趙冰

長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)部，吉林長春130031

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社區(qū)衛(wèi)生真實(shí)工作情景導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)模式研究

趙冰

長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)部，吉林長春130031

目的探討社區(qū)衛(wèi)生真實(shí)工作情景導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)模式。方法選取56例于2013年5月—2014年5月期間該院接收的3年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生，將入選者隨機(jī)分為對照組（傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)方法，n=28）與觀察組（社區(qū)衛(wèi)生真實(shí)工作情景導(dǎo)向教學(xué)，n=28），觀察兩組教學(xué)效果。結(jié)果觀察組理論考試成績、綜合能力評分及病例分析得分均較對照組高（P＜0.05）；觀察組學(xué)生對社區(qū)衛(wèi)生真實(shí)工作情景導(dǎo)向的教學(xué)方法有著更高的評價，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)解決問題的能力、提高自學(xué)能力、培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作能力等，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組學(xué)生滿意率及教師對學(xué)生的評優(yōu)率較對照組高（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)衛(wèi)生真實(shí)工作情景導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)模式可顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及臨床綜合能力，提高對公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識，學(xué)生對教學(xué)方法評價較高，具有推廣價值。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；社區(qū)衛(wèi)生真實(shí)工作情景導(dǎo)向；實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)模式

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。自2009年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目啟動起來，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到普遍開展。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要在基層衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，完成初級保健，守護(hù)居民健康。因此，對于主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就業(yè)的高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就應(yīng)跟隨時代的腳步，除掌握必備臨床醫(yī)學(xué)知識外，還應(yīng)掌握公共衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容，如對公共衛(wèi)生措施的評價、重點(diǎn)人群保健、常見病防控、公共衛(wèi)生監(jiān)管、健康教育等［1］。該研究探討社區(qū)衛(wèi)生真實(shí)工作情景導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)模式，以期為臨床教學(xué)提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取56例于2013年5月—2014年5月期間該院接收的3年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生，將入選者隨機(jī)分為對照組（n=28）與觀察組（n=28）。觀察組中，女13例，男15例，年齡18～21歲，平均年齡（19.8±2）歲，入院時理論成績?yōu)椋?9.88±6.33）分，對照組中，女12例，男16例，年齡23～27歲，平均（19.8±2）歲，入院時理論成績?yōu)椋?0.21±6.28）分。兩組3年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生在性別、年齡、理論成績等資料上大體一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)方法，每周進(jìn)行一次集中講課，課上由教師集中講解社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)知識及基本操作技能，學(xué)生聽課并做筆記。觀察組采取社區(qū)衛(wèi)生真實(shí)工作情景導(dǎo)向的實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)模式，步驟分以下幾點(diǎn)：（1）帶教老師在學(xué)期初就按實(shí)習(xí)大綱提出教學(xué)目標(biāo)，布置以真實(shí)工作情景導(dǎo)向的教學(xué)任務(wù)。將學(xué)生分為若干組，每組4人。學(xué)生根據(jù)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目，與帶教老師跟崗實(shí)習(xí)、培訓(xùn)，實(shí)訓(xùn)結(jié)束后由帶教老師對學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行評價，對正確優(yōu)秀的表現(xiàn)給予表揚(yáng)，同時不足和錯誤的部分提供正確的操作規(guī)范。實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，將該次重難點(diǎn)的內(nèi)容作為課后作業(yè)，由各小組成員互相監(jiān)督完成，尤其是實(shí)訓(xùn)中操作出現(xiàn)錯誤的部分，進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)，對實(shí)際工作中完成情況進(jìn)行總結(jié)提升。

1.3觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)職業(yè)目標(biāo)的實(shí)際需要制定考核評分標(biāo)準(zhǔn)。在模擬病房等實(shí)訓(xùn)場所，設(shè)立臨床工作情況和特定病例進(jìn)行綜合技能考核?？蓪W(xué)生的操作能力、醫(yī)患溝通能力、解決問題等能力進(jìn)行考核。同時于學(xué)期末由帶教老師根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范出公共衛(wèi)生服務(wù)方面的試題，對比兩組學(xué)生病例分析題、試卷總得分情況。（2）自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查學(xué)生對教學(xué)方法的評價，內(nèi)容包括培養(yǎng)解決實(shí)際問題能力、專業(yè)行為能力、培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作精神、提高溝通能力。在完成教學(xué)后，該院自制問卷調(diào)查表，發(fā)放到每個學(xué)生及帶教老師手中，了解學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度及帶教老師對學(xué)生的評優(yōu)率。問卷完成后由專人回收和統(tǒng)計，回收率100.0%。

