孔靈芝 張敏 朝明輝

【摘要】目的：探索硫酸鎂在治療妊娠期高血壓疾病中的療效，以同等條件下是否發(fā)生胎盤早剝、延長孕周及新生兒預(yù)后作為主要檢測指標(biāo)。方法：在我科收治的妊娠期高血壓疾病病例中隨機(jī)選出65例作為本次觀察的對象，以教課書第8版制訂的血壓大于140/90mmHg為主要臨床特征，將其隨機(jī)分成治療組34例與對照組32例，對照組患者采用常規(guī)治療（降壓、糾正低蛋白、利尿、促胎肺成熟）方法，治療組則在此基礎(chǔ)上給予硫酸鎂治療，根據(jù)B超及生化檢測對比分析治療效果。結(jié)果：產(chǎn)后檢查胎盤，未發(fā)生胎盤早剝27例，輕度胎盤早剝（小于1/3胎盤剝離面）18例（27.69%），中度胎盤早剝（胎盤剝離面1/3～1/2）12例（18.46%），重度胎盤早剝（大于1/2）8例（12.31%），主要臨床表現(xiàn)為：頭痛、視物模糊、血壓高、水腫明顯、陰道流血、腹痛緩解期縮短。在治療上，治療組的新生兒死亡率顯著低于對照組，P<0.05，兩組在分娩時(shí)間、產(chǎn)后出血發(fā)生率指標(biāo)上差異不顯著，P>0.05。結(jié)論：妊娠期高血壓疾病極容易并發(fā)胎盤早剝，定期規(guī)律產(chǎn)前檢查，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，及早采取硫酸鎂為主治療措施，嚴(yán)密觀察患者自覺癥狀及生化檢測指標(biāo)，及早識(shí)別胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫狀態(tài)，及時(shí)終止妊娠，改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓疾病；胎盤早剝；硫酸鎂

妊娠期高血壓疾病是妊娠期的一種常見疾病，具體發(fā)病原因不明確，有多種學(xué)說，發(fā)病率約為10%，在臨床癥狀上表現(xiàn)為妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等[1]。水腫雖然不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但在臨床上以水腫為主要癥狀就診不在少數(shù)，妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝是妊娠的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，會(huì)直接危及母兒的生命健康。所以及早診斷妊娠期高血壓疾病，及時(shí)有效的干預(yù)，及早識(shí)別胎盤早剝的臨床特點(diǎn)，有助于改善母嬰結(jié)局。本次研究以我院收治的65例妊娠期高血壓疾病為研究對象，分析臨床特征以及使用硫酸鎂治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)以教科書第8版，血壓140～160/90～110mmHg，尿蛋白陰性診斷為妊娠期高血壓，尿蛋白陽性診斷為子癇前期，尿蛋白（++—+++）歸為重度子癇前期范疇，本次研究對象均來自我院婦產(chǎn)科于2012年8月至2015年8月間收治的妊娠期高血壓疾病患者，共選出65例作為本次研究的對象，全部均為單胎妊娠。將輕中度高血壓疾病隨機(jī)分成治療組與對照組，將入院后來不及完成硫酸鎂治療就必須終止妊娠的重度子癇前期歸為對照組（6例），將入院后能接受硫酸鎂至少大于48小時(shí)至一周的重度子癇前期患者歸為治療組（9例）。治療組患者34例，年齡在28～34歲之間，平均（31.8±2.5）歲，其中妊娠期高血壓11例，輕度子癇前期14例，重度子癇前期9例。對照組患者31例，年齡在29～35歲之間，平均（32.3±2.8）歲；其中妊娠期高血壓11例，輕度子癇前期14例，重度子癇前期6例。對兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對比差異不明顯，P>0.05，故而本次研究設(shè)計(jì)具有較強(qiáng)的可比性。

1.2 方法

分析這65例患者的胎盤早剝程度、新生兒預(yù)后的情況等。

治療方法：對照組患者采用常規(guī)方法治療，主要為：1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范限制液量、口服拉貝洛兒、白蛋白糾正低蛋白血癥、速尿利尿劑及必要促胎肺成熟。2）給予所有胎盤早剝患者終止妊娠，其中輕度妊娠高血壓疾病，宮頸評分大于5分者且未出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫指征的患者行陰道試產(chǎn)；若出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，宮頸成熟條件差、生化檢查指標(biāo)繼續(xù)加重者則行剖宮產(chǎn)術(shù)；對于重度子癇前期合并宮頸評分差者直接行剖宮產(chǎn)術(shù)。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予硫酸鎂治療，第一天將25%的硫酸鎂20ml溶于100ml 0.9生理鹽水溶液中快速靜點(diǎn)，給藥完畢后再取15g硫酸鎂溶液溶入到250ml鹽水中7～8小時(shí)靜脈滴注，嚴(yán)密觀察患者膝健反射、呼吸情況判斷患者對藥物敏感性便于調(diào)整藥物速度。同時(shí)1～2天復(fù)查B超、尿蛋白及生化指標(biāo)來判斷是否繼續(xù)妊娠或終止妊娠標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)資料對比分析統(tǒng)一采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料的對比采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的對比采用T檢驗(yàn)，P<0.05，則表示對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

