石成方 趙志力

[摘要] 目的 探討重組人表皮生長因子凝膠用于激光祛斑去痣術后創(chuàng)面修復的臨床價值。 方法 選取2014年1月～2015年6月在北京軍區(qū)總醫(yī)院行激光祛斑去痣術的患者130例，隨機分成兩組：對照組65例，僅給予紅霉素軟膏涂抹于創(chuàng)面，每日3次；觀察組65例，早上、中午均涂抹紅霉素軟膏，晚間常規(guī)清創(chuàng)后涂抹重組人表皮生長因子凝膠。比較兩組的創(chuàng)面修復效果、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面修復治療時間以及術后并發(fā)癥嚴重程度。 結(jié)果 觀察組總有效率（92.31%）顯著高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面修復治療時間均顯著短于對照組[（7.56±3.20）、（10.50±2.83）比（10.21±2.45）、（13.02±3.15）d]，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；觀察組紅斑、灼燒疼痛、水腫和滲出的術后并發(fā)癥評分均顯著低于對照組[（1.81±0.35）、（1.27±0.61）、（1.62±0.73）、（1.10±0.35）比（2.74±0.60）、（2.30±0.48）、（2.50±0.51）、（1.81±0.50）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 重組人表皮生長因子凝膠能減輕激光祛斑去痣術后并發(fā)癥，有效促進創(chuàng)面修復及組織再生能力，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。

[關鍵詞] 激光美容；術后并發(fā)癥；創(chuàng)面修復；重組人表皮生長因子凝膠

[中圖分類號] R644 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（b）-0134-03

Effect observation of Recombinant Human Epidermal Growth Factor Gel for wound repair after freckle & mole laser surgery

SHI Chengfang ZHAO Zhili

Center of Laser and Plastic Surgery， General Hospital of Beijing Military Command， Beijing 100125， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of Recombinant Human Epidermal Growth Factor （rhEGF） Gel for wound repair after freckle & mole laser surgery. Methods 130 cases of patients admitted to General Hospital of Beijing Military Command from January 2014 to June 2015 were randomly divided into the observation group and the control group. In the control group， 65 cases patients were treated with Erythromycin Ointment， 3 times a day； 65 cases patients in the observation group were treated with Erythromycin Ointment in the morning and noon， and the rhEGF Gel was applied after the routine debridement in the evening. The effect of wound healing， time of wound healing， time of therapy， and severity of postoperative complications in the two groups were observed and compared. Results The total efficiency rate in the observation group （92.31%） was significantly higher than that in the control group （80.00%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The wound healing time and its therapy time in the observation group were significantly shorter than those in the control group [（7.56±3.20）， （10.50±2.83） vs （10.21±2.45）， （13.02±3.15） d]， with statistically significant differences （P < 0.05）. The postoperative complication scores of erythema， burning pain， edema and exudation in the observation group were significantly lower than those in the control group [（1.81±0.35）， （1.27±0.61）， （1.62±0.73）， （1.10±0.35） vs （2.74±0.60）， （2.30±0.48）， （2.50±0.51）， （1.81±0.50） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The rhEGF Gel can relieve the postoperative complications of freckle & mole laser surgery， promote wound healing and tissue regeneration ability， improve the quality of wound healing.

[Key words] Laser cosmetology； Postoperative complications； Wound healing； rhEGF Gel

激光美容是一種以激光照射的方式進行除皺、磨皮換膚或治療痤瘡、色素痣、雀斑、老人斑等的新興美容技術，其在美容界的運用越來越廣泛。然而，激光的熱損傷作用以及激光術后創(chuàng)面皮膚黏膜的缺損都直接影響創(chuàng)面修復愈合[1]。若術后不積極處理創(chuàng)面，創(chuàng)面修復較慢[2]，局部帶痂時間延長，脫痂后還可能出現(xiàn)凹陷性瘢痕，甚至在創(chuàng)面愈合過程中引起紅斑、灼燒疼痛、水腫或滲出等術后并發(fā)癥。因此，為了提高創(chuàng)面修復愈合質(zhì)量，激光祛斑去痣術后有必要采取科學的護膚措施。目前，臨床上通常配用紅霉素軟膏治療激光熱損傷創(chuàng)面，其預防創(chuàng)面局部感染的效果尚好。但是，紅霉素軟膏在促進創(chuàng)面修復及組織再生能力方面明顯不足，難以有效提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。本研究應用重組人表皮生長因子（rhEGF）凝膠修復激光祛斑去痣術后創(chuàng)面取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年6月在北京軍區(qū)總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）皮膚激光整形美容中心行激光祛斑去痣術的患者130例，術后皮膚燒傷創(chuàng)面為淺Ⅱ度～深Ⅱ度，創(chuàng)面面積2～8 cm2。采用數(shù)字隨機表法將患者分成兩組。觀察組65例，男22例，女43例；年齡18～72歲，平均（45.8±17.3）歲；淺Ⅱ度燒傷39例，深Ⅱ度燒傷26例；創(chuàng)面2～8 cm2，平均（4.7±2.5）cm2。對照組65例，男24例，女41例；年齡18～73歲，平均（45.7±17.5）歲；淺Ⅱ度燒傷41例，深Ⅱ度燒傷24例；創(chuàng)面2～7 cm2，平均（4.6±2.4）cm2。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準以及患者本人同意且簽署知情同意書。

