龔樹(shù)華

【摘要】目的：分析絕經(jīng)后女性取環(huán)困難的相關(guān)原因，并提出合理的預(yù)防措施。方法：選擇時(shí)間：2008年4月至2015年6月本院接收的絕經(jīng)后取環(huán)的婦女400例，回顧性分析取環(huán)困難的原因，并提出一定改進(jìn)措施。結(jié)果： 所選資料中，取環(huán)困難210例（52.5%），引起原因包括：節(jié)育器老化84例（40%），放置節(jié)育器時(shí)部分植入子宮肌層35例（16.7%），宮頸萎縮76例（36.2%），宮頸粘連15例（7.1%）；取環(huán)年齡≤50歲，40例；51～55歲，75例；>55歲，95例。絕經(jīng)時(shí)間>5年90例；2～5年70例；1～2年50例。結(jié)論：絕經(jīng)和帶環(huán)時(shí)間越長(zhǎng)，取環(huán)難度越大，故建議絕經(jīng)后盡快取環(huán)。

【關(guān)鍵詞】絕經(jīng)；取環(huán)困難；節(jié)育器；原因分析

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）避孕方便和簡(jiǎn)單，也是我國(guó)育齡婦女選擇的主要避孕措施之一[1]。由于節(jié)育器在人體內(nèi)算是一種宮腔異物，婦女應(yīng)在絕經(jīng)后需及時(shí)取出，該操作也是計(jì)劃生育手術(shù)之一，但由于認(rèn)識(shí)不足，許多婦女常對(duì)此較為忽視，以致IUD長(zhǎng)期放置體內(nèi)。大量的臨床研究資料表明：婦女絕經(jīng)后由于激素水平出現(xiàn)變化和子宮萎縮等原因，取環(huán)存在一定難度。本文由此出發(fā)，回顧性分析近年來(lái)絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的原因，分析取環(huán)過(guò)程和結(jié)局的影響因素，探討取環(huán)前后安全有效的方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年4月至2015年6月來(lái)我中心取環(huán)的絕經(jīng)婦女400例，取環(huán)年齡≤50歲，145例；51～55歲，130例；>55歲，125例。絕經(jīng)時(shí)間>5年135例，2～5年145例，1～2年120例。放置時(shí)間>20年110例，10～19年135例，<10年155例。其中110例為金屬宮型環(huán)，185例為放置金屬單環(huán)，40例為其他形狀環(huán)，65例為T(mén)型環(huán)。B超檢查：子宮體積正常115例，明顯萎縮150例，略小的135例。

1.2 取環(huán)過(guò)程

為了解患者有無(wú)手術(shù)禁忌證，術(shù)前詢問(wèn)病史并進(jìn)行婦科檢查、涂陰道分泌物檢查。B超下監(jiān)測(cè)宮內(nèi)節(jié)育器的形態(tài)和位置，并對(duì)其取環(huán)的難易程度詳細(xì)分析。實(shí)施常規(guī)方式進(jìn)行取環(huán)，探針探入后，擴(kuò)宮棒逐號(hào)擴(kuò)張直至5.5～6號(hào)后再進(jìn)行取環(huán)操作，而對(duì)于不能用探針探入的需要使用超細(xì)擴(kuò)張器（3～4.5ram），自3號(hào)起逐號(hào)分離與探入。對(duì)因?yàn)榻^經(jīng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致子宮明顯萎縮、宮頸口閉合且行超細(xì)擴(kuò)張器也不能進(jìn)入宮腔的患者，在確定患者無(wú)雌激素禁忌癥后，口服倍美力0.625mg/d，1月后進(jìn)行取環(huán)。出現(xiàn)斷環(huán)者，在B超引導(dǎo)下手術(shù)取出。嵌頓標(biāo)準(zhǔn)：節(jié)育環(huán)變形或取環(huán)阻力過(guò)大，取節(jié)育環(huán)稍有阻力，節(jié)育環(huán)被拉斷裂或拉成絲狀。

2 結(jié)果

400例宮內(nèi)節(jié)育器取出病例，取環(huán)困難210例（52.5%），引起原因包括：節(jié)育器老化84例（40%），放置節(jié)育器時(shí)部分植入子宮肌層35例（16.7%），宮頸萎縮76例（36.2%），宮頸粘連15例（7.1%）。取環(huán)年齡≤50歲，40例；51～55歲，75例；>55歲，95例。絕經(jīng)時(shí)間>5年90例，2～5年70例，1～2年50例。放置時(shí)間>20年95例，10～19年70例，<10年45例。絕經(jīng)年限越長(zhǎng)、取環(huán)年齡越大，患者取出率越低。

