丘雪芳　曾嘉琪　曾麗娃

【摘要】 目的：探究循證護(hù)理對(duì)利卡汀聯(lián)合TACE治療肝癌患者焦慮狀況及生活質(zhì)量的影響。方法：對(duì)100例肝癌患者進(jìn)行利卡汀聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組進(jìn)行循證護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行HAMA評(píng)分，研究患者的焦慮狀況和臨床療效。結(jié)果：進(jìn)行循證護(hù)理的患者焦慮狀況有了明顯的改善，總有效率遠(yuǎn)大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理對(duì)利卡汀聯(lián)合TACE治療肝癌患者能起到改善焦慮，增加療效的作用，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 利卡?。?TACE； 肝癌

中圖分類號(hào) R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0076-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.040

目前，原發(fā)性肝癌是惡性腫瘤中發(fā)病率較高、死亡率較大的一種癌癥，而我國原發(fā)性肝癌患者數(shù)居于世界第一[1-2]。肝癌的治療方法較多，但其中肝動(dòng)脈化療栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是非手術(shù)治療肝癌的首選方法，并且在中晚期不能手術(shù)切除的患者中取得了良好的療效。近年來，TACE聯(lián)合利卡汀也成為了一種主流的治療方法，利卡汀為一種131I標(biāo)記的肝癌特異性鼠源單克隆抗體HAb18F（ab）片斷，能特異性的與肝癌細(xì)胞表面抗原HAb18G/CD147結(jié)合，阻斷其信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的過程，抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，而通過131I衰變發(fā)射β射線，產(chǎn)生電離輻射，可殺死癌細(xì)胞，起到靶向治療的雙重功能[3]。

循證護(hù)理是一種受循證醫(yī)學(xué)影響的護(hù)理理念，自西方醫(yī)學(xué)于90年代提出后越來越廣泛的應(yīng)用于各大健康領(lǐng)域，循證護(hù)理定義為護(hù)理人員將科研、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求和護(hù)理活動(dòng)相結(jié)合，以人為本，慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員自身技能、經(jīng)驗(yàn)技巧、患者?？?，三者有機(jī)結(jié)合制定出比較完美的護(hù)理治療方案。這一過程參考事實(shí)依據(jù)，既保護(hù)了護(hù)理人員的法律保障，為護(hù)理人員合法權(quán)益提供了證據(jù)，又加強(qiáng)了護(hù)理教育，促進(jìn)了本門學(xué)科的發(fā)展，提高其素質(zhì)修養(yǎng)，保障了工作質(zhì)量。本文主要討論了循證護(hù)理對(duì)利卡汀聯(lián)合TACE治療肝癌時(shí)對(duì)患者生活狀況及精神狀況的影響，尤其是對(duì)焦慮指數(shù)和療效的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇了經(jīng)臨床影像學(xué)、病理學(xué)、腫瘤標(biāo)志物等均明確診斷為原發(fā)性肝癌的患者100例。患者依從性良好，均愿意接受治療研究，并簽署同意書。把所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

治療前準(zhǔn)備：治療前3 d所有患者均進(jìn)行美妥昔單抗體皮試；治療前需進(jìn)行常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能、肝腎功能；訓(xùn)練床上大小便能力；治療前6 h禁食[4]。

治療方法：利卡汀給藥方式：所有患者治療3 d前均口服復(fù)方碘溶液，0.2 ml/次，3次/d，連續(xù)服用10 d以能夠封閉甲狀腺；其次在患者開始口服復(fù)方碘溶液3 d后，股動(dòng)脈緩慢注射利卡?。ǔ啥既A神生物技術(shù)有限責(zé)任公司提供，國藥準(zhǔn)字S20060064），利卡汀用量按照0.75 mCi/kg計(jì)算，立即用生理鹽水沖洗，再注射奧沙利鉑（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20064296），然后用超液化碘油與MMC的混合乳劑進(jìn)行栓塞化療，完成后用生理鹽水再次沖洗。

護(hù)理方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，（1）術(shù)前家屬及患者簽署知情同意書；（2）術(shù)后密切觀察患者脈搏心率、呼吸血壓等指標(biāo)，防止出血現(xiàn)象的發(fā)生；（3）定時(shí)翻身，防止患者褥瘡；（4）飲食護(hù)理：患者手術(shù)6 h后方可進(jìn)食，少量多餐，忌辛辣，以清淡為主，注意維生素和纖維素的攝入量，防止患者便秘；（5）向患者發(fā)放指導(dǎo)手冊(cè)，耐心解答相關(guān)問題。觀察組進(jìn)行循證護(hù)理，

