金輝

【摘要】 目的：討論血清檢驗指標改變對甲亢性肝病患者的價值。方法：抽選2012年4月-2015年4月來筆者所在醫(yī)院治療甲亢性肝病和普通甲亢患者共90例，根據(jù)肝功能情況，分為試驗組（肝功能異常）和對照組（肝功能正常），各45例。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、肝功能、血清檢驗指標。結(jié)果：試驗組患者與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為86.7%、42.2%，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時檢測出試驗組患者的肝功能五項指標，谷草/谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）、膽紅素（DBIL）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽汁酸（TBA）、谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（GGT）與促甲狀腺激素（TSH）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、三碘甲狀原氨酸（TT3）、總甲狀腺素（TT4）的水平均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：甲亢性肝病患者體內(nèi)分泌高水平甲狀腺素，影響正常體能代謝，易造成消瘦、腹瀉、多汗、黃疸等并發(fā)癥。對患者早診斷、早治療，可避免發(fā)生不可逆肝損傷。

【關(guān)鍵詞】 甲亢性肝病； 血清檢驗； 臨床價值

中圖分類號 R581.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-059-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.030

甲狀腺功能亢進（hyperthyroidism）是由于甲狀腺合成甲狀腺激素過多，造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、眼凸、飯量增多及體重減輕等臨床體征[1]。甲狀腺功能亢進癥是內(nèi)分泌科常見疾病。甲亢性肝病占甲亢總數(shù)的5.0%～91.5%[2]。有研究報道，甲亢性肝病與甲狀腺素對肝臟的毒性作用、肝臟營養(yǎng)不良、感染等因素有關(guān) [3]。對甲亢性肝病患者在積極治療原發(fā)疾病的同時，積極輔助相關(guān)護肝治療措施，對患者進行營養(yǎng)支持、維生素補充等治療，根據(jù)患者具體病情，綜合分析，權(quán)衡利弊后制定具體治療方案[4]。本次旨在研究甲亢性肝病患者血清檢測指標改變的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2012年4月-2015年4月來筆者所在醫(yī)院治療甲亢性肝病和普通甲亢患者共90例，根據(jù)肝功能情況，分為試驗組（肝功能異常）和對照組（肝功能正常），各45例。試驗組，男21例，女24例，年齡30～60歲，平均（40.2±3.1）歲；病程1～10年，平均（5.4±1.7）年。對照組，男20例，女25例，年齡32～65歲，平均（45.3±2.8）歲，病程3～15年，平均（6.1±2.3）年。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用美國貝克曼庫爾特（AU5800系列）全自動生化檢測儀，檢測兩組患者的肝功能與TT3、TT4、FT3、FT4、TSH。抽取兩組患者空腹靜脈血5～6 ml，在離心機中做離心處理，沉淀血清待以檢查，試劑盒由上海研卉生物科技有限公司提供。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（包括消瘦、多汗、黃疸、腹瀉）、肝功能、血清檢驗指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為86.7%，明顯高于對照組的42.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=43.214，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者肝功能比較

試驗組的ALT、ALP、GGT、DBIL、TBA指標，均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者血清檢驗結(jié)果比較

對照組的TT3、TT4、FT3、FT4、TSH均低于試驗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

