徐亞沛 孫曉芳 朱方濤

[摘要] 目的 探討來氟米特治療糖尿病腎病IV期蛋白尿的臨床效果及安全性。方法 選取2014年1月—2015年6月期間在該院收治糖尿病腎病患者IV期患者共100例作為研究對象。采取隨機(jī)分組的方法將患者分為觀察組與對照組，每組各50例。其中對照組使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物常規(guī)的降糖治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用來氟米特進(jìn)行治療，兩組同時連續(xù)使用2個月后分析治療效果。結(jié)果 ①療效分析：觀察組和對照組患者治療總有效率分別為78%（39/50）和50%（25/50），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。②24 h蛋白尿定量：治療前觀察組和對照組含量分別為（3.27±0.95）g/d和（3.27±0.90）g/d；治療后兩組尿蛋白含量依次為（2.05±0.34）g/d、（3.01±0.44）g/d；治療后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。③不良反應(yīng)發(fā)生率：對照組患者未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)；觀察組患者中肝功能異?；颊?例，先暫?；颊哂盟幒笃涓喂δ苡种饾u恢復(fù)正常，其余患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。 結(jié)論 來氟米特治療糖尿病IV期蛋白尿效果顯著，可提高療效，改善患者的腎功能，同時聯(lián)合給藥并未增加嚴(yán)重不良反應(yīng)的幾率，患者耐受性較好。

[關(guān)鍵詞] 來氟米特；糖尿病腎?。籌V期蛋白尿；療效；安全性

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0021-02

近年來，糖尿病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，因機(jī)體長期處于較高血糖水平，尤其易引發(fā)微血管病變，因此糖尿病患者多合并腎病等并發(fā)癥[1]。糖尿病腎病危險性極高，可認(rèn)為是糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若不加以重視，威脅患者生命?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于糖尿病腎病的研究不斷的深入，并有報道指出，炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)可推動糖尿病腎病的發(fā)生及發(fā)展[2]。而這一觀點為糖尿病腎病的治療提供了新的方向，即在治療過程中聯(lián)合免疫抑制劑，抑制炎癥的發(fā)生及發(fā)展。但目前臨床上關(guān)于免疫抑制劑應(yīng)用的相關(guān)資料尚缺乏，許多患者對于該項治療了解不足，治療過程中疑惑性較強(qiáng)，配合度較低。為此，筆者進(jìn)行該次調(diào)查研究，以幫助更多患者了解糖尿病腎病中運用免疫抑制劑的重要性，現(xiàn)分析2014年1月—2015年6月期間在內(nèi)分泌科及腎內(nèi)科收治的糖尿病IV期患者100例的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2015年6月期間在該院內(nèi)分泌科及腎內(nèi)科收治的糖尿病腎病IV期患者共100例，并以該100例患者作為調(diào)查對象。納入者均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO糖尿病專家委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)；②測定24 h尿蛋白量在0.5 g以上；③排除惡性腫瘤疾病患者；④該次調(diào)查經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對納入者進(jìn)行隨機(jī)分組，各組均為50例。觀察組中男女人數(shù)分別為28例與22例，年齡45～69歲，平均（60.2±2.4）歲；對照組中男女人數(shù)分別為29例與21例，年齡44～70歲，平均（61.8±2.5）歲。一般資料分析比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)治療，包括降糖治療、改善血脂、調(diào)節(jié)血壓治療等。主要使用藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II抑制劑等，并根據(jù)患者的具體情況給予其針對性的臨床治療。觀察組患者除了同樣進(jìn)行對照組患者的相關(guān)治療外，還聯(lián)合藥物來氟米特進(jìn)行治療，詳情如下：來氟米特（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050129），口服給藥，50 mg/次，1次/d，連續(xù)3 d。后調(diào)節(jié)劑量，降至20 mg/次，并維持兩個月。

1.3 觀察指標(biāo)

測量患者治療前、治療后的24 h蛋白尿定量；甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）等指標(biāo)。

