曾和清　易理生

【摘要】 目的：探討心理干預(yù)在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用。方法：將筆者所在醫(yī)院計(jì)劃無(wú)痛分娩400例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，比較兩者產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛滿意度、分娩鎮(zhèn)痛時(shí)間、分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息率。結(jié)果：干預(yù)組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛滿意度優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，分娩鎮(zhèn)痛時(shí)間少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：心理干預(yù)應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛能降低剖宮產(chǎn)率、明顯提高產(chǎn)婦的舒適度和滿意度、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，值得在分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中廣泛開展。

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)； 分娩鎮(zhèn)痛； 胎兒宮內(nèi)窘迫

中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0024-03

【Abstract】 Objective：To study the effect of psychological intervention on labor analgesia.Method：400 unipara who decide to receive labor analgesia were randomly divided into the experiment group and the control group.The control group was given the convention intervention，the intensive psychological intervention was given to the experiment group on the basis of the control group.The analgesic effect，the satisfaction of analgesic，the time of labor analgesia the delivery，and the occurrence rate of fetal distress，Apgar scores and the occurrence rate of neonatal asphyxia were observed.Result：The analgesic effect and satisfaction of analgesic in the experiment group were better than those in the control group.The cesarean section rate in the experiment group was lower than that in the control group.Meanwhile，the time of labor analgesia in the experiment group was shorter than that in the control group（P<0.05）.The difference in the occurrence rate of fetal distress in uterus，Apgar scores and the occurrence rate of neonatal asphyxia had no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：Psychological intervention used in labor analgesia is able to reduce cesarean section rate，enhance comfort level and satisfaction of maternity and promote the doctor-patient relationshPsychological intervention is worthy of using in labor analgesia process extensively.

【Key words】 Psychological intervention； Labor analgesia； Fetal distress

First-authors address：Maternal and Child Health Care Hospital of Changsha，Changsha 410007，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.012

隨著產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩舒適度要求越來(lái)越高和社會(huì)意識(shí)的轉(zhuǎn)變，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦已經(jīng)由減輕個(gè)體疼痛上升到尊重人權(quán)和生命、彰顯社會(huì)文明的高度。硬膜外鎮(zhèn)痛通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性遞質(zhì)釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，改變離子通道的通透性而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。因其實(shí)施方便、效果確切、不良反應(yīng)少、可控性強(qiáng)已成為臨床上應(yīng)用最多的分娩鎮(zhèn)痛方式[1]。為評(píng)估心理干預(yù)在分娩鎮(zhèn)痛中的作用，更好發(fā)揮硬膜外鎮(zhèn)痛的作用，筆者所在科對(duì)接受分娩鎮(zhèn)痛的400名初產(chǎn)婦進(jìn)行了心理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1-12月在筆者所在醫(yī)院住院分娩、單胎、初產(chǎn)、頭先露產(chǎn)婦，無(wú)頭盆不稱及內(nèi)外科并發(fā)癥和產(chǎn)科高危因素，無(wú)精神異常及麻醉禁忌證。產(chǎn)前評(píng)估滿足陰道分娩條件，自愿要求鎮(zhèn)痛分娩者400例產(chǎn)婦。隨機(jī)分為干預(yù)組300例和對(duì)照組100例，觀察組年齡（25.73±3.08）歲，孕（39.28±1.24）周，對(duì)照組年齡（26.29±3.16）歲，孕（38.62±1.49）周，兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦持續(xù)硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛均按照常規(guī)操作進(jìn)行。對(duì)照組產(chǎn)婦住院后由責(zé)任護(hù)士做常規(guī)入院健康教育，干預(yù)組產(chǎn)婦在常規(guī)入院健康教育之外，根據(jù)不同分娩階段存在的問(wèn)題和需求實(shí)施心理干預(yù)。在進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛操作之前，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)，給產(chǎn)婦講解麻醉過(guò)程、分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中的不適和應(yīng)對(duì)方法，強(qiáng)調(diào)各項(xiàng)措施的必要性、重要性；給予產(chǎn)婦精神上的支持和鼓勵(lì)，減輕產(chǎn)婦對(duì)麻醉的焦慮、恐懼心理，使產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)迎接麻醉和分娩。分娩鎮(zhèn)痛期間，通過(guò)暗示療法消除產(chǎn)婦緊張情緒，提高痛閾。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行咳嗽練習(xí)、呼吸練習(xí)等；并通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、指導(dǎo)冥想等以達(dá)到心理放松和安靜，緩解疼痛的目的。對(duì)產(chǎn)婦的適當(dāng)積極行為表現(xiàn)給以正面激勵(lì)和關(guān)心，以利于矯正不恰當(dāng)?shù)奶弁葱袨楸憩F(xiàn)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)

