李志益　胡桂興　彭鵬

【摘要】 目的：探討一種治療周圍性面神經(jīng)麻痹的有效方法。方法：選取筆者所在醫(yī)院治療的周圍性面癱患者69例，按首診時(shí)間分為兩組，治療組為周一、周三、周五就診者，對(duì)照組為周二、周四就診者，治療組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯結(jié)合針灸中藥治療，對(duì)照組采用西藥結(jié)合針灸中藥治療，7 d為一個(gè)療程，療程結(jié)束后觀察其療效。結(jié)果：治療組顯愈率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療組顯愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯結(jié)合針灸中藥治療能提高周圍性面神經(jīng)麻痹患者的顯愈率，縮短治療時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯； 針灸； 中藥； 周圍性面神經(jīng)麻痹

中圖分類號(hào) R246.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0046-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.023

面神經(jīng)麻痹是以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見病。其起病突然，常表現(xiàn)為一側(cè)面部板滯、麻木、蹙額、皺眉、露齒、鼓腮、閉目等動(dòng)作困難，口角向健側(cè)歪斜，患側(cè)露晴流淚、額紋消失、鼻唇紋變淺，部分患者初起可伴有耳后、耳下及面部疼痛，還可伴有患側(cè)舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥狀。臨床可將此病分為3期：急性期（發(fā)病1～7 d）、靜止期（發(fā)病8～14 d）和恢復(fù)期（發(fā)病15 d以上）。神經(jīng)損傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)，神經(jīng)元胞體、軸突、髓鞘、末梢感受器等將發(fā)生一系列病理變化，損傷的軸突胞體腫大，尼氏體溶解，軸漿內(nèi)細(xì)胞器腫脹溶解，微管微絲斷裂，隨時(shí)間延長損傷加劇[1]。所以急性期的正確有效治療對(duì)面癱的預(yù)后非常重要，而延遲治療時(shí)間越長，療效越差，后遺癥越明顯，雖然也能改善癥狀，但完全治愈比較困難。原因是單側(cè)面神經(jīng)因非特異性感染造成長期水腫壓迫神經(jīng)纖維的損傷脫髓鞘病變已經(jīng)不可逆[2]。筆者所在科室運(yùn)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯結(jié)合針灸中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效滿意，對(duì)此方法進(jìn)行回顧性對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院治療的周圍性面癱患者69例，均在1周之內(nèi)前來就診，將患者按首診時(shí)間分為兩組，治療組為周一、周三、周五就診者，對(duì)照組為周二、周四就診者。治療組44例，其中男26例，女18例，年齡18～69歲，平均（36.8±9.6）歲；既往有高血壓病13例，糖尿病8例。對(duì)照組25例，其中男14例，女11例，年齡19～65歲，平均（35.8±9.6）歲；既往有高血壓病6例，糖尿病5例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者發(fā)病1周內(nèi)，符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為患者單側(cè)額紋消失、眼裂增寬、閉眼困難、露睛流淚、眨眼功能減退、鼻唇溝變淺、口角歪向健側(cè)，患側(cè)鼓腮困難，不能吹口哨，喝水時(shí)口角流水，進(jìn)食時(shí)食物滯留在頰部，或伴有舌前2/3味覺減退、聽覺過敏，無耳聾、耳鳴。神經(jīng)電圖顯示患/健側(cè)面神經(jīng)最大復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（CMAP）波幅比<60%；患側(cè)瞬目反射早反應(yīng)、晚反應(yīng)未引出或波幅降低，潛伏期延長。肌電圖顯示未出現(xiàn)失神經(jīng)肌電位，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)單元存在。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷為中樞性面癱者，由其他原因引起的周圍性面癱，如：Guilliain-Barre綜合征、腦橋病變、小腦腦橋角損害；中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術(shù)及顱骨骨折等面神經(jīng)鄰近部位的病變，以及腮腺炎、腫瘤、頜頸部及腮腺區(qū)手術(shù)等莖乳孔以外的病變。神經(jīng)電圖顯示患/健側(cè)面神經(jīng)最大CMAP波幅比≥60%；肌電圖顯示未出現(xiàn)失神經(jīng)肌電位，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)單元消失。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，取得患者及家屬的知情同意。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 （1）采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，1次/d，連續(xù)7～10 d，操作方法：以右側(cè)為例，患者仰臥位，肩下墊一薄枕，稍伸展頸部，令患者微張口，以消除肌緊張。在胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5 cm，正中線外側(cè)1.5 cm處，相當(dāng)于第6頸椎橫突所在，其尾側(cè)1.3 cm為穿刺點(diǎn)（即第7頸椎橫突所在）。先用左手食指和中指在胸鎖乳突肌內(nèi)緣，把頸總動(dòng)脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)與氣管分開，在穿刺點(diǎn)處用5號(hào)或7號(hào)穿刺針垂直刺入2～3 cm，觸及骨質(zhì)，表明針尖已達(dá)第7頸椎橫突基底部，退針0.2～0.4 cm后固定針頭，回吸無血和腦脊液即可注入1%利多卡因或阻滯液5～10 ml。穿刺時(shí)不必勉強(qiáng)尋找異感，如未觸及骨質(zhì)而出現(xiàn)上肢放散感，說明進(jìn)針過深，已經(jīng)從橫突間穿入，應(yīng)調(diào)整針的方向后再行穿刺。（2）針灸處方：合谷、風(fēng)池、太陽、頰車、地倉、牽正、陽白，隨癥選穴：不能抬眉加攢竹，鼻唇溝平坦加人中，目閉不合加絲竹空、睛明，偏頭痛加頭維、率谷。進(jìn)針方向一般為直刺和斜刺，深度0.5～1.5寸，不用電針，留針30 min。（3）中藥給予祛風(fēng)通絡(luò)湯（組成：白附子6 g、僵蠶12 g、全蝎6 g、地龍

