龔輝，鄒國(guó)鈁，陳奕梅

惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000

4種不同方法治療腰椎棘間韌帶損傷療效觀察

龔輝，鄒國(guó)鈁，陳奕梅

惠州市第三人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000

目的：觀察4種不同方法治療腰椎棘間韌帶損傷的臨床療效。方法：將200例患者隨機(jī)分為4組。A組采用針刀治療，B組采用封閉治療，C組采用齊刺治療，D組采用刺絡(luò)撥罐治療。結(jié)果：A組、B組、C組、D組的愈顯率分別為88%、84%、86%、86%，總有效率分別為94.0%、92.0%、92.0%、92.0%，4組愈顯率、總有效率分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：4種方法皆可較好地治愈腰椎棘間韌帶損傷。

腰椎棘間韌帶損傷；針刀療法；封閉療法；齊刺溫針?lè)?；刺絡(luò)拔罐法

腰椎棘間韌帶損傷是腰部疼痛的常見(jiàn)疾病之一。由于在腰部活動(dòng)中棘間韌帶承受巨力和韌帶的退化變性等原因，該病常常纏綿不愈；反復(fù)發(fā)作，常規(guī)針刺、推拿方法療效一般，筆者采用臨床療效較好的4種方法治療并進(jìn)行比較，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］和《實(shí)用頸腰背痛學(xué)》［2］的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。①有腰扭傷史或勞損史，不正確的彎腰勞作、長(zhǎng)時(shí)間的不良體位和腰部受風(fēng)寒史；②腰痛劇烈或明顯，活動(dòng)受限，翻身坐立和行走困難，常保持一定的強(qiáng)迫姿勢(shì)；③腰肌和臀肌緊張痙攣，可有壓痛，脊柱生理弧度改變；④下腰段棘突間有明顯或劇烈壓痛；⑤無(wú)下肢放射痛，腰韌帶張力試驗(yàn)（+），直腿抬高試驗(yàn)（-），下肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常；⑥疑有腰椎骨折、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎脫滑、結(jié)核或占位性病變等，經(jīng)X線攝片、CT或MRI檢查排除。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述腰椎棘間韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～60歲，性別不限；③急性發(fā)病6天以?xún)?nèi)；④未用藥物和其他方法治療，或停止原治療2天以上。臨床表現(xiàn)仍符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；⑤知情同意者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合腰椎棘間韌帶損傷診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠期或哺乳期婦女，并發(fā)心血管、腦血管、造血系統(tǒng)、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者；③過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者；④治療部位皮膚有感染或皮膚病者；⑤因某種原因不能堅(jiān)持或不能接受本方案者；⑥就診前用過(guò)鎮(zhèn)痛藥、膏藥、局封、針灸等其他治療方法可能影響結(jié)果判定者。

1.4一般資料200名腰椎棘間韌帶損傷患者均為2012年9月—2015年9月本院康復(fù)科門(mén)診患者。病程21天～1年；隨機(jī)將患者分成4組各50例。A組男25例，女25例；年齡23～56歲，平均（37.19±1.55）歲；B組男26例，女24例；年齡26～55歲，平均（38.64±2.02）歲；C組男26例，女24例；年齡21～55歲，平均（36.98±1.64）歲；D組男24例，女26例；年齡21～55歲，平均（36.98±1.64）歲。4組病歷資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1A組小針刀治療：選用一次性4號(hào)軟組織針刀（0.8 mm），入選的病例當(dāng)天進(jìn)行小針刀微創(chuàng)手術(shù)治療。操作方法：患者俯臥位，腹下墊枕；或側(cè)臥位彎腰屈膝屈髖，術(shù)者立于側(cè)。以棘突間痛點(diǎn)為中心消毒，局麻后用4號(hào)軟組織針刀刀口線與脊柱縱軸平行，針體垂直于皮膚刺入，深約1～1.5 cm，正常的棘間韌帶幾乎無(wú)阻力，若刺硬厚組織內(nèi)，針下有阻力感，患者有明顯酸脹感，即是刺中了病變組織，根據(jù)其大小，縱切數(shù)刀，縱行疏通剝離。若病變組織較大，連及上、下棘突骨面，則將針上、下傾斜刺至棘突上下緣骨面，縱切橫擺，針下有松動(dòng)感后出針。用創(chuàng)可貼或無(wú)菌紗布覆蓋。24 h后去除，3天內(nèi)針孔勿沾濕或污染。適當(dāng)休息、制動(dòng)，一般可隔7～10天治療1次，共3次。

