陳小明

【摘要】 目的：探究多層螺旋CT在診斷脊椎爆裂性骨折中的應(yīng)用與價(jià)值。方法：抽選筆者所在醫(yī)院60例經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí)的脊椎爆裂性骨折患者作為觀察對(duì)象，先后給予其X線片與多層螺旋CT檢查，觀察兩組檢查效果。結(jié)果：90個(gè)椎體骨折，X線片檢出率為100%，符合率為70.00%，而多層螺旋CT檢出率為94.44%，符合率為100%，兩者診斷符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且在影像學(xué)相關(guān)細(xì)節(jié)上，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在脊椎爆裂性骨折診斷中，X線片與多層螺旋CT診斷各有優(yōu)勢(shì)，可聯(lián)合應(yīng)用，值得今后在臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 脊椎爆裂性骨折； 多層螺旋CT； 診斷

中圖分類號(hào) R445.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0054-02

【Abstract】 Objective：To explore the application and value of multi-slice spiral CT in diagnosis of vertebral burst fracture.Method：In our hospital 60 cases by operation results confirmed spinal burst of fracture patients were selected as research object，they were given the X-ray and multi-slice spiral CT，check effect were observed in the two groups.Result：90 vertebral fractures， detection rate of X-ray was 100%，the coincidence rate was 70.00%，and the detection rate of multi-slice spiral CT was 94.44%，the coincidence rate was 100%，the difference was significant（P<0.05），and there was significant difference between the two groups in related details of iconography（P<0.05）.Conclusion：In the diagnosis of vertebral burst fracture，X-ray and multi-slice spiral CT have the advantages of diagnosis， -and can be combined with application， it is worthy of wide application in clinic.

【Key words】 Vertebral burst fracture； Multi slice spiral CT； Diagnosis

First-authors address：Xincheng County Peoples Hospital，Xincheng 546200，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.027

在臨床上，脊椎爆裂性骨折屬于一種較特殊的骨折類型，多發(fā)于脊柱胸腰段，且因骨折多累及到脊柱二三柱結(jié)構(gòu)，并伴有對(duì)應(yīng)的神經(jīng)損傷、韌帶損傷與椎管狹窄情況，故多數(shù)患者屬于復(fù)雜不穩(wěn)定性骨折，為此，準(zhǔn)確診斷患者脊柱損傷情況，就成為了該類骨折治療的關(guān)鍵，一旦出現(xiàn)誤診或漏診，創(chuàng)傷性骨折不穩(wěn)定都將引發(fā)嚴(yán)重不可逆神經(jīng)損傷后遺癥，嚴(yán)重威脅到患者身心健康[1-2]。筆者收集60例經(jīng)臨床證實(shí)的脊椎爆裂性骨折病例，具體探討多層螺旋CT在其診斷中的應(yīng)用與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選筆者所在醫(yī)院2011年4月-2014年12月收治的60例脊椎爆裂性骨折患者作為觀察對(duì)象，男43例，女17例，年齡30～73歲，平均（56±4）歲。骨折原因：高空墜落12例，重物砸傷18例，車禍30例；骨折部位：腰椎25例，胸椎15例，胸腰椎12例，頸椎8例。

1.2 方法

1.2.1 X線片檢查 利用數(shù)字X射線成像系統(tǒng)（DR）設(shè)備（德國(guó)西門子Ysio AXIOM Aristos FX Plusi）分別對(duì)患者椎體骨折部位的正側(cè)位進(jìn)行拍攝[3]。

1.2.2 多層螺旋CT檢查 選用日本東芝asteision4四排螺旋CT掃描患者骨折部位，掃描層厚均在3～5 mm，所有患者均采用軟組織與骨窗觀察，且部分病例進(jìn)行多層面重建與表面遮蓋法重建，而重建距離均在1.5～2 mm[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得全部數(shù)據(jù)，均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0加以分析與處理。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后診斷結(jié)果

經(jīng)術(shù)后診斷證實(shí)，60例脊椎爆裂性骨折患者共有90個(gè)椎體骨折，其中，單椎體骨折52例，雙椎體骨折5例，三椎體骨折3例；而在90個(gè)骨折椎體中，爆裂骨折突入椎骨的有60個(gè)，造成椎管狹窄54個(gè)；單柱骨折40個(gè)，二柱骨折30個(gè)，三柱骨折20個(gè)；合并棘突骨折有18例，合并橫突骨折有12例。

2.2 影像學(xué)診斷結(jié)果

經(jīng)X線片診斷，90個(gè)椎體骨折均被檢出，檢出率為100%，但僅有63個(gè)被診斷為脊椎爆裂性骨折，符合率為70.00%，且影像學(xué)多表現(xiàn)為椎體前后徑與橫徑的增加，而椎體高度有所減小，且兩側(cè)的椎弓根距離也明顯加寬，椎體后緣連線不是很光滑；而經(jīng)多層螺旋CT診斷，90個(gè)骨折椎體有85個(gè)被檢出，檢出率為94.44%，且檢出骨折椎體均證實(shí)為脊椎爆裂性骨折，符合率為100%，且在影像學(xué)上不僅同X射線有相同表現(xiàn)，且還可間椎體呈現(xiàn)出粉碎性的骨折，而椎骨塊多呈現(xiàn)出不同程度的位移，且部分骨塊突入到椎管迫使椎管狹窄，兩者診斷符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，在椎管狹窄、椎體橫突增加等影像學(xué)相關(guān)細(xì)節(jié)上，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 X射線診斷優(yōu)劣勢(shì)分析

