陳娟，劉瑋

江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇宿遷223800

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提升陪護(hù)者安全意識對預(yù)防住院患兒意外傷害發(fā)生的效果觀察

陳娟，劉瑋

江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院兒科，江蘇宿遷223800

目的評估住院患兒陪護(hù)者對患兒安全問題的認(rèn)識程度，找出其認(rèn)識薄弱或認(rèn)識不到位的環(huán)節(jié)，對其進(jìn)行有針對性的安全知識教育，改變其行為，降低住院患兒意外傷害發(fā)生率。方法將該科2015年11月—2016年6月住院的556名高?；純弘S機(jī)分為2組，制定陪護(hù)人員安全知識評估量表，根據(jù)量表對高?；純旱呐阕o(hù)人員進(jìn)行評估，評估后對照組按常規(guī)工作流程進(jìn)行安全宣教，觀察組在此基礎(chǔ)上，找到陪護(hù)人安全認(rèn)識不足的環(huán)節(jié)，向陪護(hù)人對此環(huán)節(jié)強(qiáng)化安全知識宣教。結(jié)果對照組意外傷害發(fā)生率為5.7%，觀察者意外傷害發(fā)生率為1.4%。結(jié)論對安全意識淡薄或缺乏的住院患兒陪護(hù)者進(jìn)行有針對性的安全知識宣教，提高其對小兒安全問題的認(rèn)識，提升安全措施的依從性，可以顯著降低住院患兒意外傷害的發(fā)生率。

陪護(hù)者；安全意識；住院患兒；意外傷害

兒科病房由于患兒年齡、疾病特點(diǎn)和特殊的工作性質(zhì)，使其成為高風(fēng)險科室。隨著人們法律意識的增強(qiáng)，如何預(yù)防兒科患兒住院期間發(fā)生意外傷害事件，是護(hù)理工作者高度重視的問題［1］。小兒因身心未成熟，缺乏適應(yīng)及滿足需要的能力，依賴性較強(qiáng)，合作性差，需特別的保護(hù)和照顧，小兒好奇、好動，缺乏經(jīng)驗(yàn)，對危險行為缺乏預(yù)見性和防范能力，容易發(fā)生各種意外［2］。因此小兒在成長發(fā)育過程中，需要專人進(jìn)行陪伴監(jiān)護(hù)。小兒生病住院后，在當(dāng)前醫(yī)療背景下，由于兒科病房的管理模式、兒科護(hù)士的缺乏及小兒特殊的心理情感、必須處于持續(xù)不間斷的監(jiān)控之下等因素的影響，絕大多數(shù)醫(yī)院兒科普通病房的陪護(hù)人員均由患兒家長自行解決，陪護(hù)者多數(shù)是患兒父母或者祖父母、外租父母或其他關(guān)系密切人員，他們對于安全的認(rèn)識水平及預(yù)防意外傷害措施的依從性在很大程度上決定了患兒是否會發(fā)生意外傷害。意外傷害發(fā)生后，不僅可能給患兒及家長帶來意外的痛苦和其他的損傷，延長住院時間，也會給醫(yī)院或自身帶來一些糾紛，因此，防范意外傷害是兒科護(hù)理安全管理的重要內(nèi)容。大半年來，該科通過對陪護(hù)者的安全意識水平制定了評估量表進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果對陪護(hù)者進(jìn)行針對性的安全宣教，提升陪護(hù)在的安全意識及防范措施落實(shí)的依從性，在預(yù)防住院患兒意外傷害發(fā)生上取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將該科2015年11月—2016年6月入住的患兒，根據(jù)醫(yī)院制定的住院患兒跌倒、墜床、壓瘡評估量表進(jìn)行評估，篩查出高?；純?56名，將篩查出來的高危患兒按照入住時間隨機(jī)分為兩組，觀察組278人，其中男孩175人，女孩103人；對照組278人，其中男孩170人，女孩108人，兩組患兒的陪護(hù)者均由監(jiān)護(hù)人自行選擇，選擇出的陪護(hù)人在年齡、性別、與患兒的關(guān)系、家庭背景、社會地位、文化程度、知識結(jié)構(gòu)、安全意識、宗教信仰方面，具有可比性。

1.2方法

①高?；純喝胱『?，先對陪護(hù)人員的安全意識進(jìn)行評估，采用特別設(shè)計的陪護(hù)人員安全知識評價量表評估，評估量表內(nèi)容包括陪護(hù)者的年齡、性別、文化程度、與患兒的關(guān)系、對兒童意外傷害的知曉、兒童危險行為的知曉、預(yù)防各種意外傷害的措施、依從性自評等八個維度十八個小項(xiàng)。

②對照組采用常規(guī)住院安全宣教方法宣教，評估后根據(jù)該院制訂的兒科預(yù)防跌倒/墜床護(hù)理記錄單上的護(hù)理措施以及科內(nèi)制定的住院患兒安全須知內(nèi)容進(jìn)行宣教，并檢查陪護(hù)者落實(shí)預(yù)防措施的依從性。