2.2B組封閉治療：配制醋酸強(qiáng)的松龍12.5 mg加2%利多卡因2.5 mL混合液?；颊吒┡P位，做好受損棘間韌帶中點(diǎn)標(biāo)記，皮膚碘酒、酒精嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作。用5號(hào)較細(xì)長(zhǎng)針頭，按標(biāo)記垂直快速刺入皮膚，再緩慢邊進(jìn)針邊注藥到韌帶中，先注藥量的1/3，然后將針退至皮下，用同樣的方法，分別向斜上方和斜下方進(jìn)針各注入1/3的藥量，注意防止折針、斷針和誤入脊椎管內(nèi)進(jìn)針與注藥時(shí)應(yīng)注意掌握好深淺和范圍，盡量使藥液浸注整個(gè)病變區(qū)。注射后，無(wú)菌紗布覆蓋針眼處。3天內(nèi)不要水洗。間隔5天治療1次，治療3次為1療程。治療3次無(wú)效停止治療。

2.3C組齊刺溫針治療：病人取俯臥位，腹下墊一薄枕，確定受損傷的棘間韌帶位置，做好標(biāo)記。選用0.45 mm× 75 mm不銹鋼毫針，皮膚、針具常規(guī)消毒。首先于棘間韌帶中心直刺1針，然后在其上方和下方再各直刺兩針，針距約3 mm，針刺深度約2.5 cm，運(yùn)用快速捻轉(zhuǎn)小幅度提插手法，使每針迅速出現(xiàn)明顯的針感。在第一針上施溫針灸，將艾條切成1.5 cm的艾柱，在針尾安放，點(diǎn)火燃燒，中間用硬紙片隔開(kāi)，一般灸2～3柱。每天治療1次，治療10次為1療程。

2.4D組刺絡(luò)拔罐治療：在腰椎棘間韌帶中點(diǎn)及周邊阿是穴，采用三棱針點(diǎn)刺法，持針對(duì)準(zhǔn)部位迅速刺入1～2分，隨即迅速退出，連續(xù)刺3次，然后再拔大號(hào)火罐，留罐5～10 min，或以出血2～4 mL為度。隔天1次，治療4次為1療程。

以上4種治療方法，均囑患者臥床休息，不宜久坐、彎腰及腰部負(fù)重等，以期恢復(fù)韌帶功能；腰痛癥狀消失以后，逐步開(kāi)展“魚(yú)躍式”和“五點(diǎn)式”等腰部功能鍛煉，以加強(qiáng)腰肌及韌帶保護(hù)功能，以防該病復(fù)發(fā)。

3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)方法。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：棘突間疼痛及壓痛消失或基本消失，腰部活動(dòng)自如。顯效：腰部自覺(jué)痛感消失，壓痛明顯改善，腰部前屈時(shí)疼痛反應(yīng)明顯減輕。有效：局部疼痛和壓痛輕微改善，腰部前屈時(shí)仍有疼痛。無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

4.24組臨床療效比較見(jiàn)表1。4組臨床療效愈顯率、總有效率分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　4組臨床療效比較　例

5　討論

腰椎棘間韌帶，是連接棘突間唯一的韌帶纖維組織，呈長(zhǎng)方形，正常厚度約2～3 mm，由三層韌帶纖維組成，中間一層，其左右各一層。中間層纖維由后上向前下，左右層纖維由前上向后下，附著于下一棘突上緣和黃韌帶，三層纖維互相交叉排列，呈不規(guī)則的棱形格子狀。