1.4統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)教學(xué)方法的效果組間比較

觀察組理論考試成績、綜合能力評分及病例分析得分均較對照組要高（P＜0.05），見表1。

表1　兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)教學(xué)方法的效果比較（±s）

表1　兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)教學(xué)方法的效果比較（±s）

組類理論考試成績病例分析綜合能力觀察組（n = 2 8）對照組（n = 2 8）t值P值8 9 . 6 6 ± 2 . 5 2 7 6 . 7 9 ± 5 . 4 8 1 1 . 2 9＜0 . 0 5 1 6 . 7 2 ± 2 . 5 5 1 2 . 0 5 ± 4 . 0 3 5 . 1 8＜0 . 0 5 8 2 . 5 5 ± 6 . 3 4 7 0 . 3 6 ± 3 . 8 4 8 . 7 0＜0 . 0 5

2.2學(xué)生對教學(xué)方法的評價

觀察組學(xué)生對社區(qū)衛(wèi)生真實(shí)工作情景導(dǎo)向的教學(xué)方法有著更高的評價，能夠培養(yǎng)解決問題的能力、培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作能力、溝通能力等，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組學(xué)生對教學(xué)方法的評價比較［n（%）］

2.3教學(xué)滿意度情況

觀察組學(xué)生滿意率及教師對學(xué)生的評優(yōu)率較對照組要高（P＜0.05），見表3。

表3　兩組教學(xué)滿意度情況［n（%）］

3　討論

傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中，公共衛(wèi)生方面的實(shí)訓(xùn)甚為薄弱，具有針對性不強(qiáng)、簡單重復(fù)、水平低等缺陷，往往僅能使學(xué)生掌握一些公共衛(wèi)生服務(wù)基本操作，很難獲得綜合運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)各學(xué)科知識以及社會學(xué)的方法進(jìn)行服務(wù)的職業(yè)能力。社區(qū)衛(wèi)生真實(shí)工作情景導(dǎo)向的實(shí)訓(xùn)方法是理論與實(shí)踐一體化的教學(xué)方法，它遵循“為行動而學(xué)習(xí)”的原則，通過真實(shí)或模擬的職業(yè)活動為載體開展教學(xué)活動，盡可能讓學(xué)習(xí)者通過行動來學(xué)習(xí)［2］。與目前醫(yī)學(xué)教育中廣泛應(yīng)用的PBL教學(xué)法相比，該教學(xué)方法增加職業(yè)情景模擬，在醫(yī)學(xué)這一職業(yè)化較強(qiáng)的學(xué)科中較為適用。在這一教學(xué)過程中，學(xué)生是認(rèn)識和實(shí)踐的主體，在接觸社區(qū)真實(shí)工作時，他們親身體會到社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的全過程，并利用已學(xué)過的臨床醫(yī)學(xué)知識，對不同的社區(qū)人群進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)［3-4］。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)過程中，能夠直接與病人接觸，通過面對面的診療活動，能夠提高學(xué)生的溝通能力，提高專業(yè)行為能力。這種教學(xué)方法可滿足公共衛(wèi)生服務(wù)綜合能力培養(yǎng)的需求，這就要依托如疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等實(shí)習(xí)教學(xué)基地，以公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)場實(shí)踐為形式，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力［5］。

