楊蓮芬

大竹縣人民醫(yī)院急診科，四川達(dá)州635100

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入科教育在降低急診護(hù)理實(shí)習(xí)生銳器傷的效果評(píng)價(jià)

楊蓮芬

大竹縣人民醫(yī)院急診科，四川達(dá)州635100

目的探討入科教育在降低急診護(hù)理實(shí)習(xí)生銳器傷的效果，以減少護(hù)理實(shí)習(xí)生在急診科臨床實(shí)習(xí)中出現(xiàn)銳器傷的機(jī)率。方法挑選2013年6月—2015年2月該院急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生220名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組110名。觀察組執(zhí)行入科教育，包括銳器傷預(yù)防措施、暴露原因、緊急處理流程等，對(duì)照組接受常規(guī)教育。對(duì)比兩組掌握銳器傷知識(shí)的程度、銳器傷出現(xiàn)率、銳器傷上報(bào)與正確處理率。結(jié)果對(duì)比掌握銳器傷知識(shí)程度，觀察組明顯比對(duì)照組要高（P＜0.05）。對(duì)比銳器傷出現(xiàn)率，觀察組明顯比對(duì)照組要低（P＜0.05）。對(duì)比銳器傷上報(bào)與正確處理率，觀察組顯著更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)行入科教育，可以有效減少銳器傷發(fā)生概率，提高正確處理銳器傷率。

入科教育；急診科；護(hù)理實(shí)習(xí)生；銳器傷；效果評(píng)價(jià)

銳器傷屬于護(hù)士職業(yè)的一種職業(yè)危害，護(hù)士是靜脈輸液的操作者，常常暴露于銳器傷的危害當(dāng)中。許多病原體都可借助銳器傷接觸傳播。護(hù)士屬于出現(xiàn)針刺傷與感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體［1］。對(duì)于臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，又沒(méi)有職業(yè)安全等相關(guān)知識(shí)，而不夠重視操作的規(guī)范與安全，出現(xiàn)銳器傷的概率極大。該次研究以2013年6月—2015年2月該院急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生220名作為研究對(duì)象，探討入科教育在降低銳器傷的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

挑選2013年6月—2015年2月該院急診科護(hù)理實(shí)習(xí)生220名作為研究對(duì)象。

1.2方法

對(duì)照組按照常規(guī)教學(xué)計(jì)劃，向所有參與對(duì)象講授靜脈輸液法，不進(jìn)行入科教育。觀察組在講授靜脈輸液法之前，先進(jìn)行入科教育。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容涉及血液傳染病關(guān)系、銳器傷危害性、自我防護(hù)方法、正確處理手段、職業(yè)暴露應(yīng)急處置、臨床控制措施等。分別對(duì)兩組問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，問(wèn)卷滿分為100分。集中所有參與對(duì)象，在同一時(shí)間，按照同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別獨(dú)自填寫(xiě)完畢，當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷220份，回收率100%，合格率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生對(duì)銳器傷知識(shí)的掌握程度

兩組在同一時(shí)間，按照同一標(biāo)準(zhǔn)完成問(wèn)卷，最后評(píng)分得出觀察組平均成績(jī)94.8分，對(duì)照組55.7分，觀察組明顯比對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組實(shí)習(xí)生對(duì)銳器傷知識(shí)的掌握程度對(duì)比（±s）

表1　兩組實(shí)習(xí)生對(duì)銳器傷知識(shí)的掌握程度對(duì)比（±s）

組別掌握程度t值P值觀察組（n = 1 1 0）對(duì)照組（n = 1 1 0）9 4 . 8 ± 8 . 1 5 5 . 7 ± 6 . 9 3 8 . 5 4＜0 . 0 5

2.2對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生銳器傷發(fā)生狀況

對(duì)比兩組針刺傷、玻璃安瓿傷、其它，觀察組明顯比對(duì)照組要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組實(shí)習(xí)生銳器傷發(fā)生狀況對(duì)比［n（%）］

2.3對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生傷口處理與上報(bào)狀況

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生傷口處理與上報(bào)狀況，觀察組明顯比對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組實(shí)習(xí)生傷口處理與上報(bào)狀況對(duì)比［n（%）］

3　討論

3.1銳器傷危害性

護(hù)理人員于工作時(shí)間內(nèi)因針頭及其他一切銳器所導(dǎo)致的皮膚損傷或黏膜損傷的意外傷害稱之為銳器傷。靜脈輸液中常常碰到的銳器傷包括針刺傷，如拔針時(shí)、加藥時(shí)抽吸藥液、回套針帽等，以及玻璃安瓿劃傷，如：徒手掰安瓿。這其中針刺傷的發(fā)生率最高。就臨床實(shí)習(xí)護(hù)理專業(yè)人員來(lái)說(shuō)，由于相關(guān)知識(shí)的缺少，發(fā)生銳器傷的風(fēng)險(xiǎn)也就更高。另外，護(hù)理人員在發(fā)生銳器傷后，會(huì)產(chǎn)生諸如無(wú)能、懊悔、自責(zé)、害怕等心理情緒，會(huì)對(duì)其今后的學(xué)習(xí)與工作產(chǎn)生一定影響。

