田甜

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽471000

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實(shí)施按需護(hù)理層級模式對臨終關(guān)懷層級護(hù)理干預(yù)患者生命質(zhì)量和態(tài)度的狀況調(diào)查

田甜

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽471000

目的通過對實(shí)施按需護(hù)理層級模式對臨終關(guān)懷層級護(hù)理干預(yù)患者生命質(zhì)量和態(tài)度的狀況調(diào)查，尋求較理想的臨終關(guān)懷護(hù)理模式。方法對該市7所醫(yī)院腫瘤病房69例癌癥晚期患者進(jìn)行探訪，采取問卷調(diào)查的形式收集信息，匯總按需護(hù)理層級模式開展情況，以及臨終關(guān)懷層級護(hù)理干預(yù)患者生命質(zhì)量和態(tài)度的狀況。結(jié)果患者臨終需求前3位分別為舒適感的需求、親人需求、心理承受能力需求；實(shí)施按需護(hù)理層級模式，給予臨終關(guān)懷，對于改善患者生命質(zhì)量和生命態(tài)度具有顯著的促進(jìn)作用。結(jié)論實(shí)施按需護(hù)理層級模式對臨終關(guān)懷層級護(hù)理干預(yù)患者具有積極意義，是較理想的臨終關(guān)懷護(hù)理模式。

按需護(hù)理層級模式；臨終關(guān)懷；生命質(zhì)量；生命態(tài)度

癌癥晚期患者是一個(gè)特殊的患病群體，面對即將到來的死亡，患者的內(nèi)心充滿了絕望與痛苦［1］。臨終關(guān)懷模式是指通過對生存時(shí)間有限的患者采取臨終關(guān)懷實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)，盡可能改善臨終前特殊的心理狀態(tài)，減輕痛苦，延緩疾病發(fā)展，提高生活質(zhì)量［2］。近年來，以馬斯洛需要層次理論為基礎(chǔ)的按需護(hù)理層級模式通過分層量化臨終患者的需求，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，更為有效地改善患者生命質(zhì)量，同時(shí)對改善生命態(tài)度也發(fā)揮了積極作用［3］。該次研究對該市7所醫(yī)院腫瘤科69例癌癥晚期患者進(jìn)行探訪，探討實(shí)施按需護(hù)理層級模式對臨終關(guān)懷層級護(hù)理干預(yù)患者生命質(zhì)量和生命態(tài)度的狀況及影響，意在尋求較理想的臨終關(guān)懷護(hù)理模式。現(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

該次調(diào)查研究對該市7所醫(yī)院腫瘤病房的69例癌癥晚期患者進(jìn)行探訪，參與調(diào)查的病房均開展了臨終關(guān)懷層級護(hù)理干預(yù)，其中3所醫(yī)院的腫瘤病房37例癌癥晚期患者實(shí)施了按需護(hù)理層級模式。所選69例癌癥晚期患者意識清楚，具有一定的溝通和語言表達(dá)能力，能夠獨(dú)立或在家屬的協(xié)助下完成調(diào)查問卷的填寫?；颊哳A(yù)期生存期6～12個(gè)月；入院時(shí)間15～74 d；其中女性患者32例，男性患者37例；患者平均年齡（67.3±12.1）歲；其中乳腺癌晚期19例，胃癌晚期14例，淋巴癌晚期13例，宮頸癌晚期7例，肝癌晚期5例，食道癌晚期4例，卵巢癌晚期3例，肺癌晚期3例，胰腺癌1例。

1.2研究方法

根據(jù)該次研究的目的查閱相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)并預(yù)制問卷調(diào)查表。問卷調(diào)查表的內(nèi)容包括患者臨終需求、患者生命質(zhì)量測評、患者生命態(tài)度測評三部分。

