negative emotions，and improve patients'satisfaction degree，which is worthy of promotion.

［Key words］Hysteroscopy；Laparoscopy；Combined surgery；Infertility；Nursing

近年來，臨床上不孕癥發(fā)病率逐年升高，其中，以輸卵管阻塞為原因的不孕癥所占比例較高，臨床常用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。該手術(shù)方法結(jié)合了腹腔鏡和宮腔鏡的優(yōu)勢，可有效治療輸卵管畸形和盆腔粘連，手術(shù)安全性和準(zhǔn)確性高，可減輕患者身心痛苦［1］，但仍需做好圍術(shù)期護(hù)理工作。本研究就宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥的護(hù)理方法和效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年4月我院所收治的75例不孕癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人民衛(wèi)生出版社出版樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版“不孕癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者行宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，以氣管插管全身麻醉為麻醉方式；男方精液檢查均正常，所有患者均符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除先天性生殖器缺陷或發(fā)育不良、腫瘤、男方因素等所引起不孕者。將患者根據(jù)護(hù)理方式的差異分為常規(guī)組和全面組，常規(guī)組37例，年齡23～42歲，平均（30.73±5.28）歲；不孕年限1～9年，平均（3.56±1.38）年；原發(fā)性不孕10例，繼發(fā)性不孕27例；合并子宮縱隔2例，合并子宮息肉3例。全面組38例，年齡23～41歲，平均（30.15± 5.02）歲；不孕年限1～9年，平均（3.53±1.13）年；原發(fā)性不孕10例，繼發(fā)性不孕28例；合并子宮縱隔2例，合并子宮息肉2例。兩組患者上述基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。常規(guī)組輔以常規(guī)護(hù)理。主要為常規(guī)術(shù)前手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備，并做好患者術(shù)前身體相關(guān)檢查和準(zhǔn)備，常規(guī)告知手術(shù)配合要點(diǎn)；術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行操作；術(shù)后加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。全面組輔以圍術(shù)期全面護(hù)理。具體如下。

1.2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前1 d到病房訪視，跟患者交談，緩解其心理壓力，并介紹宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的微創(chuàng)性和安全性，介紹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)和成功治療案例，以消除患者緊張心理。以親切的言語跟患者溝通，介紹手術(shù)體位擺放和注意事項(xiàng)等，以取得患者配合。詢問患者月經(jīng)情況，一般在月經(jīng)干凈3～7 d后進(jìn)行手術(shù)，需加強(qiáng)對患者胃腸道、皮膚等情況的檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備，包括用物準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備和手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備［2］。

1.2.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師為患者進(jìn)行麻醉護(hù)理，做好體位擺放護(hù)理，術(shù)中巡回護(hù)士和器械護(hù)士互相配合，做好器械護(hù)理和傳遞工作，加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3術(shù)后護(hù)理①術(shù)后患者去枕平臥6 h，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。術(shù)后12 h改為半坐臥位，以促進(jìn)腸道蠕動，減輕患者疼痛感。②監(jiān)測患者生命體征，加強(qiáng)對尿量、尿色的觀察，注意觀察有無惡心嘔吐等癥狀，觀察腹部切口有無出現(xiàn)滲血、滲液和陰道出血癥狀，有無出現(xiàn)腹脹和腹部疼痛等，出現(xiàn)異常及時匯報(bào)醫(yī)生。③術(shù)后給予低流量吸氧，2 L/min，4～6 h，以促進(jìn)CO2排出，加速機(jī)體恢復(fù)。協(xié)助患者翻身，2 h翻身1次，預(yù)防形成壓瘡。術(shù)后6 h可進(jìn)食流質(zhì)飲食，肛門排氣后可轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食，并逐漸過渡到普通飲食。術(shù)后加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥。觀察有無紅腫等癥狀，預(yù)防感染的發(fā)生。④并發(fā)癥預(yù)防和處理。術(shù)后若出現(xiàn)切口滲血，應(yīng)及時更換敷料，并用沙袋進(jìn)行壓迫止血。若發(fā)生陰道出血，應(yīng)遵醫(yī)囑給予止血藥和宮縮劑。術(shù)后惡心嘔吐若較為輕微無需特殊處理，若嚴(yán)重嘔吐需遵醫(yī)囑給予止嘔藥物。術(shù)后加強(qiáng)對患者體溫的監(jiān)測，并做好會陰清潔護(hù)理，保持腹壁切口干燥清潔，給予抗生素預(yù)防感染。對于肩部疼痛的患者，一般無需特殊處理，若癥狀嚴(yán)重，可采用頭低位，并早期下床活動［3］。另外，術(shù)中氣腹壓過大或腹膜受牽拉均可導(dǎo)致腹痛，應(yīng)多跟患者溝通，分散其注意力，必要時可給予止痛藥。⑤出院護(hù)理。出院前指導(dǎo)患者術(shù)后1個月禁止性生活和盆浴，并觀察有無腹痛、陰道出血等癥狀，注意進(jìn)食豐富營養(yǎng)、易消化飲食，避免刺激性飲食。若發(fā)生異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時復(fù)診。

