潘金生

血栓抽吸聯(lián)合替羅非班對(duì)急性前壁ST段抬高心肌梗死的療效及預(yù)后分析

潘金生

目的 分析血栓抽吸聯(lián)合替羅非班對(duì)急性前壁ST段抬高心肌梗死（STEMT）的療效及預(yù)后。方法 選取75例STEMT患者資料，分為對(duì)照組（36例）、觀察組（39例），對(duì)照組給予替羅非班治療，觀察組給予替羅非班結(jié)合血栓抽吸治療。結(jié)果 對(duì)照組CK-MB峰值、LVEDD、NT-prBNP指標(biāo)較觀察組高，LVEF指標(biāo)則低于觀察組（P ＜0.05）。結(jié)論 血栓抽吸結(jié)合替羅非班治療STEMT患者能有效改善患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

血栓抽吸；替羅非班；STEMT

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）作為急性前壁ST段抬高心肌梗死（STEMT）最佳治療方法，能有效提高患者生存率[1］；但其在單純使用中易引發(fā)血栓或斑塊碎裂、脫落，隨之流入遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈阻塞血管，進(jìn)而影響心肌灌注，降低治療效果[2］。因此，為有效提高STEMT治療效果，本研究對(duì)STEMT患者行血栓抽吸結(jié)合替羅非班治療取得的療效做回顧性分析，并總結(jié)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2015年3月～2016年7月收治的75例STEMT患者臨床資料，排除左主干嚴(yán)重病變、術(shù)前心源性休克以及血管造影達(dá)TIMI 3級(jí)患者。將其分為對(duì)照組（36例）、觀察組（39例），對(duì)照組男女比例21：15，年齡31～82歲，平均（56.58±4.35）歲；發(fā)病時(shí)間1～10 h，平均（5.51±0.83）h；觀察組男女比例22：17，年齡32～83歲，平均（57.61±4.63）歲；發(fā)病時(shí)間1～11 h，平均（6.05±0.74）h。兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）有可比性。

1.2方法

血管造影前給予患者阿司匹林300 mg嚼服及氯吡格雷300 mg口服，PCI治療前給予100 U/kg肝素，經(jīng)PCI證實(shí)冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)存在血栓負(fù)荷后，給予兩組患者替羅非班（遠(yuǎn)大醫(yī)藥中國(guó)有限公司，H20041165）10 μg/kg負(fù)荷量于3 min內(nèi)靜脈推注，隨后以0.15 μg/kg靜脈泵注，維持36 h；觀察組行血栓抽吸：選用6 F指引導(dǎo)管，以0.014導(dǎo)絲經(jīng)由病變組織直接送入ZEEK抽吸導(dǎo)管于病變遠(yuǎn)端后行負(fù)壓抽吸，隨后依據(jù)血管狹窄或殘余情況選擇合適球囊擴(kuò)張并置入支架。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0的統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

對(duì)照組CK-MB峰值、LVEDD、NT-prBNP指標(biāo)均較觀察組高，LVEF指標(biāo)則較觀察組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2兩組不良情況比較

對(duì)照組心肌梗死復(fù)發(fā)2例（5.56%）、心臟異常1例（2.78%）、出血3例（8.33%），共6例（16.67%）；觀察組心肌梗死復(fù)發(fā)1例（2.78%）、出血2例（2.78%），共2例（5.56%）；對(duì)照組不良情況發(fā)生率較觀察組高，但兩組相比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.616，P＞0.05）。

3 討論

近年來(lái)，PCI手術(shù)治療方案廣泛應(yīng)用于STEMT治療，其能及時(shí)有效打開(kāi)和疏通梗死血管，減輕心肌梗死癥狀，提高患者生存率[3-4］，但是PCI無(wú)法完全解決心肌梗死ST段抬高所引發(fā)的一系列問(wèn)題，尤其手術(shù)中極易出現(xiàn)“無(wú)復(fù)流”現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重影響患者治療效率[5］。