由于下腰椎缺少棘上韌帶的保護(hù)，又處于腰骶活動(dòng)軸的最外側(cè)，所受的牽拉及扭轉(zhuǎn)力最大，所以受損的機(jī)會(huì)較多。由于人體在20歲以后即開(kāi)始有不同程度的退變。退變的韌帶纖維呈玻璃樣變、腫脹、萎縮或斷裂，成為韌帶易損傷的基礎(chǔ)。外傷和慢性勞損以致棘間韌帶發(fā)生部分撕裂及磨損；病損處可有少量出血滲出水腫，血細(xì)胞及巨噬細(xì)胞成纖維細(xì)胞增多，以后滲液雖被“吸收”，但纖維組織逐漸增多，形成瘢痕及纖維化組織，使棘間韌帶各層之間發(fā)生粘連，故當(dāng)彎腰牽拉腰椎棘間韌帶時(shí)，由于三層韌帶在牽拉時(shí)不能發(fā)生正常的磨動(dòng)，造成韌帶纖維受力不勻，使病損粘連處韌帶受到過(guò)分牽拉，刺激神經(jīng)感受器，使患者感到酸痛無(wú)力不能持續(xù)彎腰，局部病損處的炎性物質(zhì)的積聚和刺激加重了粘連和腰痛。所以粘連和炎性物質(zhì)是造成腰椎疼痛長(zhǎng)期不愈的主要原因。

針刀療法可針對(duì)局部出現(xiàn)的粘連、疤痕，對(duì)局部神經(jīng)、血管發(fā)生卡壓，引發(fā)疼痛的癥狀進(jìn)行針對(duì)處理。通過(guò)剛性的針身及針刀口，對(duì)疤痕、粘連進(jìn)行剝離，對(duì)韌帶肌肉的緊張攣縮進(jìn)行松解。從而改善病變組織的血運(yùn)，提高局部新陳代謝的能力，使致痛物質(zhì)得以很好地清除。故針刀對(duì)陳舊性損傷療效較好。醋酸強(qiáng)的松龍能夠抑制致炎物質(zhì)產(chǎn)生與激活，具有明顯的抗炎作用；利多卡因能改善局部血液循環(huán)，促使炎性介質(zhì)排泄。阻斷感受傷害性信息的傳入，并減輕神經(jīng)源性神經(jīng)肽介導(dǎo)的炎性反應(yīng)。局封后因激素的局部刺激性，出現(xiàn)的疼痛反應(yīng)程度與配置的可的松類(lèi)藥物濃度有關(guān)［2］。

齊刺溫針治療中齊刺法首見(jiàn)于《靈樞·官針》：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗蹋陶?，治痹氣小深者也”。即在所選穴位正中先刺一針，再于兩旁各刺一針，三針齊用，故名齊刺。主要治療病變范圍較小而部位較深的痹證。棘間韌帶損傷的病變特點(diǎn)為范圍較局限，且病位相對(duì)較深，正符合齊刺“治痹氣小深者”的適應(yīng)癥。再施以溫針灸，通過(guò)針刺和艾條的協(xié)同作用，利用艾條燃燒產(chǎn)生的溫?zé)嶂柚橌w傳導(dǎo)，直達(dá)病所深部，既具有針刺舒筋活絡(luò)、活血化瘀的作用，又具有艾條溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血的雙重作用。

刺絡(luò)拔罐治療具有“菀陳則除之”的效果，《靈樞·壽夭剛?cè)帷酚小熬帽圆蝗ィ暺溲?，盡出其血”的作用。現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)研究表明，刺血療法可明顯改善微循環(huán)瘀滯，組織供血不足與缺氧狀態(tài)，可增強(qiáng)局部血液供應(yīng)，加速局部無(wú)菌性炎性物質(zhì)的排泄，使外周神經(jīng)末梢減輕高壓力狀態(tài)及炎性物質(zhì)的刺激，從而緩解疼痛［3］。拔罐具有活血化瘀、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用，促進(jìn)局部組織炎癥的吸收及疼痛的緩解［4］。

綜合上述，在臨床中4種方法皆可較好地治愈腰椎棘間韌帶損傷，可根據(jù)患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，?duì)于單種方法治療無(wú)效的病例，可適當(dāng)選用2種或以上的方法治療，但筆者認(rèn)為療效的優(yōu)劣更多地取決于醫(yī)者對(duì)疾病的準(zhǔn)確判斷及手法的熟練度。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-189.

［2］邵宣，許兢斌.實(shí)用頸腰背痛學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：320，330.

［3］吳峻，沈小柔.刺血治療前后微循環(huán)變化33例對(duì)照觀察［J］.中國(guó)針灸，2001，21（9）：553.

［4］徐恒澤.針灸學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：242.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）09-0082-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.037

2016-02-25

龔輝（1983-），男，主治醫(yī)師，主要從事針灸推拿治療頸腰腿等軟組織損傷和腦血管疾病方面的研究。