9 g、蟬衣9 g、蜈蚣3 g、川芎12 g、紅花6 g、當(dāng)歸12 g、赤芍

12 g、防風(fēng)9 g、豨薟草15 g、海風(fēng)藤15 g、生地黃15 g），1劑/d，煎服。痰濕重者加制半夏、茯苓、膽南星等，頭面部疼痛者加白芍、白芷、細(xì)辛等，發(fā)熱者加黃芩、金銀花等。同時(shí)進(jìn)行面部表情肌鍛煉。

1.4.2 對(duì)照組 （1）西醫(yī)治療方案：初始口服潑尼松10 mg，3次/d，共用3 d，之后減量為10 mg，2次/d，共用3 d，之后減量為10 mg/d，共用3 d，第10天停藥；肌肉注射甲鈷胺注射液500 μg，1次/d，口服維生素B1 20 mg/次，3次/d，共用15 d。（2）針灸處方：同治療組，進(jìn)針方向一般為直刺和斜刺，深度0.5～1.5寸，加用電針，留針30 min。（3）中藥給予祛風(fēng)通絡(luò)湯：同治療組，同時(shí)進(jìn)行面部表情肌鍛煉。7 d為一個(gè)療程，療程結(jié)束后觀察其療效。

1.5 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：癥狀全部消失，表情自如，雙側(cè)額紋對(duì)稱，露齒時(shí)無口眼歪斜，飲食正常；（2）顯效：面部靜態(tài)觀察基本無異常，進(jìn)行極度鼓腮或露齒動(dòng)作時(shí)有輕微口歪；（3）有效：癥狀較前改善，但額紋不對(duì)稱，露齒時(shí)仍有明顯口眼歪斜；（4）無效：癥狀無改善。顯愈率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的顯愈率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；治療組顯愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.01）。說明治療組的治療方案可以使患者顯愈率更高，所需治療時(shí)間縮短。詳見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組治療過程中有2例出現(xiàn)短暫聲音嘶啞，既往有糖尿病、高血壓病的患者血糖、血壓平穩(wěn)。對(duì)照組出現(xiàn)食量和體質(zhì)量增加，精神亢奮；既往有高血壓的患者中有5例血壓控制不平穩(wěn)，既往有糖尿病的患者中有3例血糖控制不平穩(wěn)。

