鐘建群，徐幼青

1.慈溪市觀海衛(wèi)鎮(zhèn)醫(yī)院，浙江 慈溪 315314；2.慈溪市婦幼保健院，浙江 慈溪 315300

婦樂片治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證55例臨床觀察

鐘建群1，徐幼青2

1.慈溪市觀海衛(wèi)鎮(zhèn)醫(yī)院，浙江 慈溪 315314；2.慈溪市婦幼保健院，浙江 慈溪 315300

目的：觀察婦樂片治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證患者的臨床療效。方法：將109例慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證患者隨機分為觀察組55例和對照組54例。對照組以左氧氟沙星片和苦參栓治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)加用婦樂片治療。治療結(jié)束后隨訪4周。治療前后評定2組患者的慢性盆腔炎癥狀、體征評分，并記錄2組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率92.73%，對照組為77.78%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組下腹疼痛、腰骶脹痛、經(jīng)行腹痛加重、子宮活動受限壓痛和一側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)腫物大小評分均較治療前下降（P＜0.01）；觀察組上述癥狀、體征評分均低于對照組（P＜0.01）。2組均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：在抗生素加局部治療的基礎(chǔ)上加用婦樂片口服治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎，能進一步減輕患者的主要癥狀、體征，提高治療效果，且安全。

慢性盆腔炎；濕熱瘀結(jié)證；婦樂片；左氧氟沙星片；苦參栓

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器官及周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎性反應(yīng)。常為急性盆腔炎未徹底治療，在患者體質(zhì)較差的情況下，盆腔炎的病程遷延及反復(fù)發(fā)作，造成慢性盆腔炎；亦可無急性盆腔炎癥病史過程，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情較頑固，可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、白帶增多、腹部疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，則可觸及腫塊。因此，慢性盆腔炎通常較難徹底治愈，長期反復(fù)使用西藥治療，雖可一定程度上緩解癥狀，但有一定的副作用，且易復(fù)發(fā)、易產(chǎn)生耐藥性。婦樂片具有清熱涼血、活血化瘀、消腫止痛之功，用于治療盆腔炎、附件炎、子宮內(nèi)膜炎等引起的帶下、腹痛等病癥。本研究采用婦樂片治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)證取得較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標準［1］具備下列癥狀和體征中至少1項：①癥狀：下腹部疼痛、墜脹及腰骶部酸痛，常在月經(jīng)前后及勞累后加??；月經(jīng)異常，白帶量多、色黃；有不孕或異位妊娠史；時有低熱、疲倦、食欲下降、失眠、多夢、健忘、周身不適、精神不振。②體征：婦科檢查：子宮呈后傾位，活動明顯受限或有明顯粘連固定；輸卵管炎時在子宮一側(cè)或兩側(cè)可觸及條索狀增粗的輸卵管，并有壓痛；盆腔結(jié)締組織炎時，一側(cè)或兩側(cè)可觸及片狀增厚、壓痛，或可觸及囊狀腫物，活動受限；下腹有壓痛，白帶量增多，且多為黃帶或赤帶。③B超檢查可探及輸卵管積液或炎性包塊。

1.2辨證標準辨證屬濕熱瘀結(jié)證。主癥：下腹脹痛或刺痛，腰骶脹痛，帶下量多，色黃味臭。次癥：低熱起伏，神疲乏力，胸悶納呆，月經(jīng)量多或經(jīng)期延長，或見陰道不規(guī)則出血，經(jīng)期腹痛加重，小便黃，或尿頻尿急，尿痛，大便干燥或溏而不爽。舌脈：舌質(zhì)紅、有瘀點、瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。

1.3納入標準①符合慢性盆腔炎診斷標準且辨證屬濕熱瘀結(jié)證；②年齡20～50歲，已婚或未婚有性生活史；③取得患者知情同意。

1.4排除標準①慢性闌尾炎、盆腔結(jié)核、盆腔腫瘤和子宮內(nèi)膜異位癥患者；②妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女；③合并有全身嚴重系統(tǒng)疾病及精神障礙者；④有陰道不規(guī)則流血者；⑤同期采用其他中藥治療，影響療效判斷者。

1.5一般資料選擇2014年4月—2015年8月慈溪市觀海衛(wèi)鎮(zhèn)醫(yī)院治療的慢性盆腔炎患者，共109例。按隨機數(shù)字表法分為對照組54例和觀察組55例。對照組年齡24～41歲，平均（32.6±6.4）歲；病程6～15月，平均（8.3±3.7）月。觀察組年齡25～45歲，平均（31.4±7.2）歲；病程6～19月，平均（9.6±6.8）月。2組年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組服用左氧氟沙星片（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司），每天2次，每次0.2 g。療程2周?？鄥⑺ǎ▉唽毸帢I(yè)四川制藥有限公司），每天1次，每次1粒，自月經(jīng)干凈后3天開始直腸給藥，觀察治療10天。隨訪4周。

2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用婦樂片（陜西東泰制藥有限公司），每天3次，每次5片。療程4周，隨訪4周。