1.2 方法

激光祛斑去痣術后7～10 d內(nèi)創(chuàng)面不可沾水。對照組患者使用紅霉素軟膏（商品名：白云山；廣州白云山何濟公制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：10 g/支，國藥準字H44023088）涂抹于創(chuàng)面，早中晚各1次，直至創(chuàng)面愈合。觀察組患者早上、中午均取適量紅霉素軟膏涂蓋創(chuàng)面，晚間常規(guī)清創(chuàng)后，使用適量重組人表皮生長因子凝膠（商品名：易孚；桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20 g/支，國藥準字S20020112）涂于患處，需完全覆蓋創(chuàng)面，推薦劑量為0.1 g/cm2，連續(xù)治療7～14 d。

1.3 觀察指標

觀察激光祛斑去痣術后的創(chuàng)面修復效果：①治愈：創(chuàng)面完全愈合，皮膚外觀恢復正常或病變區(qū)顏色消退90%以上；②有效：創(chuàng)面周邊皮膚再生，創(chuàng)面面積愈合50%以上，皮膚外觀明顯改善，病變區(qū)顏色消退50%～90%；③無效：創(chuàng)面未愈合甚至擴大，皮膚外觀明顯異常，病變區(qū)顏色消退50%以下或無變化?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。另外，統(tǒng)計創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面修復治療時間，比較激光祛斑去痣術后并發(fā)癥狀況。術后并發(fā)癥主要考察4個項目：紅斑、灼燒疼痛、水腫、滲出，均按照“無”、“輕度”、“重度”分別記為1～3分，統(tǒng)計患者術后并發(fā)癥評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面修復效果、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面修復治療時間比較

觀察組總有效率（92.31%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面修復治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組的創(chuàng)面修復效果、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面修復治療時間比較

2.2 兩組激光祛斑去痣術后并發(fā)癥評分比較

觀察組紅斑、灼燒疼痛、水腫和滲出評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組激光祛斑去痣術后并發(fā)癥評分比較（分，x±s）

3 討論

創(chuàng)面修復愈合是在致傷因子作用造成組織缺失后由多細胞和因子共同參與的再生、修復、重建等一系列復雜而有序的病理生理過程[3-5]，主要包括炎性反應、細胞增殖、組織重塑等多個既連貫又相互交融滲透的階段[6]。在創(chuàng)面修復過程中，表皮細胞生長因子作為一種對多種組織細胞具有強烈促分裂作用的生長因子發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用[7-8]。在皮膚燒燙傷、慢性潰瘍等創(chuàng)面的治療中均可明顯刺激表皮細胞、成纖維細胞等細胞的增殖、分化以及誘導細胞遷移[9]。激光祛斑去痣術后，在創(chuàng)面涂抹具有良好抗菌活性的紅霉素軟膏，可預防和控制局部感染，有力保障安全渡過創(chuàng)面愈合炎癥期。但是，在創(chuàng)面修復過程中的細胞增殖和組織重塑階段，紅霉素軟膏起到的作用微乎其微。因此，激光術后創(chuàng)面修復主要還需依靠表皮生長因子發(fā)揮促進創(chuàng)面愈合作用。由于激光術后創(chuàng)面是開放的，創(chuàng)面環(huán)境的改變可能導致機體內(nèi)源性表皮生長因子含量難以達到滿足創(chuàng)面修復的生長需要水平[10-12]，補充外源性表皮生長因子才更利于創(chuàng)面愈合。

本研究結(jié)果顯示：僅用紅霉素軟膏的對照組臨床有效率為80.00%，加用重組人表皮生長因子凝膠處理創(chuàng)面的觀察組臨床有效率高達92.31%，提示重組人表皮生長因子凝膠能有效提高激光祛斑去痣術后的創(chuàng)面修復效果。在創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面修復治療時間方面，觀察組所需時間均明顯短于對照組，表明激光祛斑去痣術后涂抹重組人表皮生長因子凝膠可以促進創(chuàng)面修復，縮短創(chuàng)面修復愈合及其治療時間。此外，觀察組的術后并發(fā)癥嚴重程度明顯輕于對照組，這可能與重組人表皮生長因子凝膠刺激表皮細胞組織增殖、加快表皮及黏膜組織再生修復有關[13-16]。重組人表皮生長因子凝膠對創(chuàng)傷細胞有一定的趨向活性[17]，在炎性反應期可誘導炎癥細胞向創(chuàng)面部位遷移，促進肉芽組織和新毛細血管生成，改善創(chuàng)面微環(huán)境，保障組織修復所需的營養(yǎng)物質(zhì)供給充足[18]。在組織重塑階段，重組人表皮生長因子凝膠促進表皮細胞迅速分裂增殖及向創(chuàng)面中心遷移[19-21]，表皮細胞規(guī)則生長、及時覆蓋創(chuàng)面[22]，不僅實現(xiàn)了加快創(chuàng)面愈合的目的，還可減少瘢痕形成，使創(chuàng)面修復的效果更為平整光滑。由此可見，激光祛斑去痣術后使用重組人表皮生長因子凝膠處理創(chuàng)面，彌補了紅霉素軟膏的不足，促進了創(chuàng)面修復及組織再生能力，從而提高了創(chuàng)面愈合速度和創(chuàng)面愈合質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2015-11-10 本文編輯：程 銘）