（1）術(shù)前即治療前進(jìn)行利卡汀放射技術(shù)介紹，向患者講解治療方法和注意事項(xiàng)[4]，需配合項(xiàng)目，改善患者治療前緊張焦慮的狀況；（2）術(shù)前還需進(jìn)行心理護(hù)理，確保即使患者確診為肝癌時(shí)，病情反復(fù)或惡化時(shí)，均能端正態(tài)度、樹立信心，以正確的心理姿態(tài)接受治療；（3）治療后做好各項(xiàng)護(hù)理措施，也包括傳統(tǒng)護(hù)理手段所進(jìn)行的一切措施，預(yù)防出血和疾病部位衰竭，特別是肝功能衰竭極易發(fā)生，表現(xiàn)出煩躁、昏睡、甚至出現(xiàn)黃疸等肝腦疾病先兆，可與患者吸氧、保肝治療、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、去氨劑、血漿等；（4）輻射防護(hù)：患者安排住在單人房間，人員進(jìn)入應(yīng)穿戴好防護(hù)衣，但應(yīng)盡量避免孤立患者，加強(qiáng)查房力度，減少不必要的警示標(biāo)語；（5）心理護(hù)理：護(hù)理人員為患者做好心理建設(shè)，尊重患者，傾聽患者的擔(dān)憂，并進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，還要向家屬告知防護(hù)措施，以此消除患者的不良情緒，調(diào)整心態(tài)，減少痛苦。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

焦慮情況用漢密頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)定，癥狀按無、輕、中、重、極重分別記0～4分，共14個(gè)項(xiàng)目，其中評(píng)分在30分為極度焦慮，20～30分為明顯焦慮，15～20分為焦慮，6～15分為可能焦慮，≤5分為無焦慮。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，焦慮癥狀消失，HAMD≤5分；顯效，焦慮癥狀基本消失，HAMD評(píng)分減少50%；有效，焦慮癥狀減緩，HAMD評(píng)分減少25%；無效，焦慮癥狀無明顯變化，HAMD評(píng)分減少小于25%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

HAMD評(píng)定注意事項(xiàng)：檢查由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的評(píng)定者采用交談或觀察的方式進(jìn)行獨(dú)立評(píng)分，施行時(shí)間建議為20 min作用，由患者病情決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HAMA評(píng)分比較

兩組護(hù)理后HAMA評(píng)分均比治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療后觀察組HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

TACE現(xiàn)已是一種廣泛應(yīng)用于臨床治療原發(fā)性肝癌的重要方法，而利卡汀進(jìn)行靶向放射治療，閉合特定信號(hào)傳導(dǎo)通路，對(duì)肝癌的治療也有明顯效果。臨床研究發(fā)現(xiàn)，利卡汀聯(lián)合TACE能有效提高患者生存率，控制癌細(xì)胞的增殖[5-6]。但利卡汀是一種放射性交聯(lián)物，是治療后不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因；況且治療后患者儼然成為一個(gè)放射源，根據(jù)規(guī)定，需住在特殊防護(hù)隔離房間進(jìn)行隔離，期間不允許探視以及患者互串病房[7]，醫(yī)護(hù)人員接觸患者需裝備特定防護(hù)服，病房?jī)?nèi)各處均注有警示標(biāo)志；且即使患者出院，身體內(nèi)仍殘留少量放射性物質(zhì)，患者仍擔(dān)心給家人是否會(huì)帶來輻射，此間種種均容易使患者產(chǎn)生恐懼，引發(fā)明顯焦慮情緒，不利于治療后身體的恢復(fù)。

因此，治療前對(duì)患者進(jìn)行心理引導(dǎo)以及循證護(hù)理顯得尤為重要。循證護(hù)理遵循有價(jià)值的、可靠的科學(xué)技術(shù)為依據(jù)，提出問題，尋找根據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行最佳的護(hù)理措施，其包含的三個(gè)要素缺一不可，只有有機(jī)結(jié)合才能樹立指導(dǎo)價(jià)值，以研究帶動(dòng)實(shí)踐，以實(shí)踐實(shí)現(xiàn)進(jìn)步，同時(shí)，護(hù)理人員積累了實(shí)踐中不可缺少的經(jīng)驗(yàn)財(cái)富?？傊o(hù)理的中心思想即以患者為核心，從患者的實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，注重統(tǒng)一與個(gè)體的關(guān)系。

循證護(hù)理開展有5個(gè)步驟，（1）將臨床實(shí)踐中遇到的問題具象化、結(jié)構(gòu)化；（2）根據(jù)不同問題進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、系統(tǒng)了解，以尋求外部證據(jù)；（3）對(duì)科學(xué)依據(jù)的有效和推廣進(jìn)行審評(píng)；（4）并與臨床經(jīng)驗(yàn)知識(shí)、患者需求結(jié)合，轉(zhuǎn)理論依據(jù)為臨床依據(jù)，并制定出合理的護(hù)理計(jì)劃；（5）實(shí)施并進(jìn)行評(píng)審[8]。所有步驟均是提倡以患者為中心，實(shí)施最佳的護(hù)理模式，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)、實(shí)施全面呵護(hù)，力求以最低的成本和勞動(dòng)力提高最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)模式。護(hù)理人員通過臨床經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人積累做出正確的護(hù)理決策，選取優(yōu)良的護(hù)理參考措施，從而對(duì)患者提供服務(wù)，做到了以人為本，增加了護(hù)理工作的人文性和科學(xué)性。進(jìn)行循證護(hù)理后，患者緊張恐懼情緒得到消除，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，身體健康逐漸恢復(fù)，生活質(zhì)量自然得到明顯的提高患者不僅對(duì)醫(yī)院，對(duì)護(hù)理人員的滿意度也逐步提升。

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（收稿日期：2015-10-10）