3　觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標治療前后評定2組患者的慢性盆腔炎癥狀、體征評分［1］，詳細標準見表1。并記錄2組治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

表1　慢性盆腔炎癥狀、體征評分表

3.2統(tǒng)計學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SAS軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準［1］治愈：癥狀消失，婦科檢查及實驗室檢查正常，停藥1月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查及實驗室檢查明顯改善。有效：癥狀減輕，婦科檢查及實驗室檢查有所改善。無效：癥狀無減輕或有加重，婦科檢查及實驗室檢查無改善或有加重。

4.22組臨床療效比較見表2?？傆行视^察組92.73%，對照組77.78%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.861，P＜ 0.05）。

4.32組治療前后主要癥狀、體征評分比較見表3。治療后，2組下腹疼痛、腰骶脹痛、經(jīng)行腹痛加重、子宮活動受限壓痛和一側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)腫物大小評分均較治療前下降（P＜0.01）；觀察組上述癥狀、體征評分均低于對照組（P＜0.01）。

表2　2組臨床療效比較　例

表3　2組治療前后主要癥狀、體征評分比較（±s）　分

表3　2組治療前后主要癥狀、體征評分比較（±s）　分

與同組治療前比較，①P<0.01；與對照組治療后比較，②P<0.01

組別觀察組n 55對照組54時間治療前治療后治療前治療后下腹疼痛4.15±0.68 0.82±0.31①②4.28±0.76 1.32±0.46①腰骶脹痛3.62±0.71 0.59±0.24①②3.71±0.64 1.21±0.38①經(jīng)行腹痛加重3.55±0.57 0.61±0.28①②3.63±0.69 0.95±0.30①子宮活動受限壓痛3.74±0.63 0.91±0.35①②3.83±0.63 1.41±0.46①一側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)腫物大小3.42±0.87 0.84±0.27①②3.51±0.82 1.37±0.42①

4.4不良反應(yīng)在治療過程中，2組患者均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。觀察組有惡心、食欲不振2例，程度為輕度，繼續(xù)用藥后消失。

5　討論

慢性盆腔炎病程長，常會影響患者的生活和工作，甚至部分患者會因此產(chǎn)生焦慮等不良心理負擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗感染治療、物理治療、手術(shù)治療?？股氐拈L期運用不僅容易產(chǎn)生耐藥菌，同時還增加了二重感染的風(fēng)險，手術(shù)療法限于盆腔膿腫破裂、盆腔較大炎性包塊的患者［2］?？诜笱醴承瞧屯庥每鄥⑺ㄈ匀浑y以取得滿意效果，因此臨床需要尋求新的治療方案，以提高臨床療效。

慢性盆腔炎歸屬中醫(yī)學(xué)的婦人腹痛、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕、帶下病等范疇。本病乃經(jīng)期、產(chǎn)后不注意衛(wèi)生，調(diào)理不當(dāng)，手術(shù)創(chuàng)傷與感染，子宮出血后感染等諸多原因，致濕邪乘虛侵襲胞脈，濕熱壅結(jié)；后期因正氣未復(fù)，余邪未盡，風(fēng)、寒、濕、熱、蟲毒之邪乘虛而入，致氣機不暢，瘀血阻滯，蘊結(jié)胞宮胞脈所致［3］。有學(xué)者通過聚類分析，得出結(jié)果示濕熱瘀結(jié)型是慢性盆腔炎臨床最常見證型，占53.0%，也提示了濕熱瘀結(jié)為其病機關(guān)鍵，瘀血阻滯為疾病形成共有的病理產(chǎn)物［4］。因此臨床治療多采用清熱利濕、化瘀止痛、消腫散結(jié)之法。

婦樂片主要由忍冬藤、大血藤、甘草、大青葉、蒲公英、牡丹皮、赤芍、川楝子、延胡索、大黃等組成，方中忍冬藤、蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)；大血藤敗毒消癰，活血通絡(luò)；赤芍、牡丹皮涼血活血；川楝子、延胡索理氣活血止痛；大青葉清熱解毒，涼血止血；大黃瀉熱祛積破瘀；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱涼血、活血化瘀、消腫止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，蒲公英對金黃色葡萄球菌耐藥菌株、溶血性鏈球菌有較強的殺菌作用；忍冬藤、大血藤對各種常見菌均有抑制作用；延胡索中的總生物堿、延胡索甲素、乙素、丑素均有鎮(zhèn)痛作用［5］。

本研究結(jié)果顯示，在抗生素加局部治療的基礎(chǔ)上，加用婦樂片口服治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎，能進一步減輕患者的主要癥狀、體征，提高治療效果，且用藥安全，是值得采用的治療手段。

［1］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版，2002：245-246.

［2］羅福蘭，彭強麗，牛紅萍，等.中醫(yī)藥多途徑治療慢性盆腔炎的應(yīng)用體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（12）：25.

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（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2016）09-0115-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.09.052

2016-04-08

鐘建群（1981-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。