比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)婦滿意度、硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用時(shí)間、對(duì)分娩方式及新生兒的影響。

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用改良后的Mulleetr鎮(zhèn)痛強(qiáng)度評(píng)分法[3]。優(yōu)（0級(jí)）：自我感覺(jué)無(wú)痛，心情平靜能配合醫(yī)護(hù)人員，無(wú)皺眉等表現(xiàn)，縫合時(shí)無(wú)體位移動(dòng)，安靜；良（1級(jí)）：自我感覺(jué)較痛，易耐受，心情尚可，能配合醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，有皺眉等表現(xiàn)，縫合時(shí)偶有體位移動(dòng)，尚安靜；一般（2級(jí)）：自我感覺(jué)自覺(jué)疼痛，但尚能忍受，配合醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，面部有痛苦表情，移動(dòng)體位，尚可忍受；差（3級(jí)）：產(chǎn)婦自我感覺(jué)不安，自覺(jué)疼痛劇烈，面部有痛苦表情，縫合時(shí)不能忍受，呻吟。

1.3.2 產(chǎn)婦滿意度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 由產(chǎn)婦根據(jù)自身感覺(jué)進(jìn)行評(píng)分，分別為非常滿意、比較滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果比較

干預(yù)組鎮(zhèn)痛效果好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=19.04，P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

干預(yù)組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=20.13，P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用時(shí)間比較

宮口開大2～3 cm后開始進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，干預(yù)組平均應(yīng)用時(shí)間（64.35±12.77）min，對(duì)照組平均應(yīng)用時(shí)間（89.74±13.55）min，兩組鎮(zhèn)痛應(yīng)用時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.11，P<0.01）。

2.4 對(duì)分娩方式及新生兒的影響

本研究中，在分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中應(yīng)用心理干預(yù)能有效降低剖宮產(chǎn)率，兩組剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.39，P<0.01）。胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、陰道助產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分和新生兒窒息率兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們不僅要求醫(yī)護(hù)人員在分娩過(guò)程中保障母嬰安全，還希望能減輕疼痛。研究發(fā)現(xiàn)，90%的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中存在恐懼、緊張心理[4]，再加上分娩時(shí)疼痛刺激，對(duì)母嬰雙方都會(huì)產(chǎn)生不良影響。因此在分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中要充分考慮心理因素的影響，及時(shí)做好心理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示：分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中開展心理干預(yù)對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、陰道助產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分和新生兒窒息率等客觀指標(biāo)的改變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在由產(chǎn)婦主管判斷的鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)痛滿意度方面，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。其可能原因在于PCEA本身具有較高安全性，不增加陰道助產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息率的特點(diǎn)[5]，與是否開展心理干預(yù)無(wú)關(guān)。但心理干預(yù)仍具有以下優(yōu)勢(shì)，值得在分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中廣泛開展。第一，心理干預(yù)能有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)水平，提高產(chǎn)婦對(duì)麻醉的適應(yīng)能力，有效降低產(chǎn)婦恐懼、焦慮情緒[6]。通過(guò)心理干預(yù)讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到分娩鎮(zhèn)痛能夠有效減輕分娩疼痛，可以緩解因害怕分娩疼痛而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮情緒的產(chǎn)婦心情，從而減少了因心理因素導(dǎo)致的宮縮異常及其繼發(fā)的產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)婦及胎兒健康，減少剖宮產(chǎn)率，這與胡社英[7]的研究結(jié)果一致。第二，心理干預(yù)改善了產(chǎn)婦心理應(yīng)對(duì)能力，有利于產(chǎn)婦主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，縮短硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)間；此外，心理干預(yù)還能拉近醫(yī)患距離?；?dòng)的心理干預(yù)能建立良好的醫(yī)患信賴關(guān)系，使醫(yī)患雙方更易溝通，醫(yī)患關(guān)系更為和諧[8]。

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（收稿日期：2015-10-24）