社區(qū)衛(wèi)生真實(shí)工作情景導(dǎo)向注重學(xué)生創(chuàng)新能力和社會適應(yīng)能力的培養(yǎng)。在教學(xué)中設(shè)置疑問，典型教學(xué)任務(wù)，并以組為單位進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，使學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作意識增強(qiáng)。教師設(shè)置問題、任務(wù)，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)其創(chuàng)新性思維，且?guī)е蝿?wù)去學(xué)習(xí)的方法，目的明確，可提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。馬曉麗等［6］研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生真實(shí)工作情景導(dǎo)向的方法，能顯著提高醫(yī)學(xué)生綜合能力，掌握公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵。該研究中，觀察組理論考試成績、綜合能力評分及病例分析得分均較對照組要高（P＜0.05）；同時觀察組學(xué)生對社區(qū)衛(wèi)生真實(shí)工作情景導(dǎo)向的教學(xué)方法有著更高的評價（P＜0.05），且觀察組學(xué)生滿意率及教師對學(xué)生的評優(yōu)率較對照組要高（P＜0.05），能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)解決問題的能力、提高自學(xué)能力、培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作能力等，表明社區(qū)衛(wèi)生真實(shí)工作情景導(dǎo)向的教學(xué)效果顯著，與文獻(xiàn)報道一致［7］。社區(qū)衛(wèi)生真實(shí)工作情景導(dǎo)向教學(xué)中，教師應(yīng)充分發(fā)揮好主導(dǎo)作用。這就要求教師不僅要有更高的專業(yè)知識、技能等，還應(yīng)很好地把握課程進(jìn)度與方向，有效組織、啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)任務(wù)的完成，鼓勵學(xué)生大膽質(zhì)疑，自由發(fā)言，及時加以引導(dǎo)。在教學(xué)中，應(yīng)多用鼓勵性語言，及時解答學(xué)生提出的問題，使學(xué)生對公共衛(wèi)生服務(wù)有更深的感性認(rèn)識。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生真實(shí)工作情景導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)模式可顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及臨床綜合能力，提高對公共衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識，學(xué)生對教學(xué)方法評價較高，具有推廣價值。

［1］馬維紅，李琦，楊麗莎，等.情景模擬教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論教學(xué)中的應(yīng)用效果研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（25）：2787-2789.

［2］吳榮.難產(chǎn)急救情景模擬演練在助產(chǎn)士技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果分析［J］.世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（9）：259.

［3］徐宛玲，張玲.基于工作過程的情景模擬教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31（5）：735-737.

［4］丁晶，曾超美.情景模擬聯(lián)合行為回放式教學(xué)方法在八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生兒科學(xué)臨床技能培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2015，35（3）：383-385.

［5］包長順，包文朝，蘇國友，等.情景模擬在本科生心肺復(fù)蘇教學(xué)的應(yīng)用探討［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：807-808.

［6］馬曉麗，李蓮英.情景模擬下的模型演練對提高產(chǎn)科危重癥搶救能力的探討［J］.世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（12）：26，54.

［7］朱賢春，張敏，黃友梅，等.情景模擬教學(xué)法在神經(jīng)外科新職工急救培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.長江大學(xué)學(xué)報：自科版，2013，10（5）：74-75.

ResearchonCommunityHealthRealWorkScene-orientedClinical Medicine Professional Practice Training Model

ZHAO Bing
Department of Clinical Medicine，Changchun Medical College，Changchun，Jilin Province，130031 China

Objective To study the community health real work scene-oriented clinical medicine professional practice training model.Methods The 3-year system interns in the clinical medicine major admitted in our hospital from May 2013 to May 2014 were selected and randomly divided into two groups with 28 cases in each，the control group adopted the traditional practice teaching method，and the observation group adopted the community health real work scene-oriented teaching，and the teaching effect of the two groups was observed.Results The theoretical examination score，overall ability score and case analysis score in the observation group were obviously higher than those in the control group（P＜0.05），the community health real work scene-oriented teaching method was highly recognized by the observation group，and it can motive the learning interest，train the problem-solving ability，improve the self-learn ability and train team coordination ability，and the differences were obvious compared with those in the control group（P＜0.05），the satisfactory rate of students and superior evaluation rate of teachers to students in the observation group were obviously higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The community health real work scene-oriented clinical medicine professional practice training model can obviously improve the learning interest of students and clinical overall ability，improve the awareness of public health service，and the evaluation of students to teaching method is higher，which is worth promotion.

Clinical medicine major；Community health real work scene-oriented；Practice training model

G642

A

1672-5654（2016）09（a）-0183-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.183

2016-06-02）

吉林省教育廳職業(yè)與成人教育教學(xué)改革研究課題（2014ZCY204）。

趙冰（1970.5-），女，吉林白山人，碩士，副主任醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科工作。