65例妊娠高血壓疾病患者中：產(chǎn)后檢查胎盤，未發(fā)生胎盤早剝27例，輕度胎盤早剝（小于1/3胎盤剝離面）18例（27.69%），中度胎盤早剝（胎盤剝離面1/3～1/2）12例（18.46%），重度胎盤早剝（大于1/2）8例（12.31%），主要臨床表現(xiàn)為：頭痛、視物模糊、血壓高、水腫明顯、陰道流血等。對照組未發(fā)生胎盤早剝8例，陰道分娩或要求剖宮產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)輕度胎盤早剝9例，中度胎盤早剝8例，重度胎盤早剝6例，新生兒死胎和經(jīng)搶救未成活8例（其中胎死宮內(nèi)4例，放棄治療4例）；治療組未發(fā)生胎盤早剝19例，輕度胎盤早剝9例，中度胎盤早剝4例，重度胎盤早剝2例，新生兒死胎和經(jīng)搶救未成活3例（其中胎死宮內(nèi)1例，放棄治療2例），產(chǎn)后同樣方法幫助子宮復(fù)舊及藥物治療，產(chǎn)后出血及臟器恢復(fù)上無明顯差異。

2.2 治療效果

對照組患者的分娩時(shí)間為（7.4±2.1）h，治療組為（6.9±2.3）d，組間差異不明顯，P>0.05。在新生兒死亡率上，治療組出現(xiàn)3例死亡，死亡率為8.82%，對照組出現(xiàn)8例死亡，死亡率25.81%明顯高于治療組，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P<0.05。在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率上，治療組出現(xiàn)4例產(chǎn)后出血，發(fā)生率11.76%，對照組出現(xiàn)6例產(chǎn)后出血，發(fā)生率19.35%，組間對比，差異不明顯，P>0.05。

3 討論

妊娠高血壓疾病會(huì)導(dǎo)致孕婦全身小動(dòng)脈痙攣以及血液動(dòng)力學(xué)的變化，使得孕婦的肝、腎、腦等臟器以及胎盤容易出現(xiàn)缺血性壞死、血栓等，嚴(yán)重的孕婦胎盤會(huì)出現(xiàn)粥樣硬化，胎盤絨毛梗塞，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤早剝，對母嬰生命安全造成重大威脅[2]。

關(guān)于妊娠高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝，已被許多學(xué)者經(jīng)臨床研究證實(shí)：妊娠高血壓極容易引發(fā)胎盤早剝，與正常孕婦相比，妊娠期高血壓疾病孕婦出現(xiàn)胎盤早剝的概率要高出5倍左右。

妊娠期高血壓疾病發(fā)病原因不明確，但對于高危因素人群：高血壓家族史、糖尿病、年齡偏大、營養(yǎng)不良、有高血壓分娩史、死胎、死產(chǎn)史等，應(yīng)規(guī)律產(chǎn)前檢查，可以早期對妊娠高血壓疾病做出診斷，及早進(jìn)行干預(yù)，減少胎盤早剝發(fā)生。并且胎盤早剝早期癥狀不典型，一般不宜發(fā)現(xiàn)，所以請教有經(jīng)驗(yàn)的老大夫及早診斷，及時(shí)處理挽救母嬰的生命，減少醫(yī)患糾紛是必要的。若出現(xiàn)典型板狀腹的癥狀，此時(shí)胎盤早剝的程度一般較重[3]，一般到了不可挽救地步。

在臨床治療中，若確診為妊娠高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝，應(yīng)及早終止妊娠，而胎盤早剝的程度則直接關(guān)系到分娩方式的選擇，在臨床上對于重度胎盤早剝孕婦多直接行剖宮產(chǎn)，這是為了使胎兒迅速脫離危險(xiǎn)的生存環(huán)境，減輕疾病對于母嬰造成的損傷，改善預(yù)后。而輕度胎盤早剝孕婦符合陰道分娩適應(yīng)癥的可選用陰道分娩[4]。本次研究中治療組孕婦在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予硫酸鎂治療，硫酸鎂具有解除全身小動(dòng)脈痙攣，機(jī)理：1）抑制神經(jīng)末梢與肌肉Ca2+和乙酰膽堿釋放阻斷神經(jīng)肌肉的信息傳導(dǎo)，使肌肉放松。2）降低腦細(xì)胞耗氧量、降低血壓，預(yù)防子癇發(fā)生。3）解除子宮胎盤血管痙攣，改善子宮胎盤血管缺氧、壞死預(yù)防胎盤早剝。改善母嬰間血氧交換及圍生兒預(yù)后。所以對于妊娠期高血壓疾病規(guī)范化硫酸鎂干預(yù)，可促進(jìn)患者的血管的擴(kuò)張，降低血壓。同時(shí)硫酸鎂對中樞神經(jīng)具有一定的抑制作用，還能松弛骨骼肌，能起到降低顱內(nèi)壓、抗痙攣的效果，用于預(yù)防妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝孕婦效果顯著，能降低胎兒死亡率[5]。本次研究結(jié)果顯示：治療組的胎盤早剝發(fā)生及新生兒死亡率明顯低于對照組，P<0.05。而分娩時(shí)間、孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率指標(biāo)的組間對比上差異不明顯，P>0.05。

另外，由于硫酸鎂具有一定毒副作用，其治療量和中毒量較接近，使用時(shí)必須嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)對血藥濃度的監(jiān)測，注意用藥濃度及速度，一旦出現(xiàn)異常情況立即停止用藥。同時(shí)備有解除中毒藥物葡萄糖酸鈣，在整個(gè)用藥過程中密切監(jiān)測患者的生命體征和臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊淑柳，黃瑩.妊高癥并發(fā)胎盤早剝與母嬰不良預(yù)后關(guān)系探討[J].西南軍醫(yī)，2011，13（05）：852853.

[2] 彭秀衛(wèi)，黃鳳蓮.妊娠高血壓綜合征伴胎盤早剝對妊娠結(jié)局的影響[J].健康必讀（下旬刊），2013，（02）：67.

[3] 金霞紅.妊娠期高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（18）：4041.

[4] 關(guān)煥英.重型胎盤早剝胎死宮內(nèi)25例分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，06（18）：9495.

[5] 柯少玲.拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2015，（08）：163164.