③觀察組評估后根據(jù)陪護(hù)者不知曉或意識薄弱的環(huán)節(jié)視情況進(jìn)行有針對性的宣教，宣教后復(fù)評陪護(hù)者的安全意識，檢查落實(shí)預(yù)防措施的依從性。

1.3評價指標(biāo)

①陪護(hù)者安全意識評分，采用安全意識評價量表對陪護(hù)者宣教前安全知識評分和宣教后安全知識評分進(jìn)行比較。②患兒意外傷害的發(fā)生率每組意外傷害發(fā)生次數(shù)/每組患兒總?cè)藬?shù)。③陪護(hù)者對護(hù)理工作滿意度采用該院制訂的住院病人滿意度調(diào)查表，比較兩組陪護(hù)者對表中涉及護(hù)理安全方面工作的滿意程度。

1.4統(tǒng)計方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1陪護(hù)者安全知識掌握程度

通過對高?；純旱呐阕o(hù)人員用不同的方法進(jìn)行健康宣教后，發(fā)現(xiàn)觀察組陪護(hù)人員的安全知識掌握評分顯著高于對照組陪護(hù)人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表1），提示針對患兒陪護(hù)人員認(rèn)識薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行宣教可有效提高陪護(hù)人員對安全知識的掌握程度，提高安全意識。

表1　陪護(hù)者安全意識提升程度比較（±s）

表1　陪護(hù)者安全意識提升程度比較（±s）

組別健康宣教前健康宣教后觀察組（n = 2 7 8）對照組（n = 2 7 8）t值P值6 0 . 4 5 ± 9 . 4 5 6 1 . 3 6 ± 1 0 . 1 9 1 . 0 9 2 0 . 2 7 5 7 9 . 2 6 ± 1 0 . 7 9 9 1 . 9 8 ± 8 . 2 6 1 5 . 6 0 8＜0 . 0 0 1

2.2患兒意外傷害發(fā)生率

通過對高?；純旱呐阕o(hù)人員進(jìn)行健康宣教后，發(fā)現(xiàn)觀察組的患兒意外傷害發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2），提示針對患兒陪護(hù)人員認(rèn)識薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行宣教可有效提高陪護(hù)者落實(shí)安全預(yù)防措施的依從性，降低患兒意外傷害的發(fā)生率。

表2　兩組患兒意外傷害發(fā)生率比較（例）

2.3陪護(hù)者對護(hù)理安全工作的滿意度

通過對高?；純旱呐阕o(hù)人員進(jìn)行健康宣教后，發(fā)現(xiàn)觀察組的陪護(hù)者對護(hù)理安全工作的滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表3），提示針對患兒陪護(hù)人員認(rèn)識薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行宣教可有效提高陪護(hù)人員對安全知識的認(rèn)識程度，使陪護(hù)者切實(shí)感受到護(hù)理人員對患兒的關(guān)愛，取得了他們對工作的認(rèn)可，提升了對護(hù)理工作的滿意度。

表3　兩組患兒陪護(hù)者滿意度比較（±s）

表3　兩組患兒陪護(hù)者滿意度比較（±s）

組別滿意度評分觀察組（n = 2 7 8）對照組（n = 2 7 8）t值P值8 5 . 1 2 ± 9 . 1 5 9 4 . 2 3 ± 7 . 1 9 5 . 2 5 2＜0 . 0 0 1

3　討論

意外傷害是指突然發(fā)生的意外對人體造成的損傷，兒童自身的特點(diǎn)經(jīng)常做出一些危險行為，而自身又缺乏自我防護(hù)意識容易發(fā)生意外傷害，在我國，意外傷害居兒童死亡原因的首位［3-4］。在兒科病房，意外傷害是護(hù)理不安全、引發(fā)糾紛的首要因素，導(dǎo)致患兒和家屬對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度的降低［5］。因此，防止兒童住院期間發(fā)生意外傷害已經(jīng)引起了廣大兒科護(hù)理工作者的高度關(guān)注。近年來，不少兒科臨床工作者都在實(shí)際工作中研究預(yù)防和避免發(fā)生兒童意外傷害的各種措施。在諸多防止小兒住院期間發(fā)生意外傷害的措施中，筆者認(rèn)為陪護(hù)者是關(guān)鍵因素。小兒應(yīng)時刻處于陪護(hù)者的監(jiān)護(hù)之下，陪護(hù)者對小兒安全的認(rèn)識、防范知識以及落實(shí)防范措施的依從性直接關(guān)系到小兒意外傷害的發(fā)生，因此提升陪護(hù)者的安全意識至關(guān)重要。在傳統(tǒng)工作中，雖然也對陪護(hù)者的重要性甚為重視，從小兒入院伊始便對陪護(hù)人進(jìn)行安全教育，但是忽視了陪護(hù)人對安全認(rèn)識的不同層次，相同的宣教流程對每個陪護(hù)人所起的效果大有不同。在實(shí)際生活中，有些陪護(hù)者甚至認(rèn)為小兒跌倒、墜床是生活中的正常現(xiàn)象［6］。有些小兒在家中多次發(fā)生跌倒、墜床，但陪護(hù)人不以為然，認(rèn)為小題大做、言過其實(shí)，認(rèn)為是小兒成長中不可避免，甚或鼓勵小兒做些危險動作而目的是為了鍛煉小兒的勇氣和膽量，而忽視了危險行為沒有保護(hù)措施會給小兒帶來的傷害，導(dǎo)致陪護(hù)人的安全措施依從性不高，仍不時會發(fā)生意外事件。而觀察組首先通過對陪護(hù)人的評估，測量出陪護(hù)人對小兒安全的認(rèn)識程度，然后根據(jù)個人情況有針對性進(jìn)行安全知識教育，對那些有安全需求但自身意識不足的陪護(hù)人，對薄弱處進(jìn)行提醒和指導(dǎo)能夠使他們認(rèn)識到自己在生活中沒有看見的危險因素，安全知識的增長對行為的改變起到較大的引導(dǎo)作用；而那些對安全要求不以為然的陪護(hù)者，護(hù)理人員會把發(fā)生過的程度較重有典型意義的意外傷害事件制成視聽資料，通過這些宣教資料中已經(jīng)發(fā)生的意外傷害引發(fā)的后果，喚醒了他們的警惕之心，防范危險行為的發(fā)生或促進(jìn)保護(hù)措施的落實(shí)，大大提升了陪護(hù)人的安全意識及執(zhí)行安全措施的依從性，從而降低了意外事件的發(fā)生率，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，利于操作，并且加強(qiáng)了護(hù)患溝通［7］。通過反復(fù)的評估、宣教、檢查，臨床護(hù)理人員以切實(shí)的關(guān)愛患兒的態(tài)度和行為，獲得了家長的感謝，得到了陪護(hù)人的認(rèn)可，提升了兒科病房的護(hù)理服務(wù)滿意度，取得了良好的社會經(jīng)濟(jì)價值。

