徐金江

[摘要] 目的 分析飲食控制與糖尿病篩查對妊娠期糖尿病治療的影響。方法 選取2012年10月—2015年10月該院門診檢查中葡萄糖篩查陽性孕婦為365例，確診為妊娠期糖尿病患者共42例，對所有患者的飲食進(jìn)行控制；同期選擇120例葡萄糖篩查正常的孕婦為對照組，比較兩組孕婦的胎兒發(fā)育情況及終止妊娠的方式。 結(jié)果 42例妊娠期糖尿病患者經(jīng)飲食控制治療后，空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（7.27±0.35）mmol和（8.53±0.42）mmol/L，分娩后OGTT結(jié)果均顯示正常；兩組孕婦胎兒發(fā)育情況及終止妊娠方式的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖篩查陽性者的檢出率較高，通過糖篩查及時發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病患者，并積極采取飲食控制的方法進(jìn)行治療，對胎兒發(fā)育情況及終止妊娠方式具有一定的改善效果。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；糖尿病篩查；飲食控制

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0123-02

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常見的并發(fā)癥，其發(fā)生會引起胎兒窘迫、巨大兒、胎死宮內(nèi)的發(fā)生，且難產(chǎn)率也會進(jìn)一步提高；與此同時，近年來GDM孕婦2型糖尿病的發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重影響孕婦的生活質(zhì)量及圍產(chǎn)兒結(jié)局。因此，采取有效措施加強(qiáng)疾病篩查和診斷，通過科學(xué)方法對其進(jìn)行干預(yù)，對GDM孕婦血糖水平的控制及生活質(zhì)量的提高具有重要意義[1]。2012年10月—2015年10月該院以42例妊娠期糖尿病患者為研究對象，通過飲食控制與糖尿病篩查對其進(jìn)行干預(yù)，并取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年10月—2015年10月該院門診檢查中葡萄糖篩查陽性孕婦為365例，確診為妊娠期糖尿病者42例，占11.5%（GDM組）。陽性標(biāo)準(zhǔn)[2]：餐后1 h血糖水平≥7.8mmol/L；所有陽性患者均進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），并根據(jù)美國糖尿病協(xié)會制定的標(biāo)準(zhǔn)確定為妊娠期糖尿病[3]：空腹血糖≤5.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤9.2 mmol/L。患者年齡20～32歲，平均（26.5±3.2）歲；孕周32～48周，平均（42.5±1.8）周。同期選擇120例葡萄糖篩查正常的孕婦為對照組，年齡20～31歲，平均（26.2±3.5）歲；孕周32～48周，平均（42.2±2.2）周。兩組一般資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

葡萄糖篩查陽性患者對飲食進(jìn)行調(diào)整，根據(jù)患者活動量及體型大小對供熱量的供給進(jìn)行確定，理想飲食以控制血糖<8.83～9.2 mmol/L為調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)。妊娠前4個月控制總熱量為30～35 kcal/kg，控制蛋白質(zhì)1.0～1.2 g/kg，控制脂肪0.6～1.0 g/kg，給予足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，其余熱量均以碳水化合物替代。飲食供給按照三大餐和三小餐進(jìn)行調(diào)整，其中早餐供應(yīng)量為20%、午餐供應(yīng)量為35%，晚餐供應(yīng)量為30%；早晚餐、午晚餐之間及晚上供應(yīng)量各為5%。期間按照血糖、體重、宮高及胎兒生長情況對食譜進(jìn)行調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0錄入數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平及飲食控制

42例妊娠期糖尿病患者經(jīng)飲食控制后，空腹血糖為（7.27±0.35）mmol，餐后2 h血糖為（8.53±0.42）mmol/L；分娩后OGTT結(jié)果均顯示正常。

2.2 兩組胎兒發(fā)育情況的比較

GDM組早產(chǎn)兒和巨大兒的發(fā)生率分別為21.4%和26.2%，高于對照組的9.2%和12.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組終止妊娠方式的比較