1.2.1臨終需求臨終需求項(xiàng)目包括有效控制疼痛、減輕臨床癥狀等在內(nèi)的舒適感需求；得到尊重和關(guān)心的醫(yī)務(wù)人員道德需求；家屬陪伴的親人需求；保持清潔、完整軀體的形象需求；對人格尊嚴(yán)的需求；社會支持需求；知曉病情、正確面對死亡的心理承受能力需求；拒絕無實(shí)際意義的檢查和貴重藥物的使用等后續(xù)治療需求；對溫馨、安靜、有家的感覺的住院環(huán)境需求。采用5級評分方法評分法，非常需要計(jì)5分，需要計(jì)4分，無所謂計(jì)3分，不太需要計(jì)2分，不需要計(jì)1分。

1.2.2患者生命質(zhì)量測評根據(jù)生命質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）中文版［4］，并結(jié)合其在中國大陸的腫瘤患者中應(yīng)用的信效度檢驗(yàn)情況［5］進(jìn)行合理的調(diào)整制訂該次問卷調(diào)查表。該次調(diào)查對患者整體生活質(zhì)量、5項(xiàng)功能（軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會功能）和3項(xiàng)癥狀（疲憊、疼痛、失眠）?；颊哒w生活質(zhì)量和5項(xiàng)功能采用0～100的標(biāo)準(zhǔn)化得分進(jìn)行評分，按“低分較差，高分較好”方向計(jì)分。3項(xiàng)癥狀采用5級評分方法評分法，嚴(yán)重計(jì)1分，偏重計(jì)2分，中等計(jì)3分，很輕計(jì)4分，沒有計(jì)5分。

1.2.3患者生命態(tài)度測評問卷調(diào)查表參照死亡態(tài)度描繪量表（修訂版）［6］和生命態(tài)度剖面圖量表，設(shè)置相應(yīng)的題目對患者生命態(tài)度進(jìn)行測評，分別對求意義的意志、存在盈實(shí)、生命目的、生命控制、苦難接納、死亡接納六個(gè)方面進(jìn)行評估。每個(gè)方面設(shè)置5道題目，采用5分制進(jìn)行評分，按“低分較差，高分較好”方向計(jì)分。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)Excel辦公軟件中保存。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨終需求評分結(jié)果比較

根據(jù)按需護(hù)理層級模式實(shí)施情況將被調(diào)查者分為兩組，對舒適感需求、醫(yī)務(wù)人員道德需求、親人需求、形象需求、人格尊嚴(yán)需求、社會支持需求、心理承受能力需求、后續(xù)治療需求、住院環(huán)境需求的評分結(jié)果進(jìn)行比較研究。結(jié)果顯示，兩組生存時(shí)間有限的晚期癌癥患者各項(xiàng)臨終需求評分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由上述調(diào)查可以看出無論采取何種護(hù)理模式，患者臨終需求前3位分別為舒適感的需求、親人需求、心理承受能力需求，見表1。

表1　臨終需求評分結(jié)果比較（±s）

表1　臨終需求評分結(jié)果比較（±s）

項(xiàng)目按需護(hù)理層級模式層級護(hù)理干預(yù)t值P值舒適感需求醫(yī)務(wù)人員道德需求親人需求形象需求人格尊嚴(yán)需求社會支持需求心理承受能力需求后續(xù)治療需求住院環(huán)境需求4 . 5 2 ± 0 . 2 4 3 . 5 7 ± 0 . 9 8 4 . 2 4 ± 0 . 3 3 3 . 4 1 ± 0 . 7 6 3 . 2 9 ± 0 . 8 4 3 . 4 7 ± 0 . 8 6 4 . 1 4 ± 0 . 5 7 4 . 1 1 ± 0 . 6 9 3 . 9 4 ± 0 . 7 1 4 . 6 1 ± 0 . 2 7 3 . 6 9 ± 0 . 7 1 4 . 4 4 ± 0 . 4 1 3 . 6 5 ± 0 . 8 4 3 . 0 7 ± 0 . 7 9 3 . 2 4 ± 0 . 6 9 4 . 2 0 ± 0 . 6 9 3 . 9 5 ± 0 . 4 2 3 . 9 6 ± 0 . 7 8 0 . 7 2 5 0 . 9 5 6 1 . 1 2 4 1 . 0 5 7 0 . 9 6 2 0 . 6 2 4 0 . 8 4 7 1 . 0 2 5 0 . 2 6 7＞0 . 0 5＞0 . 0 5＞0 . 0 5＞0 . 0 5＞0 . 0 5＞0 . 0 5＞0 . 0 5＞0 . 0 5＞0 . 0 5