因此，重視對住院患兒陪護(hù)者的安全意識評估，找出其認(rèn)知薄弱或不到位的環(huán)節(jié)，并進(jìn)行有針對性的安全知識教育，提高其對小兒安全問題的認(rèn)識，改變其行為，提升安全措施的依從性，對防止住院患兒意外傷害發(fā)生有非常積極的意義。同時，通過陪護(hù)者的積極參與，有效的保證了兒科護(hù)理安全質(zhì)量，減輕了臨床護(hù)理人員的工作壓力，避免了一些糾紛的發(fā)生，對患兒、護(hù)士、醫(yī)院來說，都有較好的推廣意義。

［1］鄧雅卿，謝根萍.住院患兒安全告知書在安全管理中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（3）：355-356.

［2］蘇萬英，王生琴.患兒住院期間的護(hù)理安全管理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（12）：120-121.

［3］李寧，郭軍，陳海明.兒童重癥監(jiān)護(hù)室意外傷害相關(guān)因素分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（12）：247-248.

［4］邵惠明.兒科病房住院患兒發(fā)生意外傷害的原因分析和防范對策［J］.護(hù)理學(xué)報，2009，16（5B）：27-28.

［5］張艷貞.住院患兒跌倒危險因素和防范對策研究進(jìn)展中［J］.華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（31）：4028-4031.

［6］沈淑芬，陳冰玉，湯萍.分期集束化護(hù)理干預(yù)在重癥手足口病患兒中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014（23）：4-6.

［7］邵淑芳，陳艷芬，李月霞，等.護(hù)理風(fēng)險管理在兒科病房中的實(shí)施與成效［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（36）：112-113.

Observation on Effect of Improving the Safety Awareness of Caregivers on Preventing the Occurrence of Accidental Injury of Hospitalized Children

CHEN Juan，LIU Wei
Department of Paediatrics，F(xiàn)irst People's Hospital of Suqian，Suqian，Jiangsu Province，223800 China

Objective To evaluate the hospitalized children caregiver’s awareness degree of children safety issues，find out the links of weak awareness or insufficient awareness，and carry out the targeted safety knowledge education for them，and change their behaviors thus reducing the incidence rate of accidental injury of hospitalized children.Methods 556 cases of high-risk children hospitalized in our department in our hospital from November 2015 to June 2016 were randomly divided into two groups，and the safety knowledge assessment scale of caregivers was made，and the caregivers of high-risk children were assessed according to the scale，after assessment，the control group adopted the safety education according to the routine workflow，and the observation group found out the links of insufficient safety awareness and carry out the targeted safety knowledge education for caregivers on the basis of the control group.Results The incidence rate of accidental injury was 5.7%in the control group and 1.4%in the observation group.Conclusion The targeted safety knowledge education for hospitalized caregivers with weak safety awareness and lack of safety awareness can improve their awareness of children safety issues，improve the compliance of safety measures and obviously reduce the incidence rate of accidental injury of hospitalized children.

Caregiver；Safety awareness；Hospitalized children；Accidental injury

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0014-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.014

2016-07-18）

陳娟（1976.9-），女，江蘇宿遷人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

劉瑋（1977.9-），女，江蘇宿遷人，研究生，主管護(hù)師，主要從事臨床教學(xué)工作，郵箱：sqhuimou@hotmail.com。