GDM組剖宮產(chǎn)率高于對照組，陰道產(chǎn)率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖耐量試驗(yàn)的理論依據(jù)主要是指人體在進(jìn)食碳水化合物之后，會抑制內(nèi)源性葡萄糖的產(chǎn)生，進(jìn)而促使機(jī)體內(nèi)的糖利用率增加。處于妊娠期的婦女進(jìn)食碳水化合物之后，其血糖峰值往往高于非孕期的婦女，且血糖峰值出現(xiàn)的時間比非孕期的婦女滯后，同時妊娠期婦女體內(nèi)的胰島素分泌狀況也會出現(xiàn)顯著性的變化。該研究中，妊娠期糖尿病者42例，占11.5%，確診時間為28周左右，說明糖篩查在孕早期、中期能夠及時發(fā)現(xiàn)多數(shù)糖尿病患者，同時加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，對有效措施的選擇和制定具有一定的指導(dǎo)意義。現(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)中對于妊娠期糖尿病篩查時間存在相應(yīng)爭議。Berkowitz等研究表明[4]，妊娠期早期，孕婦需對妊娠糖尿病進(jìn)行篩查；Antonio Espinosa等研究表明，孕婦妊娠期糖尿病篩檢孕周以24～28為宜，但仍以盡早檢測最優(yōu)，可有效減少并發(fā)癥產(chǎn)生幾率，對于具明顯高危因素孕婦或隱性糖尿病孕婦而言，在糖尿病篩查時，孕周小于24周孕婦糖篩查率及妊娠期糖尿病檢出率明顯高于孕24周后孕婦，故對此類孕婦而言，可在24周孕周前予以篩查，減少疾病并發(fā)癥產(chǎn)生。該研究中，42例妊娠期糖尿病患者經(jīng)飲食控制治療后，空腹血糖為（7.27±0.35）mmol，餐后2 h血糖為（8.53±0.42）mmol/L，分娩后OGTT結(jié)果均顯示正常；且GDM組與對照組胎兒發(fā)育情況及終止妊娠方式的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明飲食控制和糖篩查對孕婦生產(chǎn)方式及圍產(chǎn)兒結(jié)局具有一定影響。

對于現(xiàn)糖篩查陽性孕婦及時予以糖耐量試驗(yàn)，后針對孕婦機(jī)體體制制定合理飲食方案，并對血糖等各因素予以嚴(yán)密監(jiān)測及控制，維持正常血糖值，保持孕婦妊娠所需熱量及營養(yǎng)，維持胎兒生長。妊娠期糖尿病導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)胎兒窘迫甚至是造成胎兒宮內(nèi)死亡的原因，可能是由于孕婦自身的高血糖導(dǎo)致胎盤對胎兒的血氧供應(yīng)能力降低，一旦胎兒出現(xiàn)高血糖或者是高胰島素血癥等癥狀，不僅會增加妊高癥的發(fā)生率，同時還會加重胎兒宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象，最終導(dǎo)致妊娠期糖尿病的新生兒死亡率較高[5]。因此，采用糖篩查方式對妊娠期婦女進(jìn)行檢查，能夠早期發(fā)現(xiàn)孕婦是否存在妊娠期糖尿病，在此基礎(chǔ)上，給予妊娠期糖尿病婦女合理的飲食指導(dǎo)，從而能夠降低妊娠期糖尿病新生兒的發(fā)病率。

綜上所述，通過糖篩查早期發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，并給予相應(yīng)的飲食控制，能夠降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，保障胎兒的生命安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李琦，蘇筱穎，曾苑玲，等.妊娠期糖尿病篩查及護(hù)理干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（9）：147-148.

[2] 楊凱樂.妊娠期糖尿病篩查與妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（34）：268-269.

[3] 梁若笳，姚志韜，蔣學(xué)祿，等.個體化飲食控制對妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（9）：698-702.

[4] 劉莉莉.應(yīng)用飲食控制療法治療49例妊娠期糖尿病患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（9）：1238-1239.

[5] 董麗敏，印娟.早期綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2015（19）：3006-3009.

（收稿日期：2016-02-03）