1.3評價指標(biāo)

①護(hù)理的滿意度：對宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)護(hù)理的滿意度于出院前發(fā)放給患者填寫，調(diào)查內(nèi)容包括對本次手術(shù)中護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度以及操作情況的滿意水平，對護(hù)理情況的滿意分?jǐn)?shù)總分為10分，評價≥9分為非常滿意；評價7～8分為比較滿意；評價＜7分為不滿意。護(hù)理滿意率=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%［6］；②護(hù)理前后焦慮情緒、抑郁情緒：在護(hù)理前和護(hù)理1周后對患者分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行焦慮、抑郁情緒的評估。SAS量表包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采取四級評分法評分。將各項(xiàng)得分相加后乘以1.25，取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為50分，超過臨界值者認(rèn)為處于焦慮狀態(tài)［4］。SDS量表包括20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)采取四級評分法評分。將各項(xiàng)得分相加后乘以1.25，取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分臨界值為53分，超過臨界值者認(rèn)為處于抑郁狀態(tài)［5］；③宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度比較

全面組患者對宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)護(hù)理的滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

2.2兩組患者護(hù)理前后焦慮情緒、抑郁情緒比較

干預(yù)前兩組焦慮情緒、抑郁情緒差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。全面組護(hù)理后焦慮情緒、抑郁情緒顯著好于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者護(hù)理前后焦慮情緒、抑郁情緒比較（±s,分）

表2　兩組患者護(hù)理前后焦慮情緒、抑郁情緒比較（±s,分）

注：t1和P1為全面組護(hù)理前后比較；t2和P2為全面組護(hù)理前后比較；t和P為兩組護(hù)理后比較

組別n時期焦慮評分抑郁評分全面組38護(hù)理前護(hù)理后t1值P1值常規(guī)組37護(hù)理前護(hù)理后t2值P2值t值P值54.56±1.81 33.12±6.94 12.723 0.000 54.91±1.42 42.56±9.23 10.723 0.000 11.462 0.000 56.37±1.36 38.21±5.56 14.134 0.000 56.13±1.25 45.57±8.13 11.023 0.000 12.762 0.000

2.3兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

全面組宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是治療不孕癥的新型外科手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可減輕患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者早期下床活動，且術(shù)后無明顯腹部瘢痕［7，8］。