3.2強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的入科教育

由于銳器傷危害性大，所以需要強(qiáng)化入科教育。首先，需要加強(qiáng)銳器傷防范工作培訓(xùn)。對(duì)每一位實(shí)習(xí)護(hù)生都進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及安全意識(shí)強(qiáng)化，上崗前必須進(jìn)行崗前專門(mén)培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)安全工作技術(shù)與方法，經(jīng)考核合格后才可上崗。其次，上崗后，不定期接受繼續(xù)教育，涉及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)療廢物處理辦法》等方面的內(nèi)容，以增強(qiáng)安全意識(shí)。此外，大力加強(qiáng)銳器傷的管理工作，強(qiáng)制使用防護(hù)用具，以減少銳器傷的出現(xiàn)機(jī)率，以維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的身心健康。帶教老師需要強(qiáng)化督查，不定時(shí)檢查與指導(dǎo)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生做好正確的防護(hù)，改正部分不安全行為，例如：用手分離針頭、回套針帽等。通過(guò)管理與教育，可以降低銳器傷的發(fā)生率［2］。

3.3醫(yī)院需增強(qiáng)入科教育，提高實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷的認(rèn)識(shí)程度

3.3.1大力培訓(xùn)護(hù)理專業(yè)教師，增強(qiáng)其職業(yè)安全意識(shí)入科教育的關(guān)鍵在于護(hù)理專業(yè)教師要有職業(yè)安全意識(shí)。但是在實(shí)際教學(xué)當(dāng)中，一些帶教老師入科教育意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為負(fù)責(zé)該教育的職責(zé)在于醫(yī)院，醫(yī)院護(hù)士才是入科教育的主力軍。另外，帶教老師平時(shí)管理的病人多，任務(wù)繁重，且沒(méi)有受過(guò)系統(tǒng)化的入科教育知識(shí)培訓(xùn)，單借助雜志或媒體取得一些知識(shí)，從而也就無(wú)法把入科教育全方位融入到各項(xiàng)技術(shù)實(shí)踐當(dāng)中。所以，醫(yī)院需要高度重視培訓(xùn)帶教老師，組織不同形式的教育活動(dòng)，例如：專題研討會(huì)、學(xué)術(shù)講座等，增強(qiáng)帶教老師對(duì)入科教育重要性的認(rèn)識(shí)，從而全方位對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行入科教育。

3.3.2轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，提升實(shí)驗(yàn)課教育護(hù)理帶教老師需要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身能力與水平，以轉(zhuǎn)變把基礎(chǔ)護(hù)理操作或?qū)？谱o(hù)理技術(shù)及理論知識(shí)的教授作為帶教的重點(diǎn)觀念，而忽略職業(yè)安全知識(shí)的傳授。在護(hù)理操作技能的教學(xué)當(dāng)中，也就是實(shí)驗(yàn)課的教育當(dāng)中，帶教老師需要不斷切磋與研究操作的核心與技巧，以利于規(guī)范、熟練、正確、流暢地向?qū)W生演示。

3.3.3入科教育融入到課堂教學(xué)之中據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，有超過(guò)70%的人未受到過(guò)護(hù)士職業(yè)防護(hù)系統(tǒng)教育。因此，十分有必要把入科教育貫穿于整個(gè)課程教學(xué)當(dāng)中，并把標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防教育、安全注射納入到入科教育的核心點(diǎn)。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作傳授教學(xué)當(dāng)中，可采取多樣化的傳授教學(xué)方式，例如：講授法、實(shí)驗(yàn)操作、討論法等，借助利用多媒體、視頻演示等多種手段，通過(guò)多種途徑，多種形式，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)銳器傷危害性的認(rèn)識(shí)，通過(guò)教育讓實(shí)習(xí)護(hù)生視每一個(gè)針頭為感染性針頭，讓他們明白被銳器損傷，特別是被針刺傷后，最為嚴(yán)重的后果就是被HIV、HCV、HBV等傳染病感染，對(duì)他們受傷后的僥幸心理給予糾正，讓他們從思想上重視，從行動(dòng)上配合對(duì)銳器傷進(jìn)行正確處理，增強(qiáng)他們預(yù)防銳器傷的主觀能動(dòng)性［3］。①加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：洗手、戴手套是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中規(guī)定：在所有可能暴露于血液的過(guò)程當(dāng)中，都需要戴手套，因?yàn)榇魇痔?，可以較好降低銳器傷后的血液接觸量。若手部皮膚完整性受到損害，就要佩戴雙層手套。所以，醫(yī)院需要向?qū)嵙?xí)護(hù)生提供足夠的個(gè)人防護(hù)用具［4］。②嚴(yán)格執(zhí)行銳器安全操作規(guī)程：避免出現(xiàn)銳器傷的有效措施就是嚴(yán)格執(zhí)行銳器安全操作規(guī)程，實(shí)施規(guī)范操作行為。護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，注意力需要集中，對(duì)操作流程熟悉，動(dòng)作需要保持穩(wěn)定與準(zhǔn)確。操作過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員還需要正確處置已使用過(guò)的針頭，改掉于護(hù)理操作結(jié)束后用雙手回套針帽，分離針頭或者把取下的針頭又重新插到輸液管的習(xí)慣；應(yīng)當(dāng)把已使用過(guò)的針頭直接放到銳器盒中，嚴(yán)禁徒手拿銳器隨意走動(dòng)；降低傳遞銳器所導(dǎo)致的損傷；折玻璃安瓿時(shí)，把紗布?jí)|到安瓿與手之間，均勻用力去折斷安瓿，使用銳器盒進(jìn)行毀形。通過(guò)正確執(zhí)行以上操作，讓護(hù)理人員更加深刻認(rèn)識(shí)到經(jīng)血液傳播疾病的危害性與嚴(yán)重性，提高他們的防護(hù)意識(shí)與能力，以降低銳器傷出現(xiàn)的幾率［5］。③應(yīng)急處理銳器傷的有效措施：若被銳器所傷害，首先需要保持冷靜，以處理傷口。立即用健側(cè)手由傷口近心端向遠(yuǎn)心端把損傷處的血液擠出來(lái)，禁止局部擠壓傷口，以相對(duì)降低受污染的程度。再用流動(dòng)的干凈水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，并使用肥皂液對(duì)受傷部位進(jìn)行清洗。待傷口清洗干凈后，采用75%的酒精或0.5%的碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒，再把傷口包扎好。被污染針頭刺傷后，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)銳器傷登記表并盡早進(jìn)行上報(bào)，并進(jìn)行更進(jìn)一步的處置與跟蹤檢測(cè)。