2.2不同護(hù)理模式下患者生命質(zhì)量測評結(jié)果比較

根據(jù)按需護(hù)理層級模式實(shí)施情況將被調(diào)查者分為兩組，分別對兩組患者整體生活質(zhì)量、5項(xiàng)功能（軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會功能）和3項(xiàng)癥狀（疲憊、疼痛、失眠）的評分結(jié)果進(jìn)行比較研究。結(jié)果顯示，實(shí)施按需護(hù)理層級模式的患者組整體生活質(zhì)量、5項(xiàng)功能、3項(xiàng)癥狀評分結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　不同護(hù)理模式下患者生命質(zhì)量測評結(jié)果比較（±s）

表2　不同護(hù)理模式下患者生命質(zhì)量測評結(jié)果比較（±s）

項(xiàng)目按需護(hù)理層級模式層級護(hù)理干預(yù)t值P值整體生活質(zhì)量軀體功能角色功能認(rèn)知功能情緒功能社會功能疲憊疼痛失眠7 0 . 3 ± 1 0 . 0 6 5 . 2 ± 8 . 7 5 9 . 6 ± 8 . 9 6 2 . 5 ± 9 . 2 7 4 . 9 ± 1 0 . 8 6 7 . 1 ± 7 . 9 4 . 0 4 ± 0 . 6 4 3 . 2 4 ± 0 . 7 7 3 . 8 5 ± 0 . 8 4 6 1 . 3 ± 8 . 7 5 9 . 4 ± 8 . 4 5 5 . 4 ± 7 . 6 5 7 . 8 ± 6 . 2 6 5 . 1 ± 9 . 6 6 0 . 7 ± 8 . 0 3 . 6 5 ± 0 . 6 4 2 . 5 5 ± 0 . 5 9 3 . 2 1 ± 0 . 7 6 4 . 2 4 5 3 . 5 1 2 3 . 7 7 4 2 . 9 8 9 4 . 0 6 5 3 . 5 2 8 3 . 4 9 2 3 . 8 4 9 4 . 0 2 2＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5

2.3不同護(hù)理模式下患者生命態(tài)度測評結(jié)果比較

根據(jù)按需護(hù)理層級模式實(shí)施情況將被調(diào)查者分為兩組，分別對兩組患者求意義的意志、存在盈實(shí)、生命目的、生命控制、苦難接納、死亡接納的評分結(jié)果進(jìn)行比較研究。結(jié)果顯示，實(shí)施按需護(hù)理層級模式的患者組生命態(tài)度測評的六項(xiàng)指標(biāo)評分結(jié)果均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　不同護(hù)理模式下患者生命態(tài)度測評結(jié)果比較（±s）

表3　不同護(hù)理模式下患者生命態(tài)度測評結(jié)果比較（±s）

項(xiàng)目按需護(hù)理層級模式層級護(hù)理干預(yù)t值P值求意義的意志存在盈實(shí)生命目的生命控制苦難接納死亡接納1 7 . 2 5 ± 2 . 6 5 1 6 . 4 7 ± 2 . 3 3 1 6 . 9 2 ± 3 . 0 1 1 6 . 3 3 ± 2 . 7 4 1 7 . 4 5 ± 3 . 1 4 1 7 . 0 8 ± 2 . 8 7 1 5 . 4 7 ± 2 . 7 1 1 4 . 2 8 ± 2 . 3 9 1 3 . 7 4 ± 1 . 9 6 1 4 . 8 5 ± 2 . 6 4 1 5 . 3 3 ± 2 . 8 1 1 4 . 7 5 ± 2 . 3 7 3 . 2 1 5 3 . 4 2 6 4 . 5 2 7 3 . 2 7 4 3 . 6 6 2 3 . 9 5 4＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5

