陳國達

[摘要]目的：觀察中醫(yī)藥治療小兒抽動穢語綜合癥的療效。方法：采集門診小兒抽動穢語綜合征患兒23例，采用滋陰潛陽、平肝熄風(fēng)、止痙、局部針刺等方法治療。結(jié)果：23例患兒中痊愈8例，顯效9例，有效4例，無效2例?？傆行蕿?1.3%。結(jié)論：中藥治療小兒抽動穢語綜合征有一定的優(yōu)勢，無明顯毒副反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]小兒抽動穢語綜合征；中醫(yī)治療；體會

抽動穢語綜合癥（TouretteSyndrome，TS）是指以不自主的突然的多發(fā)性抽動以及在抽動的同時伴有暴發(fā)性發(fā)聲和穢語為主要表現(xiàn)的抽動障礙，主要臨床表現(xiàn)為頻繁眨眼，擠眉，搖頭，聳肩，扭頸，喉中不自主發(fā)出的異常聲音，少數(shù)患兒有控制不住的罵人，說臟話。90%以上于2-12歲之間起病，故又稱小兒抽動穢語綜合癥。筆者于2011年1月-2013年12月期間門診運用中醫(yī)針藥治療小兒抽動穢語綜合癥取得一定療效，現(xiàn)報道如下：

1.臨床資料

1.1一般資料

從我院中醫(yī)科2011年1月-2013年12月篩取門診患兒23例，其中男18例，女5例；年齡最小3歲，最大15歲，4～6歲4例，7～12歲16例，13～15歲3例；病程最短6個月，最長8年。

1.2診斷標準

參照《中國精神疾病分類方案與診斷標準》：（1）起病于21歲以前，大多數(shù)在2～15歲；（2）主要表現(xiàn)為多種抽動動作和一種或多種不自主發(fā)聲，兩者出現(xiàn)于病程某些時候，但不一定同時存在；（3）抽動癥狀1天反復(fù)出現(xiàn)多次，在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀的強度有一定變化，并能受意志克制數(shù)分鐘或數(shù)小時；（4）不自主抽動或發(fā)聲，不能用其他疾病來解釋。

1.3治療方法

1.3.1中藥治療

本病多因陰虛陽亢，肝風(fēng)內(nèi)動所致，故一般以滋陰潛陽、平肝熄風(fēng)止痙為主。藥用：熟地、山藥、白芍、山萸肉、枸杞子各8-15g，茯苓、玄參、天冬各6-12g，天麻318g、鉤藤6—15g，龜板、龍骨10-24 g，僵蠶6-9 g，蜈蚣1-2條；全蝎2-5g。加減：痰火擾心者加黃連、竹茹各3-6 g；肝膽火盛者加龍膽草、梔子各3-6 g，石決明9-15g；心脾兩虛者加太子參、白術(shù)各6-12 g；陰虛火旺者加生地6-12 g，石斛6-12g，改用生白芍；穢語重可加菖蒲、郁金各5-10g、豁痰開竅。每日1劑，分2次煎服，1個月為1個療程。

1.3.2針刺治療

眨眼、擠眉、及面部抽搐明顯者加針刺治療，取穴頭維、發(fā)際、陽白、攢竹、睛明、太陽、承泣、球后、地倉、四白、頰車等隨癥選取3-5穴，常規(guī)行針，隔天一次，半月為一療程。

