仲秀云 解梅

【摘要】目的：觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺瘤患者術(shù)后出血的護(hù)理效果。方法：選取2012年5月至2015年5月我院收治的64例甲狀腺瘤術(shù)后出血患者為研究對(duì)象，將64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者護(hù)理情況。結(jié)果：觀察組再出血率為3.13%，對(duì)照組再出血率為18.75%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）；且觀察組護(hù)理滿意度為96.88%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為75.00%，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在甲狀腺瘤患者術(shù)后出血患者護(hù)理中綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果顯著，應(yīng)予廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；甲狀腺瘤；術(shù)后出血

甲狀腺瘤屬于臨床常見疾病，女性患者居多，確診后常給予手術(shù)治療，但由于甲狀腺屬于人體內(nèi)分泌器官，周圍有許多血管包繞，且供血血管和心臟距離近，血管內(nèi)壓高，因此術(shù)后出血發(fā)生率較高。本文主要對(duì)比分析了常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)在甲狀腺瘤術(shù)后出血患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年5月至2015年5月我院收治的64例甲狀腺瘤術(shù)后出血患者為研究對(duì)象，將64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。觀察組男11例，女21例，最大年齡64歲，最小年齡20歲，平均年齡（40.14±7.12）歲；對(duì)照組男10例，女22例，最大年齡65歲，最小年齡21歲，平均年齡（40.39±7.15）歲；上述兩組研究對(duì)象均在知情狀態(tài)下自愿參與本次研究，且均已簽署知情同意書。兩組患者臨床資料對(duì)比差異不明顯（P>0.05），可比性較高。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給予患者血壓、心率、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征觀察，并給予藥物指導(dǎo)、口頭健康教育及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并幫助患者糾正不良生活習(xí)慣。在此基礎(chǔ)上觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容為：1）術(shù)前心理干預(yù)及體位干預(yù)。手術(shù)作為一項(xiàng)巨大應(yīng)激源，可引起患者生理及心理不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，尤其是女性心理應(yīng)激反應(yīng)較大。護(hù)理人員需加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，提高其治療積極性，緩解不良情緒，并幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，讓其做好充分的心理準(zhǔn)備。術(shù)前積極對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，以便術(shù)中根據(jù)手術(shù)情況適當(dāng)調(diào)整體位[1]。2）加強(qiáng)患者及其家屬的健康教育。術(shù)前需讓患者及其家屬了解患者病情，加強(qiáng)其健康教育，讓患者及其家屬清楚甲狀腺瘤的治療方式、優(yōu)勢(shì)、預(yù)后、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥，提高認(rèn)知水平，樹立正確的疾病觀，并讓患者家屬主動(dòng)參與到患者護(hù)理工作中，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量。3）術(shù)中護(hù)理。由于甲狀腺周圍供血豐富，因此術(shù)中對(duì)破損組織需進(jìn)行徹底止血。在進(jìn)行結(jié)扎操作時(shí)結(jié)扎線易松動(dòng)、斷裂，操作者可對(duì)患者重要血管進(jìn)行雙重結(jié)扎。置管后需密切觀察其引流管通暢情況，手術(shù)縫合及進(jìn)行插管、拔管時(shí)需保持動(dòng)作輕柔，避免因動(dòng)作過大對(duì)肌肉造成牽拉而導(dǎo)致淤血、咳嗽等不良情況的發(fā)生。4）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員需叮囑患者盡量減少說話與活動(dòng)，給予霧化吸入、稀釋痰液等處理，并根據(jù)患者具體情況給予吸痰干預(yù)，盡量避免患者因咳嗽而導(dǎo)致出血。術(shù)后協(xié)助患者保持仰臥位，且盡量減少移動(dòng)，防止對(duì)傷口造成牽拉。5）飲食護(hù)理?；颊呤中g(shù)前后均需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食中以高蛋白、高維生素及高熱量食物為主。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后再出血發(fā)生情況，并采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、健康教育、心理狀態(tài)及不良事件發(fā)生情況，滿分為100分，80～100分表示非常滿意；60～79分為基本滿意；不足60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究的所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)（x±s）、百分比（%）表示，且分別用t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后出血情況對(duì)比

觀察組術(shù)后再出血1例，術(shù)后再出血率為3.13%（1/32例）；對(duì)照組術(shù)后再出血6例，術(shù)后再出血率為18.75%（6/32例），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組、對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為96.88%、75.00%，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），詳見表1。

3 討論

甲狀腺在人體頸部，甲狀腺瘤患者女性居多。由于手術(shù)部位較為特殊，術(shù)中易對(duì)相應(yīng)血管或神經(jīng)造成刺激，患者采取的手術(shù)體位、麻醉方式都有一定的特殊性[2]。甲狀腺瘤術(shù)后出血屬于甲狀腺瘤術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，主要包括頸闊肌出血、皮下出血及甲狀腺窩出血等，主要是因術(shù)后切口止血不徹底等多種因素導(dǎo)致的。其中甲狀腺窩出血在臨床上最為常見，可引起患者出現(xiàn)煩悶不安、憋氣、發(fā)紺等臨床癥狀，甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟驟停事件；且出血可對(duì)氣管形成壓迫，對(duì)其呼吸造成影響，嚴(yán)重威脅患者生命安全。皮下出血主要是由于術(shù)中未實(shí)施皮下止血導(dǎo)致的，一般患者不會(huì)出現(xiàn)憋氣、呼吸困難現(xiàn)象，術(shù)中對(duì)其皮下止血點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真止血即可防止該并發(fā)癥發(fā)生。頸闊肌出血主要是由于頸闊肌自身出血或靜脈出血導(dǎo)致的[3]。

在護(hù)理工作中給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，將患者作為護(hù)理工作中心，突出患者的主體地位，給予患者全面的、綜合的、有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[4]。術(shù)前加強(qiáng)心理干預(yù)、體位護(hù)理及健康教育，術(shù)中嚴(yán)格按照相關(guān)操作進(jìn)行，術(shù)后加強(qiáng)其并發(fā)癥護(hù)理及飲食護(hù)理，密切觀察患者切口滲液情況，術(shù)中做好止血處理，術(shù)后密切觀察其引流液情況，并根據(jù)患者具體情況給予止血藥物干預(yù)，全面提高患者護(hù)理質(zhì)量，減少患者術(shù)后出血事件的發(fā)生情況[5]。在本次研究中，觀察組患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，再出血率為3.13%，明顯低于對(duì)照組的18.75%，提示綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺瘤患者術(shù)后出血治療效果顯著；護(hù)理滿意度為96.88%，高于對(duì)照組的75.00%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)有效提高了甲狀腺瘤患者的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，給予甲狀腺瘤術(shù)后出血患者綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著，可顯著降低其再出血發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，改善其護(hù)理質(zhì)量，在臨床上有較高的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]夏詠雪.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，08（23）：160161.

[2]張彧.不同麻醉方法對(duì)高齡甲狀腺瘤患者早期術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)腫瘤臨床，2011，38（12）：731733.

[3]何仕青，伍宏章，袁超杰，等.腔鏡甲狀腺手術(shù)術(shù)中出血的預(yù)防與處理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（14）：24182419.

[4]蘇永平.甲狀腺手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，06（24）：220221.

[5]姜產(chǎn)紅.甲狀腺瘤術(shù)后出血的護(hù)理干預(yù)及價(jià)值探析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，02（01）：9899.