該次研究結(jié)果表明，對(duì)比掌握銳器傷知識(shí)程度，觀察組明顯比對(duì)照組要高。對(duì)比針刺傷、玻璃安瓿傷及其它時(shí)，觀察組分別為8.2%、12.7%、19.1%，明顯比對(duì)照組更低，對(duì)比銳器傷上報(bào)與正確處理率，觀察組明顯比對(duì)照組要優(yōu)。由此證明，需要強(qiáng)化入科教育，建立以人為本的培訓(xùn)機(jī)制，實(shí)施強(qiáng)制性的防范管理措施，健全監(jiān)督機(jī)制，轉(zhuǎn)變個(gè)人不良操作習(xí)慣，以減少銳器傷發(fā)生率，降低因銳器傷所致疾病的出現(xiàn)率，保護(hù)護(hù)理人員的身心健康。

綜上所述，進(jìn)行入科教育，可增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)銳器傷的認(rèn)知程度，以利于全方位掌握相關(guān)銳器傷知識(shí)，樹(shù)立正確的職業(yè)安全意識(shí)，具備較高的職業(yè)防護(hù)技能，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

［1］黃明珠，傅慧芳，陳玉芬，等.入科前集中培訓(xùn)對(duì)預(yù)防實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2013，11（6）：544-545.

［2］董菊，李彥青.兒科門(mén)急診護(hù)理實(shí)習(xí)生規(guī)范入科教育的實(shí)踐與效果［J］.成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：教育科學(xué)版，2014，1（8）：20-21.

［3］唐艷菊.規(guī)范入科教育對(duì)外科實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果的臨床研究［J］.中國(guó)地方病防治雜志，2014，S2（15）：319-320.

［4］史妍萍.強(qiáng)化教育對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷發(fā)生狀況的效果研究［D］.北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2012.

［5］曾潔，吳惠平，吳仁光，等.崗前培訓(xùn)對(duì)減少護(hù)生銳器傷發(fā)生的效果觀察［J］.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2010，37（4）：355-356.

Evaluation on Effect of Department-entrance Education in Reducing the Sharp Instrument Injury of Emergency Nursing Interns

YANG Lian-fen
Department of Emergency，Dazhu County People's Hospital，Dazhou，Sichuan Province，635100 China

Objective To study the effect of department-entrance education in reducing the sharp instrument injury of emergency nursing interns in order to reduce the occurrence probability of sharp instrument injury of nursing interns in the emergency clinical practice.Methods 220 cases of emergency nursing interns in our hospital from June 2013 to February 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 110 cases in each，the observation group adopted the department-entrance education including sharp instrument injury preventive measures，exposure causes and emergency handling process，the control group adopted the routine education，and the mastery degree of knowledge of sharp instrument injury，occurrence probability of sharp instrument injury，and the report rate and accurate handling rate of sharp instrument injury were compared between the two groups.Results The mastery degree of knowledge of sharp instrument injury in the observation group was obviously higher than that in the control group（P＜0.05），and the occurrence rate of sharp instrument injury in the observation group was obviously lower than that in the control group（P＜0.05），and the report rate and accurate handling rate in the observation group were better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The implementation of department-entrance education can effectively reduce the occurrence probability of sharp instrument injury and improve the accurate handling rate of sharp instrument injury.

Department-entrance education；Emergency department；Nursing interns；Sharp instrument injury；Effect evaluation

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0020-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.020

2016-06-07）

楊蓮芬（1975.4-），女，四川大竹人，大專，主管護(hù)師，主要從事急診急救護(hù)理工作。