目前，為有效提高PCI治療效果，減少其術(shù)中及預(yù)后不良情發(fā)生，臨床結(jié)合血栓抽吸及替羅非班治療以保障患者治療安全性。本研究中，兩組治療后對(duì)照組在CK-MB峰值、LVEDD、NT-prBNP指標(biāo)比較上高于觀察組，LVEF指標(biāo)則低于觀察組；其不良情況發(fā)生率也較觀察組發(fā)生率高，由此證實(shí)血栓抽吸聯(lián)合替羅非班能有效改善患者臨床指標(biāo)，減少預(yù)后不良情況。

替羅非班的使用可有效拮抗血小板中Ⅱ b/Ⅲ a糖蛋白與GPⅡ b/Ⅲ a合成，抑制血小板活性從而減少縮血管活性物質(zhì)釋放，阻止遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈血管收縮；此外，替羅非班具有加速內(nèi)皮NOS生成，提高內(nèi)皮細(xì)胞舒血管功能作用，可提升血管梗死TIMI分級(jí)[6-7］。血栓抽吸可短時(shí)間減少體內(nèi)血栓負(fù)荷，增加病變范圍內(nèi)替羅非濃度，從而促使其高效率拮抗病變處血小板凝結(jié)作用，減少微血栓形成[8］。

綜上所述，在PCI治療中結(jié)合血栓吸收與替羅非班治療能有效提高患者治療效率。

[1]趙良平，徐衛(wèi)亭，陳建昌，等.血栓抽吸聯(lián)合替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌再灌注及預(yù)后的影響研究[J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（27）：3284-3289.

[2]王文廣，任琳，張晶，等.替羅非班對(duì)老年急性ST段抬高心肌梗死患者心肌再灌注及左心功能的影響[J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（3）：313-314.

[3]肖亞利，王金艷，孟祥茹，等.血栓抽吸聯(lián)合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（4）：346-350.

[4]張小新，陸超靈，羅高湖，等.血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死的遠(yuǎn)期療效分析[J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9（3）：316-318.

[5]胡俊興.急性前壁ST段抬高型心肌梗死行血栓抽吸聯(lián)合替羅非班治療的療效[J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（8）：42-43.

[6]楊秋菊.替羅非班聯(lián)合血栓抽吸治療急性前壁ST段抬高心肌梗死的效果[J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（3）：99-100.

[7]劉宇，王文君，周喆，等.血栓抽吸聯(lián)合替羅非班對(duì)急性前壁ST段抬高心肌梗死療效及預(yù)后的影響[J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（5）：676-678.

[8]陶志強(qiáng)，宋杰，黃為，等.血栓抽吸聯(lián)合替羅非班治療急性前壁ST段抬高心肌梗死的療效觀察[J］.中華老年心腦血管病雜志，20l4，16（7）：761-762.

Analysis of Curative Effect and Prognosis of Thrombus Aspiration Combined With Acute Myocardial Infarction in Patients With Acute Anterior Wall ST Segment Elevation

PAN Jinsheng The First Department of Internal Medicine-Cardiovascular，Pingdingshan First People's Hospital， Pingdingshan He'nan 467000， China

Ob jective To analyze the efficacy and prognosis of thrombus aspiration combined With non class in acute anterior wall myocardial infarction （STEMT） in patients With acute anterior wall ST segment elevation myocardial infarction （AMI）. Methods 75 cases of STEMT were selected and divided into control group （36 cases） and observation group （39 cases）. The control group was treated With non class therapy. The observation group was treated With the combination. Results The control group CK-MB peak， LVEDD， NT-prBNP index was higher than the observation group， LVEF index was lower than the observation group （P＜0.05）. Conclusion Thrombus aspiration combined With the treatment of STEMT patients can effectively improve the patient's clinical indicators.

Thrombus aspiration， Tirofiban， STEMT

R 9

A

1674-9308（2016）27-0137-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.091

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河南 平頂山467000