3 討論

本組實(shí)驗(yàn)顯示，節(jié)育器取出困難比例中，占比率最高是節(jié)育器老化，且隨著絕經(jīng)年限增長(zhǎng)、取環(huán)年齡越大，取環(huán)困難幾率最高。至此，下文對(duì)絕經(jīng)取環(huán)困難原因進(jìn)行描述，并結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出相關(guān)解決措施。

3.1 分析絕經(jīng)后取環(huán)困難原因

絕經(jīng)后的婦女表現(xiàn)為狹窄宮腔宮頸管，子宮體積縮小，這是由于卵巢功能逐漸衰退，致使雌激素水平降低，最后表現(xiàn)為生殖器萎縮，因此可能引發(fā)節(jié)育器嵌頓，宮頸組織硬韌，容受性下降，嚴(yán)重時(shí)造成宮頸粘連，這就給節(jié)育環(huán)取出造成較大困難。大量的研究結(jié)果表明[2]：在服用雌激素藥物后，絕經(jīng)后婦女取環(huán)手術(shù)的困難度降低非常明顯，且可減輕患者痛苦。因?yàn)榇萍に厮幬锞哂熊浕瘜m頸的作用，在患者服用這種藥物后，使得宮頸變軟，擴(kuò)張變得容易，也有利于超細(xì)擴(kuò)張器探入，利于節(jié)育環(huán)的取出。

不同的節(jié)育環(huán)使用年限不同，絕經(jīng)后取出節(jié)育環(huán)非常困難的又一個(gè)原因就是節(jié)育器老化。一般情況下，金屬單環(huán)20年以上，T型環(huán)為5～10年，金塑混合環(huán)5年。本文中涉及取出節(jié)育環(huán)困難的主要原因就是：放置體內(nèi)的時(shí)間均超出使用年限。所以我們的工作人員在給育齡婦女放置節(jié)育環(huán)時(shí)，就應(yīng)該對(duì)其介紹放置節(jié)育環(huán)的知識(shí)，比如：哪種節(jié)育環(huán)有哪些使用年限，最長(zhǎng)的放置期是多久，最好能提供一個(gè)說(shuō)明手冊(cè)，告知患者注意事項(xiàng)，特別要注意寫(xiě)清楚使用的時(shí)間。這樣就避免因節(jié)育器老化所造成的取出困難。另外，由于子宮的缺陷也可能造成取環(huán)困難，比如：狹窄的子宮頸、過(guò)屈的子宮位置和粘連的宮頸。

3.2 解決絕經(jīng)后取出節(jié)育環(huán)困難的措施

1）廣泛媒體宣傳。在條件允許的情況下，應(yīng)該在醫(yī)院開(kāi)展有關(guān)計(jì)劃生育咨詢和健康教育室，讓那些忽視取環(huán)的育齡婦女們懂得絕經(jīng)后取環(huán)的必要性。開(kāi)展定期的婦科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有節(jié)育器的圍絕經(jīng)期婦女，對(duì)其做好動(dòng)員工作，勸其盡早去取環(huán)。

2）提供絕育環(huán)相關(guān)介紹手冊(cè)。讓患者明白節(jié)育環(huán)始終要被取出，除了我們要告知節(jié)育環(huán)的形狀外，還需要告知節(jié)育環(huán)的類型、放置時(shí)間，特別要記住放置節(jié)育環(huán)的時(shí)間，一定要在其使用年限之前將其取出，進(jìn)而避免了因超過(guò)使用年限導(dǎo)致取環(huán)困難。

3）合理的手術(shù)準(zhǔn)備。在實(shí)施取環(huán)手術(shù)前，為了使患者能積極配合醫(yī)生取環(huán)，護(hù)理人員需態(tài)度和藹，服務(wù)要熱情周到，做好患者思想工作，多與患者溝通，解除其思想顧慮，積極配合手術(shù)。

4）提高術(shù)者水平。醫(yī)師不但需要提高操作技能，而且還需要掌握和使用減輕患者疼痛的手術(shù)技巧，這就需不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李紅.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床觀察及體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（18）：21112113.

[2] 林爽，劉清霞.240 例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，19（12）：21442145.