3 討論

《內(nèi)經(jīng)》云“足陽明之筋……其病……卒口僻急者，目不能合，熱則筋縱，目不開”。本病多由經(jīng)脈空虛，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部經(jīng)脈，以致氣血阻滯，肌肉縱緩不收而面癱。針灸應(yīng)用于面癱的臨床治療已經(jīng)有很長的歷史，針灸治療面癱的原理是通過興奮面部神經(jīng)，擴(kuò)張血管，調(diào)解面部局部經(jīng)氣血脈，從而達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)使面癱得以康復(fù)。從中醫(yī)學(xué)角度講，不論是因風(fēng)寒還是風(fēng)熱等邪的侵襲，其根本均為患者自身正氣虛弱，脈絡(luò)空虛而致氣血不能正常運(yùn)行，使面肌失養(yǎng)而誘發(fā)。針灸之術(shù)就是通過“補(bǔ)虛瀉實(shí)”來調(diào)節(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)，使患者氣血得以平衡、正常地運(yùn)行，以濡養(yǎng)患側(cè)面肌正常活動(dòng)。電針則是通過輸出的脈沖電流通過毫針作用于人體穴位、經(jīng)絡(luò)或某一特定部位，而達(dá)到治療疾病的目的。

目前關(guān)于神經(jīng)損傷修復(fù)的理論認(rèn)為，在神經(jīng)損傷后，部分神經(jīng)近端和遠(yuǎn)端發(fā)生瓦勒變性，神經(jīng)纖維和髓鞘發(fā)生變性壞死，吞噬細(xì)胞隨后在局部聚集，吞噬消除壞死組織。損傷1周內(nèi)，許旺細(xì)胞沿著基底膜分裂增生，分泌促神經(jīng)生長因子，幫助修復(fù)損傷神經(jīng)[3]。周圍性面癱的發(fā)病機(jī)制是由于病毒、缺血、自身免疫、血管痙攣等原因引起面神經(jīng)損害，導(dǎo)致其所支配的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維功能受損，表情肌等的運(yùn)動(dòng)功能喪失，患者血液循環(huán)發(fā)生變化，患健側(cè)溫度差增加[4-5]。

然而，在臨床中會(huì)遇到有些患者久針常灸就是不得痊愈，且留下不同程度的后遺癥。正常生理狀態(tài)下，神經(jīng)膜是呈半滲透性的，神經(jīng)膜的表面帶陽離子，膜的里面帶有陰離子。如果在患部使用不當(dāng)?shù)摹㈩l繁的電針刺激，會(huì)使神經(jīng)膜的滲透加快出現(xiàn)脫極現(xiàn)象，導(dǎo)致面神經(jīng)膜滲透改變，而使陰陽離子重新排列組合，致局部組織出現(xiàn)持續(xù)充血狀態(tài)，降低了神經(jīng)的興奮性，而使面神經(jīng)細(xì)胞疲勞，病情處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，導(dǎo)致面癱部肌肉的水腫，不利于恢復(fù)。當(dāng)病變的面神經(jīng)局部經(jīng)受過重的電刺激或者過頻的、過強(qiáng)的震顫，也會(huì)促使面神經(jīng)完全變性，很有可能會(huì)出現(xiàn)患側(cè)的口眼聯(lián)動(dòng)、攣縮、痙攣等后遺癥。患側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可解除頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及其分支痙攣，增加其分布區(qū)的血流，改善其血液循環(huán)，消除神經(jīng)鞘水腫，改善神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)及缺氧，防止繼發(fā)性神經(jīng)損害。所用的祛風(fēng)通絡(luò)湯是以牽正散為基礎(chǔ)，方中白附子、僵蠶、全蝎化痰祛風(fēng)通絡(luò)，地龍、蟬衣、蜈蚣以解痙通絡(luò)，增強(qiáng)祛風(fēng)之功，川芎、當(dāng)歸、紅花、赤芍以活血化瘀通竅，改善組織微循環(huán)，防風(fēng)、豨薟草、海風(fēng)藤以祛風(fēng)勝濕通絡(luò)，但恐蟲類藥化燥傷陰，并用生地黃以清熱涼血養(yǎng)陰。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯結(jié)合針灸中藥治療面癱，有效克服了傳統(tǒng)電針中藥治療面癱帶來的后遺癥，本法療效顯著，如早期（發(fā)病1周內(nèi)）應(yīng)用，治愈率高達(dá)99%，且多無后遺癥發(fā)生。也克服了長期使用糖皮質(zhì)激素帶來的不良反應(yīng)，如水鈉潴留、糖代謝異常、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化道潰瘍和二重感染等。但星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療操作難度較高，需要有一定工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師才能操作，這也是該療法不能普遍推廣的原因。

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（收稿日期：2015-10-02）