在常規(guī)X線平片中，主要涵蓋了傳統(tǒng)X線平片、CR與DR幾種，其中DR作為X線穿透人體后從平板探測(cè)器模擬信號(hào)影像轉(zhuǎn)換而來(lái)的數(shù)字影像，可謂是真正意義上的數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)，是現(xiàn)階段X線檢查的一個(gè)主要發(fā)展趨勢(shì)[5]。就DR技術(shù)而言，它有著空間分辨率高、定位容易、輻射劑量小與整體性好、性價(jià)比較高以及實(shí)時(shí)成像、后處理功能強(qiáng)大等優(yōu)勢(shì)，可借助空間頻率處理技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)圖像邊緣的強(qiáng)化與噪聲的控制，從而形成邊緣增強(qiáng)效應(yīng)，讓骨質(zhì)皮邊緣顯得更加銳利，層次分明，最終更好的實(shí)現(xiàn)軟組織對(duì)比[6-7]。同時(shí)，它還可借助大范圍拍攝，更加直觀的把握患者骨折整體情況，并清晰的顯示出患者骨折脫位、位移與成角情況，從而為骨折診斷與復(fù)位治療提供更有利的依據(jù)。但是，在診斷過(guò)程中，假如患者受傷位置軟組織比較厚，存在石膏偽影，且解剖位置比較復(fù)雜，或是患者無(wú)法配合體位，這時(shí)，DR對(duì)骨折病癥的檢出率會(huì)受到較顯著的影響[8]。本次研究中，DR對(duì)脊椎爆裂性骨折的檢出率100%，而符合率也有70%，說(shuō)明DR診斷應(yīng)用價(jià)值還是比較高，可被應(yīng)用于脊椎爆裂性骨折診斷中。

3.2 多層螺旋CT（MSCT）診斷優(yōu)劣勢(shì)分析

螺旋CT的快速容積掃描與后處理技術(shù)的應(yīng)用，不僅可解除X線片中因前后重疊與體位因素而造成的信息量不足的問(wèn)題，而且還能相對(duì)縮短檢查時(shí)間，最大限度避免運(yùn)動(dòng)偽影，特別適合于合并多種臟器損傷的危重患者，加之MSCT還具備了多排探測(cè)器系統(tǒng)，明顯提升了X線利用率，降低了患者所受輻射劑量[9]。同時(shí)，MSCT還具備三維重建功能，并主要包括了MPR、MIP與VR等幾種三維重建方式。其中，MPR可通過(guò)重建矢狀面、曲面與冠狀面、斜面來(lái)說(shuō)對(duì)患者骨折線具體走向、長(zhǎng)度與位置、骨折碎片移動(dòng)情況進(jìn)行多方位、多平面的觀察，從而更好的明確骨折椎體的實(shí)際高度、壓縮情況與骨折碎片突入椎骨的情況，尤其是能很好的觀察那些移動(dòng)不甚顯著的附件骨折[10-11]；MIP則可重建出同X線片效果等同的三維圖像，并實(shí)現(xiàn)三維任意角度的觀察；而VR圖像則可更好的察看出骨折在空間上的關(guān)系，從而更好的診斷出脊椎是否出現(xiàn)脫位或后突畸形情況，有效確診脊柱的穩(wěn)定性，而且還能對(duì)圖像實(shí)施任一角度的切割，通過(guò)將目標(biāo)區(qū)域之外的遮擋物全部去除來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)目標(biāo)區(qū)域的多角度觀察[12-13]?？偟膩?lái)說(shuō)，MSCT三維成像可更加直觀立體的呈現(xiàn)出患者骨折情況。而本次研究結(jié)果也顯示，MSCT診斷脊椎爆裂性骨折的檢出率為94.44%，符合率更是高達(dá)100%，顯著高于X射線診斷的70.00%，而且在椎管狹窄、椎體橫突增加等細(xì)節(jié)方面的影像學(xué)診斷效果，也顯著優(yōu)于X線片診斷。但是，在實(shí)際診斷中也需注意到三維成像多為協(xié)助診斷，而當(dāng)前真正意義上具有一定影像學(xué)診斷價(jià)值征象的仍然是軸位CT，故在脊椎爆裂性骨折診斷中，就需基于橫斷位診斷，聯(lián)合多種后處理技術(shù)來(lái)進(jìn)行有效診斷，以此來(lái)提升診斷效果，而且為更好了解患者脊髓與神經(jīng)受損情況，可適當(dāng)增加MR檢查[14]。

綜上所述，在脊椎爆裂性骨折診斷中，X線片有著較高的檢出率，但診斷符合率相對(duì)較低，有著較高誤診率，故可作為該骨折病癥的基礎(chǔ)檢查手段，而MSCT則相對(duì)來(lái)講有著更高的分辨率與細(xì)節(jié)檢出率，可以更加清晰明了的顯示出患者脊椎損傷情況，尤其是在復(fù)雜骨折細(xì)節(jié)顯示方面，具有一定優(yōu)勢(shì)，較好的彌補(bǔ)了X線片診斷特異性不足的問(wèn)題。為此，在臨床脊椎爆裂性骨折診斷中，可聯(lián)合應(yīng)用X線片與MSCT兩種診斷方法，兩者互補(bǔ)，從整體上提升病癥臨床診斷率，為患者后期治療與預(yù)后提供更加有利的依據(jù)。

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（收稿日期：2015-10-27）