甲狀腺功能亢進是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病與多發(fā)病之一，可累及多器官，其中肝臟是相關(guān)激素如甲狀腺激素代謝的主要組織，同樣作為其主要作用靶器官，因此肝臟對甲狀腺激素的一系列活動過程如代謝、轉(zhuǎn)化、排泄、蛋白質(zhì)合成等具有重要影響意義。臨床甲亢患者大多會表現(xiàn)出肝功能損傷。機體肝功能損傷后，其對甲狀腺激素滅活能力有所降低，甲狀腺激素水平升高則進一步加重肝臟損傷，大量壞死肝細胞又使甲狀腺素代謝及滅活受到影響；白蛋白合成不足，相關(guān)激素失去動態(tài)平衡，進一步加重病情，從而形成惡性循環(huán)。有報道提出，由于甲狀腺素過多分泌，長期毒素作用可導(dǎo)致肝功能損害，如肝臟腫大、肝硬化，但由于甲亢性肝病臨床特征不明顯，容易造成忽視，導(dǎo)致患者不可逆的肝損害[5]。臨床觀察認為甲亢造成的肝損傷與以下因素相關(guān)：（1）甲狀腺激素會對肝臟造成直接毒性作用，當(dāng)患者處于高基礎(chǔ)代謝狀態(tài)時，肝細胞氧耗增加，但此時肝臟血流量并未增加，因此肝細胞處于相對缺氧狀態(tài)，營養(yǎng)不良最終引起肝細胞壞死。（2）大量分泌甲狀腺激素導(dǎo)致機體分解代謝處于亢進狀態(tài)，相關(guān)營養(yǎng)物質(zhì)消耗較多，出現(xiàn)負氮平衡，蛋白質(zhì)缺失致使肝細胞變性，膽汁淤積于肝內(nèi)，引發(fā)一系列病變癥狀。（3）甲狀腺激素直接作用于肝臟，抑制其相關(guān)轉(zhuǎn)移酶活性，使排泄受阻升高膽紅素水平并繼發(fā)黃疸的發(fā)生。（4）甲亢對肝臟內(nèi)多種酶的活性均有較大影響。（5）甲亢狀態(tài)下，機體血流量增加，流速加快，不易維持肝內(nèi)壓力，充血擴張周圍血竇，造成肝損傷[6]。有研究認為甲亢性肝病，肝臟合成甲狀腺結(jié)合球蛋白減少，游離甲狀腺激素增高，加重肝損害，易并發(fā)消瘦、多汗、腹瀉黃疸，重則心力衰竭和休克。臨床判斷肝損傷主要根據(jù)TBA檢測，肝細胞病變后，對膽汁代謝和攝取能力下降，導(dǎo)致總膽汁濃度偏高。甲亢性肝病患者臨床多表現(xiàn)出輕度的消化障礙，常見如納差、乏力、腹瀉以及厭油等，部分患者也只表現(xiàn)出甲亢癥狀，病情嚴重者則會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝臟腫大以及黃疸等癥狀，甚至?xí)谢颊弑憩F(xiàn)出心力衰竭等情況。臨床研究結(jié)果表明，對甲亢性肝功能損傷患者治療應(yīng)以積極控制甲亢為主，有效降低機體血清FT3、FT4等激素水平，大多患者在控制甲亢癥狀后即可恢復(fù)相關(guān)肝功能。在治療藥物選擇上，盡量選擇肝毒性小的藥物，當(dāng)患者血清轉(zhuǎn)氨酶升高后可在使用保肝藥物下進行嚴密觀察，并依情況適當(dāng)減少抗甲亢藥物的使用量，治療過程不可隨意停藥以免誘發(fā)甲狀腺危象。避免重復(fù)使用同種藥物進行抗甲亢治療。

本文研究，試驗組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為86.7%、42.2%，試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時檢測出試驗組患者的肝功能五項指標（ALT、ALP、GGT、DBIL、TBA）與TT3、TT4、FT3、FT4、TSH水平均高于對照組，表明甲狀腺素分泌越多濃度越高，病情越重，嚴重損傷肝功能（P<0.05），與李鏡發(fā)等[7]報道相符，可見本文研究具有科學(xué)性。

甲狀腺功能亢進與肝功能損傷直接可相互影響且作用，臨床在對甲狀腺患者進行診斷治療或復(fù)診時，應(yīng)當(dāng)注意對患者肝功能進行測定，同時在甲亢患者表現(xiàn)相關(guān)肝功能損傷癥狀時，要注意對損傷原因進行鑒定，制定切實可行的個體化治療方案，具體病情具體對待，為患者選擇最合適的治療方式，積極治療甲亢的同時對肝損傷相關(guān)癥狀進行治療。

綜上所述，甲亢性肝病患者多表現(xiàn)為TT3、TT4升高，影響正常體能代謝，造成消瘦、腹瀉、多汗、黃疸等并發(fā)癥，對患者早診斷、早治療，可避免發(fā)生不可逆肝損傷。

參考文獻

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[7]李鏡發(fā)，鄒德環(huán)，朱旭生，等.131I治療甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺功能亢進性肝病療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（3）：295-296，299.

（收稿日期：2015-10-26）