1.4療效判定標準

治療結(jié)果以服藥1個療程癥狀的改善作為觀察指標。

（1）痊愈：癥狀全部消失，1年隨訪無明顯復(fù)發(fā)；

（2）顯效：癥狀全部消失，1年內(nèi)隨訪復(fù)發(fā)；

（3）有效：癥狀基本緩解，偶有發(fā)作；

（4）無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

1.5結(jié)果

痊愈8例，顯效9例，有效4例，無效2例?？傆行蕿?1.3%。

2.討論

中醫(yī)文獻將本病歸于“瘛瘋”、“抽搐”、“筋惕肉胭”、“慢驚風(fēng)”、“郁癥”等范疇。治療上以中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，結(jié)合陰陽學(xué)說為出發(fā)點。由于小兒為純陽之體，陽常有余，精血津液等物質(zhì)相對不足，陰不足則陽有余，陰虛則不能制陽，易出現(xiàn)陰虧陽亢風(fēng)動的病理變化。陽動有余，陰靜不足是其主要病機特點。本病病位主要在肝、腎、脾，屬本虛標實之證，以肝腎陰虛為本，陽亢風(fēng)動為標。肝陽偏亢，表現(xiàn)為脾氣暴躁、心煩易怒。肝主筋，開竅于目，肝亢風(fēng)動則出現(xiàn)皺眉、眨眼、搖頭、聳肩、扭頸等癥狀。肝亢日久，累及它臟，則出現(xiàn)它臟所屬的局部癥狀。肝屬木，脾屬土，肝木克脾土，肝旺脾虛，脾主四肢肌肉，開竅于口，故出現(xiàn)四肢的局部抽動，挺胸鼓肚，噘嘴，顏面肌肉的抽動。波及心經(jīng)，心主神明，開竅于舌，則表現(xiàn)為伸舌、健忘、精神不集中、心神不寧、煩躁易怒、疑慮。木火刑金，累及肺，肺開竅于鼻，喉為肺之門戶，則表現(xiàn)聳鼻、喉中出聲。治則上應(yīng)以滋陰潛陽，平肝熄風(fēng)最為重要，兼健脾化痰、清心安神。方中用熟地、山萸肉、龜板、玄參、天冬、白芍滋養(yǎng)陰液，以制陽亢；天麻、鉤藤、龍骨、僵蠶、全蝎、蜈蚣降逆潛陽，平肝熄風(fēng)；茯苓、山藥健脾化痰，三者相伍，長養(yǎng)其陰，平抑其陽，陰與陽濟，風(fēng)止痰祛，則諸癥可寧。

根據(jù)文獻報道，抽動穢語綜合征是一種終身疾病，完全治愈是極端罕見的。但有自發(fā)緩解的趨勢。大多數(shù)TS病人的抽動在藥物治療的控制下青春期常被控制。穢語癥的出現(xiàn)和緩解常見于青少年期間。西醫(yī)治療主要是應(yīng)用多巴胺D2受體阻滯劑，包括氟哌啶醇、哌咪清、太必利等。其副作用相對較大，主要表現(xiàn)為急性肌張力障礙，類帕金森綜合征，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，記憶減退，學(xué)習(xí)成績下降等等，往往容易中斷治療，影響了本病的治療和預(yù)后。

中醫(yī)治療本病有一定的優(yōu)勢，根據(jù)辨證論治及整體觀念的原則，對病因及證型的分析，按照每個病例的特殊臨床表現(xiàn)，參照舌質(zhì)、舌苔、脈象制定治療原則，因人而異，有目的地選擇用藥，在控制癥狀的同時，改善患兒體質(zhì)，在治療過程中根據(jù)病情變化隨時更改藥物，癥狀控制后可用扶正固本法，以鞏固療效。總之，中醫(yī)發(fā)揮整體作用，了解小兒體質(zhì)狀況，認識體質(zhì)，準確辨證，權(quán)衡用藥，祛邪安正，調(diào)整陰陽，使患兒減少復(fù)發(fā)，恢復(fù)健康。

本病除了安全、有效的藥物治療外，積極開展心理干預(yù)措施，亦是重要治療方法。主要是解決兒童的情緒問題與其他伴隨癥狀，消除誘發(fā)因素，恢復(fù)兒童的自信心，減輕因本病引起的心理壓力，防止發(fā)生其他心理問題，間接的緩解癥狀，為患兒營造一個和諧、溫馨、安靜的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，有利于患兒早日康復(fù)。