在圍術(shù)期，通過加強(qiáng)術(shù)前訪視，做好患者心理疏導(dǎo)工作和健康教育，有助于加深患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)知，并更好配合手術(shù)治療，提高治療信心［9，10］。術(shù)中護(hù)理人員密切配合手術(shù)醫(yī)生的工作進(jìn)行器械傳遞、患者生命體征監(jiān)測等，可有效預(yù)防術(shù)中不良事件的發(fā)生；術(shù)后通過加強(qiáng)對患者體位、飲食、傷口、活動等護(hù)理，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，可加速患者機(jī)體康復(fù)［11-13］。同時，術(shù)后關(guān)注患者出血、發(fā)熱、腹痛、肩部酸痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并給予相應(yīng)的預(yù)防和處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后［14，15］。

本研究中，兩組患者均采用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，常規(guī)組輔以常規(guī)護(hù)理；全面組輔以圍術(shù)期全面護(hù)理。結(jié)果顯示，全面組患者對宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)護(hù)理的滿意度顯著高于常規(guī)組，說明全面護(hù)理對宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)護(hù)理效果確切，其通過術(shù)前訪視、健康教育、心理疏導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防、引流護(hù)理等綜合護(hù)理方式，確保手術(shù)成功，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，而良好的護(hù)理方式也獲得了患者的認(rèn)可和好評。

護(hù)理后全面組較常規(guī)組焦慮情緒、抑郁情緒改善更顯著，且宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，說明全面護(hù)理通過心理疏導(dǎo)，有效減輕了患者的負(fù)性情緒，且通過加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥患者輔以圍術(shù)期全面護(hù)理效果確切，可有效減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者不良情緒，提升患者滿意度，值得推廣。

［1］鄭晶，張金波，于廣宇，等.宮腹腔鏡聯(lián)合中藥溫經(jīng)祛瘀方治療輸卵管性不孕的［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（10）：765-767.

［2］田曉迎，張德葵.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥圍術(shù)期護(hù)理［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（3）：702-704.

［3］婁躍林.探討宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，24（12）：438-438，439.

［4］Keltz MD，Sauerbrun Cutler MT，Durante MS，et al.Positive Chla-mydia trachomatis serology result in women seeking care for infertility is a negative prognosticator for intrauterine pregnancy［J］.Sexually Transmitted Diseases，2013，40（11）：842-845.

［5］王立俠.不孕癥患者宮腹腔鏡聯(lián)合治療配合中藥灌腸的觀察與護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（z2）：108-109.

［6］王垚，蒙俊.改良輸卵管宮角植入術(shù)后聯(lián)合中藥治療不孕癥的臨床觀察及護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（20）：28-29.

［7］單慧娟，張星譚，牛焱焱.分析婦科宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理配合［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，19（10）：229-230.

［8］張秀珍.淺析婦科在宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)中的護(hù)理配合［J］.世界最新信息文摘，2015，57（15）：239-240.

［9］傅勝堅(jiān)，張小琴，封尊碧.婦科宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的中西醫(yī)護(hù)理［J］.四川中醫(yī)，2014，9（32）：177-178.

［10］李杏.宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的護(hù)理分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，19（10）：227-228.

［11］李倩，王路，崔新苗.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療婦科疾病的圍術(shù)期護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（1）：73-74.

［12］錢慧，趙燕寧，陳焱等.濕熱瘀積型輸卵管阻塞性不孕癥中醫(yī)綜合護(hù)理及療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，26（12）：1897-1898.

［13］王玉，劉麗娜.輸卵管再通術(shù)聯(lián)合中藥治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效分析［J］.中國性科學(xué)，2014，23（7）：82-84.

［14］汪智麗.淺談宮腔鏡和腹腔鏡的聯(lián)合手術(shù)護(hù)理.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（2）：152-153.

［15］李曉麗.婦科宮腔鏡手術(shù)中的護(hù)理配合［J］.中外醫(yī)療，2012，31（21）：146，148.

Effects of comprehensive nursing on hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of perioperative infertility

XU Yujuan
Department of Reproduction Health，Women and Children's Hospital of Jiangxi Province，Nanchang330006，China

R473.71

B

1673-9701（2016）24-0160-03

2016-06-15）