1.4 療效判定指標(biāo)

顯效：治療后24 h尿蛋白定量<2.9 g；有效：治療后24 h尿蛋白定量范圍為2.9～3.5 g；無效：治療后24 h尿蛋白定量>3.5 g。治療總有效率%=顯效率%+有效率%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

治療結(jié)束后對兩組患者的臨床效果進(jìn)行分析比較，并由該次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者治療總有效率為78%（39/50），對照組患者治療總有效率為50%（25/50），觀察組患者的治療總有效率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者24 h蛋白尿定量

該院于治療前及治療后對兩組患者的24 h蛋白尿定量值進(jìn)行分析比較，并由該次調(diào)查結(jié)果可知，治療前兩組患者的24 h蛋白尿定量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的24 h蛋白尿定量值均有所下降，但以觀察組患者的24 h蛋白尿定量值明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前及治療后的數(shù)值見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

調(diào)查期間對患者的基本情況進(jìn)行觀察，并由結(jié)果可知，對照組患者未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)；觀察組患者中肝功能異?；颊?例，先暫?；颊哂盟幒笃涓喂δ苡种饾u恢復(fù)正常，其余患者未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

2.4 其他

同時筆者對患者的甘油三酯、膽固醇等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較，并由結(jié)果可知，治療后觀察組患者在上述指標(biāo)上獲得了明顯的改善，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病腎病在臨床上的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的深入，可發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者的發(fā)生及發(fā)展與免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)等存在密切的關(guān)聯(lián)[3]。尤其表現(xiàn)在腎臟內(nèi)皮內(nèi)中白細(xì)胞粘附增多。因此，醫(yī)學(xué)者考慮，是否在傳統(tǒng)的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫治療，可達(dá)到更為可觀的治療效果？而現(xiàn)代多項資料顯示，這一治療思想是可取的，而抗炎治療也逐漸被更多的醫(yī)學(xué)者所認(rèn)可[4]。來氟米特的應(yīng)用使得糖尿病腎病的治療進(jìn)入了新的“時代”。來氟米特為異唑類免疫制劑，主要作用機(jī)制為抑制二氫乳清酸脫氫酶活性，破壞咪啶合成，進(jìn)而對淋巴細(xì)胞活化作用產(chǎn)生影響，最終產(chǎn)生抗炎效果[5]。在該次調(diào)查中，筆者即分析了聯(lián)合應(yīng)用來氟米特治療糖尿病腎病的療效。

經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，首先在臨床療效上，觀察組患者獲得了更為明顯的提高，與傳統(tǒng)治療的對照組進(jìn)行對比，觀察組為78%，高于對照組50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。除此以外，觀察組患者在24 h尿蛋白定量、血脂水平等指標(biāo)上同樣較對照組獲得了更為顯著的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而以上的治療結(jié)果均說明，在糖尿病腎病患者治療過程中聯(lián)合來氟米特可提升臨床療效。

此外，相關(guān)報道中提出內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）值與血糖值變化也存在密切的關(guān)聯(lián)，但在該次調(diào)查中，筆者未對其進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查研究，該次體現(xiàn)一定的不足之處，后期仍需進(jìn)行相關(guān)分析。

綜上所述，來氟米特治療糖尿病腎病IV期蛋白尿具有較好的臨床效果，患者在進(jìn)行藥物治療時也逐漸接受來氟米特，減少內(nèi)心的排斥，積極配合，以更好的控制病情，減輕對腎臟造成的損傷。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 李廣勝，曾艷，李秋月，等.來氟米特與霉酚酸酯對糖尿病腎病大鼠的療效比較[J].華中科技大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013， 42（6）：647-650.

[3] 金實，金華，陳瑛，等.來氟米特聯(lián)合貝那普利對糖尿病腎病大鼠腎組織MCP-1表達(dá)的影響[J].中國實驗診斷學(xué)，2011， 15（5）：798-801.

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（收稿日期：2016-01-27）