3　討論

臨終關(guān)懷是本著對生命價(jià)值的肯定為宗旨，通過有效的護(hù)理措施的實(shí)施以提高生命的質(zhì)量。由此可見對臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)的目的既不在于促進(jìn)死亡，也不在于延長患者的生命，而是為即將面對死亡的患者提供積極的精神支持和相關(guān)幫助，一方面通過減輕疼痛或其他不適癥狀提高患者的生活質(zhì)量，讓患者有尊嚴(yán)地度過人生的最后旅程。一方面通過臨終關(guān)懷減輕心理和精神負(fù)擔(dān)，正確面對死亡，使身心健康得到統(tǒng)一。1967年倫敦建立了第一家臨終關(guān)懷院至今已有50年的時(shí)間，英國的臨終關(guān)懷事業(yè)無論是制度上還是形式上都處于世界領(lǐng)先水平［7］。與此相比，我國的臨終關(guān)懷工作發(fā)展相對落后，隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重，日益普遍的“空巢現(xiàn)象”，多年來實(shí)行的獨(dú)生子女政策等客觀原因使得臨終照護(hù)問題愈發(fā)顯著。

晚期癌癥患者對臨終關(guān)懷的需求處于高水平，護(hù)理人員應(yīng)以患者的生活質(zhì)量為中心，優(yōu)先關(guān)注患者生理與心理的需求，同時(shí)給予患者精神層面的幫助及社會支持，以滿足晚期癌癥患者的護(hù)理需求［8］。近年來臨終關(guān)懷護(hù)理模式在各級醫(yī)院逐漸發(fā)展起來，隨著層級護(hù)理模式、按需護(hù)理模式等先進(jìn)護(hù)理模式的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，該次研究對該市7所醫(yī)院腫瘤科69例癌癥晚期患者進(jìn)行探訪，采用比較分析的方式探討實(shí)施按需護(hù)理層級模式對臨終關(guān)懷層級護(hù)理干預(yù)患者生命質(zhì)量和生命態(tài)度的狀況及影響，意在尋求較理想的臨終關(guān)懷護(hù)理模式。

綜上所述，按需護(hù)理層級模式根據(jù)患者實(shí)際病情發(fā)展進(jìn)程以及心理需求的不同，設(shè)計(jì)不同級別和護(hù)理內(nèi)容的層級護(hù)理模式，制定不同層次的護(hù)理策略，在完成現(xiàn)有醫(yī)囑式護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，有效地改善了患者生命質(zhì)量的下降趨勢，減輕患者生理和心理的痛苦，改善生命態(tài)度，患者生命質(zhì)量等級得到明顯提高。

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［4］宣輝，楊錚，萬崇華，等.膀胱癌患者生命質(zhì)量及其影響因素分析：QLQ-C30與QLQ-BLM30量表應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015（2）：302-306.

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Survey on Effect of Nursing Hierarchy Mode on Demand on the Quality of Life and Attitude of Patients with Terminal Care Hierarchy Nursing Intervention

TIAN Tian
Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Luoyang，Henan Province，471000 China

Objective To search for the ideal terminal care nursing model by implementing the survey of effect of hierarchy nursing mode on demand on the quality of life and attitude of patients with terminal care hierarchy nursing intervention. Methods 69 cases of patients with terminal cancer in the tumor wards in 7 hospitals in our city were visited，and the information was collected by the questionnaire，the development of nursing hierarchy mode on demand and the quality of life and attitude of patients with terminal care hierarchy nursing intervention were summarized.Results The top 3 of terminal demands of patients were respectively comfort sense，relatives and mental endurance，and the implementation of nursing hierarchy mode on demand and giving terminal care are of obvious promotion significance to improve the quality of life and attitudes towards life.Conclusion The implementation of nursing hierarchy mode on demand for patients with terminal care hierarchy nursing intervention is of positive significance，which is an ideal terminal care nursing model.

Nursing hierarchy mode on demand；Terminal care；Quality of life；Attitude towards life

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0008-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.008

2016-06-04）

田甜（1988.3-），女，河南洛陽人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理。